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1、关于双眼视功能检测临关于双眼视功能检测临床意义床意义现在学习的是第1页，共126页视光相关工作领域视光相关工作领域n n眼保健师n n视光师n n视光产品从业人员n n视觉心理n n运动视觉n n环境视觉n n矫正师现在学习的是第2页，共126页双眼视觉相关专业双眼视觉相关专业n n双眼视觉学n n斜视弱视学n n运动视觉学等现在学习的是第3页，共126页双眼单视定义双眼单视定义n n双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称
2、为双眼单视现在学习的是第4页，共126页双眼视觉的发育双眼视觉的发育n n双眼同时注视开始于生后1.52月n n敏感期为生后35月，持续到69岁n n双眼视觉形成在早期生涯中非常重要现在学习的是第5页，共126页双眼单视基础双眼单视基础n n 知觉的条件 n n 运动的条件 n n 中枢条件 现在学习的是第6页，共126页双眼单视双眼单视n n两眼视觉知觉正常或近似。n n具有单眼注视力。n n两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。n n两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。n n两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力现在学习的是第7页，共126页双眼单
3、视双眼单视n n在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向）n n当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视 现在学习的是第8页，共126页双眼单视双眼单视n n两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。n n大脑的皮质中枢发育正常现在学习的是第9页，共126页双眼单视分级双眼单视分级n n同时知觉同时知觉n n融合融合n n立体视立体视现在学习的是第10页，共126页双眼单视分级双眼单视分级同时视同时视n n指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。如患者双眼视功能正常，不
4、仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。现在学习的是第11页，共126页双眼单视分级双眼单视分级融合融合n n融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能 现在学习的是第12页，共126页双眼单视分级双眼单视分级立体视立体视n n立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚现在学习的是第
5、13页，共126页双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调 n n视视觉觉抑抑制制：当当眼眼位位偏偏斜斜时时，由由于于同同一一物物像像落落在在二二眼眼视视网网膜膜非非对对应应点点上上，而而引引起起复复视视与与混混淆淆，中中枢枢为为了了消消除除复复视视或或混混淆就主动将一眼视力抑制淆就主动将一眼视力抑制n n机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。n n 固固定定性性抑抑制制：它它不不仅仅在在眼眼位位偏偏斜斜即即使使斜斜眼眼恢恢复复正正位位时时，抑抑制也不消失，多见于恒定性斜视。制也不消失，多见于恒定性斜视。现在学习的是第14页，共126页双眼视觉功能失调双眼
6、视觉功能失调n n弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成抑制性弱视，也即斜视性弱视。现在学习的是第15页，共126页双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调n n异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了正常对应关系而呈现复视,久后复像的距离逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确。形成了新的异常网膜对应。现在学习的是第16页，共126页双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调n n1 1 旁旁中中心心注注视视：这这是是一一种种单单眼眼现现象象，抑抑制制加加深深，黄黄斑斑中中心心凹凹视视功功能能低低于于周周围围部部分分，不不能能用用黄黄斑斑中中心心凹
7、注视，仅能用黄斑周围部分注视。：凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。：n n1 1）主主动动检检查查法法：嘱嘱病病人人注注视视镜镜中中的的星星形形标标志志，如如中中心心凹凹与与之之重重合合则则即即中中心心固固视视，如如不不重重合合则则视视其其落落在在哪哪个个同同心圆中，如在第心圆中，如在第3 3个同心圆上，则为中心凹旁个同心圆上，则为中心凹旁22。n n2 2）被被动动检检查查法法：看看眼眼底底时时将将黑黑星星对对准准病病人人的的中中心心凹凹，如如病病人人能能正正面面看看见见星星形形，则则注注视视与与视视轴轴一一致致，看看不不见见则则为为偏偏中心。中心。现在学习的是第17页，共126页双眼视觉功能
8、失调双眼视觉功能失调n n肌肉挛缩n n融合及立体视障碍现在学习的是第18页，共126页双眼视觉异常双眼视觉异常n n非斜视性双眼功能异常,调节异常n n斜视n n弱视现在学习的是第19页，共126页临床病例临床病例n n患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：现在学习的是第20页，共126页n n检查结果：检查结果：n n裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:4.8(0
