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1、外科手术部位感染预防与控制(2)第1页，讲稿共37张，创作于星期日v 外科手术必然会带来手术部位皮外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。因素包括患者方面和手术方面。第2页，讲稿共37张，创作于星期日v患者方面的主要因素是：年龄、营养患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健
2、康状况等。状况、免疫功能、健康状况等。v手术方面的主要因素是：术前住院时手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。情况等。第3页，讲稿共37张，创作于星期日v一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类v根据外科手术切口微生物污染情况，根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污
3、染切口、感染切口。污染切口、污染切口、感染切口。v（一）清洁切口。手术未进入感染（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。泌尿生殖道及口咽部位。第4页，讲稿共37张，创作于星期日v（二）清洁（二）清洁-污染切口。手术进入污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染口咽部位，但不伴有明显污染v（三）污染切口。手术进入急性（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有
4、大量溢出污染；术中有明显体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压污染（如开胸心脏按压）。第5页，讲稿共37张，创作于星期日v（四）感染切口。有失活组织的（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。脏器穿孔的手术。v二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义v外科手术部位感染分为切口浅部外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、组织感染、切口深部组织感染、器官器官/腔隙感染。腔隙感染。第6页，讲稿共37张，创作于星期日v（一）切口浅部组织感染。手术（一）切口浅部组织感染。手术后后30天以内发生的仅累及切口皮
5、天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：下列条件之一：v1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。v2.从切口浅部组织的液体或者组织从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。中培养出病原体。第7页，讲稿共37张，创作于星期日v3.具有感染的症状或者体征，包具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。层组织。v下列情形不属于切口浅部组织感下列情形不属于切口浅部组织感染：染：v1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处针眼处脓点（仅限于缝
6、线通过处的轻微炎症和少许分泌物）的轻微炎症和少许分泌物）。第8页，讲稿共37张，创作于星期日v3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度度烧伤创面。烧伤创面。v2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。门周围手术部位感染。v（二）切口深部组织感染。无植入物（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后者手术后30天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染膜和肌层）的感染.并符合下列条件之并符合下列条件之一：一：第9页，讲稿共37张，创作于星期日v1.从切口深
7、部引流或穿刺出脓液，从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官但脓液不是来自器官/腔隙部分。腔隙部分。v2.切口深部组织自行裂开或者由切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。括局部发热，肿胀及疼痛。v3.经直接检查、再次手术探查、经直接检查、再次手术探查、第10页，讲稿共37张，创作于星期日v病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。v同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
8、第11页，讲稿共37张，创作于星期日v1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。出脓液。v（三）器官（三）器官/腔隙感染。无植入物腔隙感染。无植入物者手术后者手术后30天以内、有植入物者天以内、有植入物者手术后手术后1年以内发生的累及术中解剖年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：并符合下列条件之一：第12页，讲稿共37张，创作于星期日v2.从器官或者腔隙的分泌物或组织从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。中培养分离出致病菌。v3.经直接检查、再次手术、病理学经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检
9、查，发现器官或者腔或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。的证据。v三、外科手术部位感染预防要点三、外科手术部位感染预防要点第13页，讲稿共37张，创作于星期日v（一）管理要求。（一）管理要求。v1.医疗机构应当制定并完善外科手医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。度和工作规范，并严格落实。v2.医疗机构要加强对临床医师、护医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作，掌握外科手术部位感染
10、预防工作要点。要点。第14页，讲稿共37张，创作于星期日v3.医疗机构应当开展外科手术部位医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。逐步降低感染率。v4.严格按照抗菌药物合理使用有关严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。规定，正确、合理使用抗菌药物。v5.评估患者发生手术部位感染的评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。危险因素，做好各项防控工作。第15页，讲稿共37张，创作于星期日v（二）感染预防要点。（二）感染预防要点。v1.手术前手术前v（1）尽量缩短患者术前住院时）尽量缩短患者术前住院时间。
11、择期手术患者应当尽可能待间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手手术部位以外感染治愈后再行手术。术。v（2）有效控制糖尿病患者的血糖）有效控制糖尿病患者的血糖水平。水平。第16页，讲稿共37张，创作于星期日v（3）正确准备手术部位皮肤，彻）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。用刀片刮除毛发。第17页，讲稿共37张，创作于星期日v（4）消毒
12、前要彻底清除手术切口和）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。扩大消毒范围。第18页，讲稿共37张，创作于星期日v（5）如需预防用抗菌药物时，手）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前术患者皮肤切开前30分钟分钟1小时小时内或麻醉诱导期给予合理种类和内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物
