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1、口服降压药常识口服降压药常识 高血压？高血压？高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征原发性:找不到原发病的继发性：能找到病因的血压水平血压水平类别类别 收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压 12080 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压级高血压（中度）（中度）160179 100109 3级高血压级高血压（重度）（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 记忆窍门记忆窍门1.先记牢理想血压：120/802.再记牢轻度高血压的起点数值140/90
2、3.只要记牢120/80，140/90即可美国高血压分类特点美国高血压分类特点nJNC：高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会n2003年推出的JNC7分类趋势更趋于简单2003年年JNC7高血压分类高血压分类血压分级收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压12080高血压前期12013980891级高血压14015990992级高血压160160100100血压水平分类的新进展血压水平分类的新进展1.将原120/80的理想水平改为正常血压2.将正常与正常高限合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，高高血压前状态血压前状态3.将2级和3级高血压合并，即收缩压160mmH
3、g或舒张压100mmHg列为2 2级高血压级高血压 动态血压监测动态血压监测ABPMn正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象降压药的用药时间降压药的用药时间n根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可n一日服二次的药物应在起床、下午56点以前分别服用nqd的药物宜在早晨起床时尽早服用降压药服用原则降压药服用原则n长期服药，不能间断n小剂量开始，循序渐进
4、，逐渐加量n单一用药效果不佳，建议联合用药n建议服用长效药物，减少服药次数高血压危重症高血压危重症1 1高血压危象：周围阻力突然，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状应及时就诊高血压危重症n高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现高血压药物的分类高血压药物的分类.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）.受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素
5、亚）、缬xe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）、哌唑嗪7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片利尿剂利尿剂n种类：双克和吲达帕胺（寿比山）n适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等n提示：I.双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 II.糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用III.注意定时检测血糖、血脂、血电解质受体阻断剂u种类：1.第一代：非选择性1、2阻滞剂，如心得安2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的1 选择性更强3.第三代：有扩血管特性的阻滞剂，如卡维地洛受体阻断剂受
6、体阻断剂提示：u服药以前应知是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史（此类药物慎用或禁用于上述疾病）u告诉病人此药在数天后才会起作用u用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征u有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化 钙拮抗剂钙拮抗剂分类具体药物二氢吡啶类 硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类维拉帕米片（异搏定）钙拮抗剂观察n用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人
7、用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定n用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名通用名商品名商品名 每片剂量每片剂量用法用法卡托普利片开博通片12.525mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg14#,qdACEI护理观察n用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁
8、用n用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）通用名通用名商品名商品名 每片每片剂量剂量用法用法厄贝沙坦片安博维150mg 1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬沙坦胶囊代文80mg1#,qdARB护理观察n用药前：注意事项同ACEIn用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕a受体阻制剂n此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，15#/d），临床应用较少副作用：主要是低血压小复方制剂药名药名主要成分主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降
9、压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克小复方制剂主要成分介绍1n利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能n双肼屈嗪：直接松弛小动脉n可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用n胍乙啶：交感神经阻断剂小复方制剂主要成分介绍2n值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用小复方制剂护理观察1n此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用n中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外n老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用小复方制剂护理观察2n有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血 THANK YOU！