9、.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)n n裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n集合近点：集合近点：12cm12cmn n遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位n n遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：1010外隐斜外隐斜n n主观验光：主观验光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)n n睫状肌麻痹验光：睫状肌麻痹验光：+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)+0.50(5.0)OS:-0.25
10、(5.0)n n远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位n n近距水平隐斜：近距水平隐斜：1010外隐斜外隐斜n n近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：88外隐斜外隐斜n nAC/AAC/A：2/12/1n nBI BI 聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/10/5X/10/5n nBO BO 聚散力（远用）：聚散力（远用）：9/17/99/17/9n n垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜n nBI BI 聚散力（近用）：聚散力（近用）：11/21/911/21/9n nBO BO 聚散力（近用）：聚散力（近用）：4/6/24/6/2n n
11、NRANRA：+1.50+1.50n nPRA:-2.25PRA:-2.25n n调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:12D,OS:12DOD:12D,OS:12Dn n单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:0 cpm,OD:0 cpm,正镜像消除困难；正镜像消除困难；OS:0 cpm,OS:0 cpm,正镜像消除困难正镜像消除困难n n双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：0 cpm,0 cpm,，正镜像消除困难，正镜像消除困难n nMEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+0.25 OD+0.25 OD和和OSOSn n其它眼部检查均正常其它眼部检查均正常现在学习的是第21页，共126页分析分
12、析n n症状的出现与阅读有关n n患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降n nAC/A值低n n提示集合不足 现在学习的是第22页，共126页临床需要临床需要n n集合不足（集合不足（convergence insufficiency CIconvergence insufficiency CI）1.1.是比较常见的双眼视觉功能异常是比较常见的双眼视觉功能异常 2.2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调协调 3.3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低
13、视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/AAC/A值值 4.4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的3%5%3%5%。现在学习的是第23页，共126页病例病例3n n患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下 现在学习的是第24页，共126页n n裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.
14、6)OS:4.8(0.6)n n裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n集合近点：集合近点：3 cm3 cmn n遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位n n遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：1010内隐斜内隐斜n n主观验光：主观验光：OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)n n远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位n n近距水平隐斜：近距水平隐斜：1010内隐斜内隐斜n n近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：
15、镜片）：1818内隐斜内隐斜n nAC/AAC/A：8/18/1n nBI BI 聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/6/4X/6/4n nBO BO 聚散力（远用）：聚散力（远用）：13/25/1413/25/14n n垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜n nBI BI 聚散力（近用）：聚散力（近用）：X/3/1X/3/1n nBO BO 聚散力（近用）：聚散力（近用）：14/29/1714/29/17n nNRANRA：+2.50+2.50n nPRA:-0.55PRA:-0.55n n调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:14D,OS:14DOD:14D,O
16、S:14Dn n单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:12 cpm,OS:12 cpm,OD:12 cpm,OS:12 cpm,n n双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：12 cpm,12 cpm,n nMEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+1.25 OD+1.25 OD和和OSOS现在学习的是第25页，共126页分析分析n n症状的出现与阅读有关n n视近时内隐斜幅度大n nAC/A值高n n提示患者集合过强n n近用BI 聚散力明显下降，证实了集合过强现在学习的是第26页，共126页临床需要临床需要n n集合过度（Convergence excess CE）1.1.是比较常见的双眼视功能异常是比较