13、。需要做肠合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。菌药物。第19页，讲稿共37张，创作于星期日v（6）有明显皮肤感染或者患感冒、）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。愈前不应当参加手术。v（7）手术人员要严格按照）手术人员要严格按照医务医务人员手卫生规范人员手卫生规范进行外科手消毒。进行外科手消毒。第20页，讲稿共37张，创作于星期日v（8）重视术前患者的抵抗
14、力，纠正水电解质的不）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。平衡、贫血、低蛋白血症等。v循证措施循证措施：v1、术前沐浴：术前使用抗菌物品沐浴可以减、术前沐浴：术前使用抗菌物品沐浴可以减少定植。少定植。2、去毛：术前剃毛会增加、去毛：术前剃毛会增加SSI风险已风险已经得到共识、在实际操作中，部分医生仍然遵经得到共识、在实际操作中，部分医生仍然遵循循“眼见为净眼见为净”的标准、医院的设备对于安全的标准、医院的设备对于安全剃毛投入少、导致部分基层医院仍然采用剃刀剃毛投入少、导致部分基层医院仍然采用剃刀进行皮肤准备。进行皮肤准备。3、加强监测：建立完善的监、加强监测：建立完
15、善的监测规范，提高监测的准确性，尤其要加强出院测规范，提高监测的准确性，尤其要加强出院患者的监测，有患者的监测，有12%-84%的的ssI是在患者出院是在患者出院以后发现的。以后发现的。第21页，讲稿共37张，创作于星期日v4、手术贴膜和手术铺巾：手术贴膜用于、手术贴膜和手术铺巾：手术贴膜用于覆盖手术部位的皮肤，减少皮肤常驻菌覆盖手术部位的皮肤，减少皮肤常驻菌在手术期间向手术切口内转移。有些医在手术期间向手术切口内转移。有些医院仍然大量使用重复消毒的布制手术铺院仍然大量使用重复消毒的布制手术铺巾，布制材料容易产生棉纤维脱落，增巾，布制材料容易产生棉纤维脱落，增加空气中颗粒物质的含量，造成空气质
16、加空气中颗粒物质的含量，造成空气质量下降；更重要的是布制材料不防水，量下降；更重要的是布制材料不防水，术中铺巾一旦浸透，很容易造成手术区术中铺巾一旦浸透，很容易造成手术区域的污染。域的污染。5、保温：若干研究已经证实、保温：若干研究已经证实围手术期低温对机体有诸多不良作用，围手术期低温对机体有诸多不良作用，保持手术患者中心温度可以明显减少手保持手术患者中心温度可以明显减少手术部位感染的发生。术部位感染的发生。第22页，讲稿共37张，创作于星期日6、环境：手术室空气的纯净度直接影响手术切口的、环境：手术室空气的纯净度直接影响手术切口的愈合情况。手术室内人员的走动、房门的开启、手愈合情况。手术室内
17、人员的走动、房门的开启、手术时污物的增加，都可能造成空气的细菌总数急剧术时污物的增加，都可能造成空气的细菌总数急剧增加；我们目前采用的紫外线消毒、臭氧和化学消增加；我们目前采用的紫外线消毒、臭氧和化学消毒剂熏蒸等方法均为无人活动的静态条件下进行。毒剂熏蒸等方法均为无人活动的静态条件下进行。消毒后的空气一旦去除消毒因素，空气中的细菌数消毒后的空气一旦去除消毒因素，空气中的细菌数量在量在2小时恢复到消毒前的水平。紫外线消毒受温小时恢复到消毒前的水平。紫外线消毒受温度、湿度、清洁度、时间等多方面因素的影响、一度、湿度、清洁度、时间等多方面因素的影响、一般在环境温度般在环境温度20-40，相对湿度，相
18、对湿度60%，灯管表面，灯管表面比较干净的情况下，消毒效果才有保障。比较干净的情况下，消毒效果才有保障。第23页，讲稿共37张，创作于星期日v7、尽量选用具有抗感染功能的单股合尽量选用具有抗感染功能的单股合成缝线。成缝线。v手术中手术中v（1）保证手术室门窗关闭，保持手术室）保证手术室门窗关闭，保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度的正压通气，环境表面清洁，最大限度的减少人员数量和流动。减少人员数量和流动。第24页，讲稿共37张，创作于星期日v（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。v（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。v（4）若手术时间超过3小时，或者手术
19、时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。第25页，讲稿共37张，创作于星期日v（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。v（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。第26页，讲稿共37张，创作于星期日v（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。v（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。第27页，讲稿共37张，创作于星期日v3
20、.手术后手术后v（1）医务人员接触患者手术部）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。应当进行手卫生。v（2）为患者更换切口敷料时，）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。及换药流程。第28页，讲稿共37张，创作于星期日v（3）术后保持引流通畅，根据病情）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。尽早为患者拔除引流管。v（4）外科医师、护士要定时观察患）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报应当进行微生物培养
21、，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。感染及时诊断、治疗和监测。第29页，讲稿共37张，创作于星期日手术部位感染标本采集方法2016年10月27日第30页，讲稿共37张，创作于星期日v手术部位感染标本采集及运送手术部位感染标本采集及运送 v一、一般原则v1.在抗菌药物使用前，且仅在有临床感染症状或伤口恶化或长期不能愈合时采集标本。v2.皮肤或黏膜表面的清洁。v(1)闭合伤口和穿刺物标本：第31页，讲稿共37张，创作于星期日v消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)。v(2)开放伤口：无菌生理盐水充分冲洗伤口
22、部位。不可以用消毒剂。v3.采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑。第32页，讲稿共37张，创作于星期日v4.若可以采集穿刺物或活检标本，应避免拭子标本。v二、采集方法v(一)封闭性脓肿v1.注射器穿刺抽取脓液。v2.若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺 第33页，讲稿共37张，创作于星期日v抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以大于1 ml为宜。v3.排除注射器内部及针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。第34页，讲稿共37张，创作于星期日v疑为厌氧菌，应迅速将脓液打入厌氧血培养瓶中。v（二）开放伤口v1.无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。v2.用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。第35页，讲稿共37张，创作于星期日v三、标本储存与运送v为了更好地分离病原菌，标本应在采集后的30min内送到实验室。在送检前或运送过程中，禁止将标本放于冰箱。若不能及时送检，运输培养基中标本应室温保存，但最长不可超过24 h。第36页，讲稿共37张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看4/11/2023第37页，讲稿共37张，创作于星期日