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1、关于口服降压药服药常识现在学习的是第1页，共30页高血压概念高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：现在学习的是第2页，共30页血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别 收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压 12080 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压级高血压（中度
2、）（中度）160179 100109 3级高血压级高血压（重度）（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90 现在学习的是第3页，共30页记忆窍门记忆窍门1.先记牢理想血压：120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；2.再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；3.所以，只要记牢120/80，140/90即可。现在学习的是第4页，共30页血压水平分类新进展血压水平分类新进展2003年5月21日，美国发布了The seventh re
3、port of the joint national committee on prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of high blood pressure （JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。现在学习的是第5页，共30页血压水平分类的新进展血压水平分类的新进展1.将原120/80的理想水平改为正常血压；2.将正常与正常高限（High nornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。3.将2级和3级高血压合并，即收缩压160mmHg或舒张压1
4、00mmHg列为2级高血压。4.总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。现在学习的是第6页，共30页动态血压监测动态血压监测ABPMnambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。现在学习的是第7页，共30页降压药的用药时间降压药的用药时间n根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可
5、太迟。其实很多情况下一天服2次即可。nbid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。nqd的药物宜在早晨起床时尽早服用。现在学习的是第8页，共30页高血压危重症高血压危重症1 1高血压危象：周围阻力突然，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。现在学习的是第9页，共30页高血压危重症n高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。现在学习的是第10页，共30页高血压药物的分类高血压药物的分类.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）
6、.受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片现在学习的是第11页，共30页利尿剂diureticsdaIjJE5retIkn种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。n适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。n护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高
7、、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。现在学习的是第12页，共30页受体阻断剂 beta blockers n种类：1.第一代：非选择性1、2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的阻滞剂，如卡维地洛。现在学习的是第13页，共30页受体阻断剂 beta blockersn用法：Generic Name Brand NameDosage美托洛尔片倍他乐克片2550mg,bid比索洛尔博苏片520mg,qd卡维地洛片金络片520
8、mg,bid现在学习的是第14页，共30页受体阻断剂 beta blockersn护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。现在学习的是第15页，共30页钙拮抗剂CCB calcium channel blocker分类具体药物二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜
9、）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片现在学习的是第16页，共30页钙拮抗剂CCB用法Generic NameBrand Name每片每片剂量剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.510mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg12#,tid现在学习的是第17页，共30页钙拮抗剂CCB护理观察n用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻
10、滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。n用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。现在学习的是第18页，共30页血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.525mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg14#,qd现在学习的是第19页，共30页ACEI护理观察n
11、用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。n用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。现在学习的是第20页，共30页血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）Generic NameBrand Name每片剂每片剂量量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xe沙坦胶囊代文80mg1#,qd现在学习的是第21页，共30页ARB护理观察n用药前：注意事项同ACEI。n用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。现在学习的是第22页，共30页a受体阻制剂n此类药物主要有高
12、特灵片（2mg*24#/盒，15#/d），临床应用较少。副作用主要是低血压。现在学习的是第23页，共30页小复方制剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克现在学习的是第24页，共30页小复方制剂主要成分介绍1n利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。n双肼屈嗪：直接松弛小动脉。n可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。n胍乙啶：交感神经阻断剂。现在学习的是第25页，共30页小复方制剂主要成分
13、介绍2n值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。现在学习的是第26页，共30页小复方制剂护理观察1n此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。n中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。n老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。现在学习的是第27页，共30页小复方制剂护理观察2n有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。现在学习的是第28页，共30页 ANY QUESTIONS？有什么问题吗？现在学习的是第29页，共30页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页