17、常见的双眼视功能异常2.2.患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高高AC/AAC/A值值3.3.集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之之 现在学习的是第27页，共126页病例病例n n患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身
18、疾病和用药史。检查结果如下：现在学习的是第28页，共126页n n裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)n n裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n集合近点：集合近点：4 cm4 cmn n遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位n n遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：22外隐斜外隐斜n n主观验光：主观验光：OD:-0.50-0.25X180 (5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)OD:-0.50-0.25
19、X180 (5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)n n远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位n n近距水平隐斜：近距水平隐斜：33外隐斜外隐斜n n近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：11内隐斜内隐斜n nAC/AAC/A：4/14/1n nBI BI 聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/5/3X/5/3n nBO BO 聚散力（远用）：聚散力（远用）：7/11/77/11/7n n垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜n nBI BI 聚散力（近用）：聚散力（近用）：3/7/53/7/5n nBO BO 聚散力（近用）：聚散
20、力（近用）：7/11/37/11/3现在学习的是第29页，共126页分析分析n n症状的出现与阅读有关n n视近和视远时均无明显隐斜n n调节幅度、调节灵活度均在正常范围n n正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍 现在学习的是第30页，共126页临床需要临床需要n n融像性聚散功能异常（Fusional vergence dysfunction FVD）1.1.是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常2.2.融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视
21、觉功能不稳定或感觉性融合功能问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。障碍。3.3.临床上可以发现此类病人临床上可以发现此类病人AC/AAC/A可正常，视远与视近可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题范围，但是融合的灵活度可能有问题现在学习的是第31页，共126页病例介绍病例介绍n n患儿，女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧
22、，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。现在学习的是第32页，共126页n n裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n集合近点：集合近点：4 cm4 cmn n遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位n n遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：22外隐斜外隐斜n n主观验光：主观验光：OD
23、:0.25X180 (5.0)OS:-0.25X180(5.0)OD:0.25X180 (5.0)OS:-0.25X180(5.0)n n远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位n n近距水平隐斜：近距水平隐斜：33外隐斜外隐斜n n近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：22内隐斜内隐斜n nAC/AAC/A：5/15/1n nBI BI 聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/7/6X/7/6n nBO BO 聚散力（远用）：聚散力（远用）：/17/13/17/13n n垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜n nBI BI 聚散力（近用）：聚散力
24、（近用）：7/15/97/15/9n nBO BO 聚散力（近用）：聚散力（近用）：9/114/89/114/8n n调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:9D,OS:9DOD:9D,OS:9Dn n单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:0 cpm,OD:0 cpm,，负镜像消除困难，负镜像消除困难OS:0 cpm,OS:0 cpm,负镜像消除困难负镜像消除困难n n双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：0 cpm,0 cpm,负镜像消除困难负镜像消除困难n nMEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+1.00 OD+1.00 OD和和OSOSn n扫视运动：扫视运动：1+1+，经常会放弃注视，有很
25、多目标定位不准，经常会放弃注视，有很多目标定位不准n nDEMDEM：分数低于分数低于50%50%n n追随运动：追随运动：2+2+，经常为放弃注视，经常为放弃注视现在学习的是第33页，共126页分析分析n n患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。现在学习的是第34页，共126页临床需要临床需要n n功能性眼球运动异常（Functional Ocular Motor Dysfunction）1.1
26、.是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童显阅读困难的儿童2.2.功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。为等。现在学习的是第35页，共126页眼球功能性运动障碍眼球功能性运动障碍n n在阅读时，三种比较重要的眼球运动成分为注视运动（fixations）、扫视运动(Saccades)和返回运动(regressions).n n扫视运动一般占10%的阅读时间，每次扫视89个字距，约2分视角。n n往返运动
27、为从右到左的运动，约占10%20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误理解文章内容时，即可出现往返运动。现在学习的是第36页，共126页临床需要临床需要n n调节不足也是临床上比较常见的影响双眼功能的一种病因1.1.主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值，主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值，按照按照HofstetterHofstetter公式调节力公式调节力=15-0.25(=15-0.25(年龄年龄)，如果测得，如果测得数值比应该的调节力低数值比应该的调节力低2D2D或更多，则考虑为调节或更多，则考虑为调节的不正常的不正常2.2.现在学习的是第37页，共126页病例病例n
28、n患者，男性，18岁，高三学生，主诉看书20分钟即感视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病，一年前曾到眼科就诊，认为眼无明显疾患。现在学习的是第38页，共126页n n裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n集合近点：集合近点：4cm4cmn n遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位n n遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：22内隐斜内隐
29、斜n n主观验光：主观验光：OD:+0.50(5.0)OS:+0.25(5.0)OD:+0.50(5.0)OS:+0.25(5.0)n n远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位n n近距水平隐斜：近距水平隐斜：22内隐斜内隐斜n n近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：88内隐斜内隐斜n nAC/AAC/A：6/16/1n nBI BI 聚散力（近用）：聚散力（近用）：8/20/128/20/12n nBO BO 聚散力（近用）：聚散力（近用）：6/17/106/17/10n nNRANRA：+2.50+2.50n nPRA:-1.00PRA:-1.00n n调
30、节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:7D,OS:7DOD:7D,OS:7Dn n单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:0 cpm,OD:0 cpm,负镜像消除困难；负镜像消除困难；OS:0 cpm,OS:0 cpm,负镜像消除困难负镜像消除困难n n双眼调节灵活度：负镜像消除困难双眼调节灵活度：负镜像消除困难n nMEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+1.50 OD+1.50 OD和和OSOSn n其它眼部检查均正常其它眼部检查均正常现在学习的是第39页，共126页分析分析n n症状的出现与阅读有关n n患者调节幅度明显下降n n调节灵活度下降n n负镜像消除困难，即需要刺激调节时的能力不
31、足n nPRA值也降低，均提示患者调节力不足。现在学习的是第40页，共126页临床需要临床需要n n调节过度临床上主要表现为：在需要调节调节放松的视觉行为时，有功能障碍。同调节过度相类似的概念，如睫状肌痉挛、调节痉挛、近点反射痉挛和假性近视等。调节过度主要表现为调节反应超过了调节刺激。现在学习的是第41页，共126页病例病例n n患者，女性，22岁，电脑操作人员，主诉一天工作结束后，眼非常疲劳，驾车时有视物模糊感觉，有时眼疲劳症状非常明显，以致晚上不能阅读报纸，早上驾车上班，眼无不适，但晚上驾车回来却感视物模糊，患者从事此项工作近两年，多次眼科检查无明显眼部病理性改变，无明显全身疾病及用药史。
32、现在学习的是第42页，共126页n n裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)n n集合近点：集合近点：4cm4cmn n遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位n n遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：22内隐斜内隐斜n n主观验光：主观验光：OD:-0.25,(5.0)OS:plano-0.25x90(5.0)OD:-0.25,(5.0)OS:plano-0.25x90(5.0)n n远
33、距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位n nBI BI 聚散力（远用）：聚散力（远用）：x/6/3x/6/3n nBO BO 聚散力（近用）：聚散力（近用）：10/20/910/20/9n n近距水平隐斜：近距水平隐斜：22内隐斜内隐斜n n近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：55内隐斜内隐斜n nAC/AAC/A：3/13/1n nBI BI 聚散力（近用）：聚散力（近用）：4/16/124/16/12n nBO BO 聚散力（近用）：聚散力（近用）：18/25/1618/25/16n nNRANRA：+1.50+1.50n nPRA:-2.50PRA:-2.
34、50n n调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:10D,OS:10DOD:10D,OS:10Dn n单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:2 cpm,OD:2 cpm,正镜像消除困难；正镜像消除困难；OS:0cpm,OS:0cpm,正镜像消除困难正镜像消除困难n n双眼调节灵活度：正镜像消除困难双眼调节灵活度：正镜像消除困难现在学习的是第43页，共126页分析分析n n调节较难松弛n nNRA、单眼的调节灵活度均较低现在学习的是第44页，共126页常见临床症状常见临床症状n n读书写字时会觉得看不清楚-调节和集合n n阅读时会看错地方,发生跳字和跳行-眼运动n n从近看远或从远看近时觉
35、费力-调节灵活度n n看东西有双重影-辐辏和发散n n短时间阅读后感头痛-视功能现在学习的是第45页，共126页视功能检查步骤视功能检查步骤n nCover testn nVon Graefe technique现在学习的是第46页，共126页用用von Graefe法测量隐斜法测量隐斜概述：概述：用一棱镜作为分离棱镜，用一棱镜作为分离棱镜，一棱镜作为测量棱镜一棱镜作为测量棱镜,用局用局部信号了解融像破坏时眼睛部信号了解融像破坏时眼睛的位置的位置n n准备：右眼前准备：右眼前12BI12BI，左眼前，左眼前6BU,6BU,单个视标，最佳视力上单个视标，最佳视力上1-21-2行行,患者应看到两个
36、视标，患者应看到两个视标，右上和左下右上和左下 现在学习的是第47页，共126页远距离水平隐斜的测定远距离水平隐斜的测定现在学习的是第48页，共126页远距离水平隐斜的测定远距离水平隐斜的测定n n6BU6BU棱镜作为分离棱镜，棱镜作为分离棱镜，12BI12BI棱镜棱镜作为测量棱镜作为测量棱镜n n患者注视左下视标并保持视标的患者注视左下视标并保持视标的清晰清晰n n用眼角的余光注意右上的视标用眼角的余光注意右上的视标n n医师逐渐移动医师逐渐移动BIBI（减小），以使上（减小），以使上下视标对齐成一直线下视标对齐成一直线n n从右眼前的棱镜读出水平隐斜的度数从右眼前的棱镜读出水平隐斜的度数
37、Eg 3BIEg 3BI，4BO4BO等等现在学习的是第49页，共126页现在学习的是第50页，共126页远距离垂直隐斜的测定远距离垂直隐斜的测定n n12BI 12BI 棱镜作为分离棱镜，棱镜作为分离棱镜，6BU6BU棱镜作为测量棱镜棱镜作为测量棱镜n n患者注视右上视标并保患者注视右上视标并保持视标的清晰持视标的清晰n n用眼角的余光注意左下的用眼角的余光注意左下的视标视标n n医师逐渐移动医师逐渐移动BUBU（减小）（减小），以使左右视标对齐成，以使左右视标对齐成一直线一直线n n从右眼前的棱镜读出垂从右眼前的棱镜读出垂直隐斜的度数直隐斜的度数 E.G.1BUE.G.1BU，2BD2BD
38、等等现在学习的是第51页，共126页现在学习的是第52页，共126页n n方法同远距离隐斜的测定n n视标位置在40cm用用von Graefe法测量近距隐斜法测量近距隐斜现在学习的是第53页，共126页Fixation disparityn n目的：患者的症状可能与注视差异有关n n据此测定的棱镜度可减少或消除患者的症状n n数值可能较前几种测量方法低n n特别在矫正患者水平和垂直隐斜方面有效现在学习的是第54页，共126页检查视标检查视标n n无中心融合目标无中心融合目标现在学习的是第55页，共126页检查视标检查视标n n有中心融合视标有中心融合视标现在学习的是第56页，共126页检查视
39、标检查视标n n有周边融合刺激有周边融合刺激现在学习的是第57页，共126页检查准备检查准备n n屈光度n n瞳距n n视标在测量距离（近距离在40cm或习惯阅读距离）n n照明n n双眼偏振片现在学习的是第58页，共126页检查方法检查方法n n指出所示目标现在学习的是第59页，共126页现在学习的是第60页，共126页检查方法检查方法n n如见两条线，则有抑制，决定抑制的眼别n n如见4线，了解水平线与垂直线各自偏移度n n例如见水平线不对齐现在学习的是第61页，共126页检查方法检查方法现在学习的是第62页，共126页检查方法检查方法n n如右线偏高，在右眼前如右线偏高，在右眼前加加BU
40、BU，或左眼前置，或左眼前置BDBD现在学习的是第63页，共126页检查方法检查方法n n如左线偏高，则在左眼前如左线偏高，则在左眼前加加BUBU或右眼前加或右眼前加BDBD现在学习的是第64页，共126页检查方法检查方法n n决定所加棱镜量n n注意眼别现在学习的是第65页，共126页检查方法检查方法n n水平偏移方法同垂直水平偏移方法同垂直n n如顶线位于左侧，则为如顶线位于左侧，则为交叉性偏移，用交叉性偏移，用BIBI中和中和n n如顶线位于右侧，则为如顶线位于右侧，则为同侧性偏移，用同侧性偏移，用BOBO中和中和现在学习的是第66页，共126页AC/A的测定的意义的测定的意义n n提供
41、重要与处方有关的信息n n举例：内斜伴高AC/A对正镜反应良好 相同度数的内斜伴低AC/A建议 应用棱镜矫正或视觉治疗现在学习的是第67页，共126页AC/A的测定的测定n n测量法：近的偏斜角和放置近的偏斜角和放置-2.00d-2.00d镜片后的近的偏斜镜片后的近的偏斜角角n n举例：von Graefe法测量近距隐斜为4BI 放置-2.00d-2.00d镜片后为镜片后为1BO1BO，则，则AC/A=AC/A=（-4-1-4-1）/-/-2=2.52=2.5现在学习的是第68页，共126页AC/A的测定的测定n n计算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd)eso=+eso=+，exo=-
42、exo=-n n举例：60mmpd，远1pdexo，近40cm 3pdexo的ac/a？AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）=5.2pd/D现在学习的是第69页，共126页正负融像聚散的直接检测正负融像聚散的直接检测现在学习的是第70页，共126页聚散测定聚散测定n n远BI水平发散范围n n远BO水平集合范围n n远BD垂直上聚散范围n n远BU垂直下聚散范围n n近BI水平发散范围n n近BO水平集合范围现在学习的是第71页，共126页模糊点模糊点 破裂点破裂点 恢复点恢复点n n模糊点：患者不能在保持稳定的调节的情况下代偿由棱患者不能在保持稳定的调节的情况下代偿由棱镜引起的视网膜侈开
43、。镜引起的视网膜侈开。n n破裂点：患者用尽所有的辐辏能力也不能保持双眼单患者用尽所有的辐辏能力也不能保持双眼单视。视。n n恢复点：视网膜侈开逐渐减少，患者又能运用辐视网膜侈开逐渐减少，患者又能运用辐辏系统达到双眼单视。辏系统达到双眼单视。现在学习的是第72页，共126页远远BI，BO水平聚散测定水平聚散测定n n先先BIBI，后，后BOBOn n远矫正，正确的瞳距远矫正，正确的瞳距n n单个比最佳视力好一行的视标单个比最佳视力好一行的视标n n双眼前放置棱镜，双眼前放置棱镜，0 0位于垂直，位于垂直，箭头指向箭头指向0 0。n n复视复视-结束结束n n视标移左或移右视标移左或移右-抑制抑
44、制n n视标模糊、变成视标模糊、变成2 2个和恢复成个和恢复成1 1个。个。n n记录双眼棱镜的总和记录双眼棱镜的总和现在学习的是第73页，共126页远远BI，BO水平聚散测定正常值水平聚散测定正常值MorganMorgann n远远BOBO水平聚散测定：水平聚散测定：模糊点：模糊点：94PD94PD 破裂点：破裂点：19 8PD19 8PD 恢复点：恢复点：10 4PD10 4PDn n近近BIBI水平聚散测定：水平聚散测定：模糊点：模糊点：X X 破裂点：破裂点：7 3PD7 3PD 恢复点：恢复点：4 2PD4 2PD现在学习的是第74页，共126页远远BU，BD垂直聚散测定垂直聚散测定
45、n n远矫正，正确的瞳距远矫正，正确的瞳距n n单个比最佳视力好一行的视单个比最佳视力好一行的视标标n n一眼前放置棱镜，一眼前放置棱镜，0 0位于水位于水平，箭头指向平，箭头指向0 0。n n逐渐移动逐渐移动BUBU或或BDBD的棱镜，直的棱镜，直至发生视标变成至发生视标变成2 2个。个。n n2-3PD2-3PD超过破裂点后逐渐减少超过破裂点后逐渐减少棱镜度数至视标又恢复成单个。棱镜度数至视标又恢复成单个。n n记录一眼前棱镜记录一眼前棱镜现在学习的是第75页，共126页远远BU，BD垂直聚散正常值垂直聚散正常值n n上、下辐辏：破裂点破裂点21PD21PD 恢复点恢复点1 1PD1 1P
46、D现在学习的是第76页，共126页近近BI和和BO水平聚散测定水平聚散测定n n近用瞳距n n屈光矫正n n垂直的单行视标，约0.6，40cm远。n n测量步骤同远BI和BO水平辐辏测定。现在学习的是第77页，共126页近近BI和和BO聚散测定的正常值：聚散测定的正常值：MorganMorgann nBI 模糊点：模糊点：13 4PD13 4PD 破裂点：破裂点：21 4PD21 4PD 恢复点：恢复点：135PD135PDn nBO 模糊点：模糊点：175PD175PD 破裂点：破裂点：216PD216PD 恢复点：恢复点：117PD117PD现在学习的是第78页，共126页融合性聚散灵活度
47、测定融合性聚散灵活度测定n n12BO，3 BIn n近用视标n n照明n n屈光度矫正现在学习的是第79页，共126页融合性辐辏灵活性测定融合性辐辏灵活性测定n n眼前置12BO，直至单个清晰目标n n转置 3 BI，直至单个清晰目标n n计算1分钟内完成完整1次循环的次数现在学习的是第80页，共126页期待值期待值n n13cycle/min现在学习的是第81页，共126页正负融像性聚散的间接检测正负融像性聚散的间接检测n n集合近点：检测集合幅度n n负相对性调节和正相对性调节现在学习的是第82页，共126页集合近点集合近点现在学习的是第83页，共126页负相对性调节/正相对性调节的测定
48、n n目目目目的的的的：检检查查患患者者在在总总的的辐辐辏辏需需求求固固定定、双双眼眼视视的的情情况况下下，增加和降低调节的能力增加和降低调节的能力n n设备设备设备设备：综合验光仪：综合验光仪近视力表和视力杆近视力表和视力杆照明照明n n准准准准备备备备：非非老老视视者者：远远用用处处方方；老老视视者者：近近用用处处方方。近近视视力表放在近视杆力表放在近视杆4040厘米处，近瞳距厘米处，近瞳距现在学习的是第84页，共126页负相对性调节/正相对性调节的测定n n注视比最好近视力好注视比最好近视力好1-21-2行的视标行的视标n n先先测测NRANRA：加加正正镜镜，每每次次+0.25D+0.
49、25D，直直至至第第一一次次出出现现“持持续续性性的的模模糊糊”。第第一一次次持持续续性性模模糊糊是是比比指指最最初初看到的清晰视标不再那么清晰，但还是可以阅读看到的清晰视标不再那么清晰，但还是可以阅读n n记录总的加光量记录总的加光量n n回到初始值回到初始值n n确定视标是清晰的确定视标是清晰的n n测测定定PRAPRA：加加负负镜镜，每每次次-0.25D-0.25D，直直至至出出现现第第一一次次持持续续性模糊，纪录总量。性模糊，纪录总量。现在学习的是第85页，共126页感觉融像感觉融像n n感觉融像的三种类型：同时视同时视 平面融像平面融像 立体视立体视现在学习的是第86页，共126页W
50、orth四点检查四点检查n n目的：检测感觉融合检测感觉融合n n设备：RL和GL，WorthWorth四点投射视标四点投射视标n n准备：在观察孔中置在观察孔中置RLRL（右）和（右）和GLGL（左）（左）n n步骤：患者注视视标患者注视视标,报告看到的点数和颜色报告看到的点数和颜色 现在学习的是第87页，共126页 Worth 四点试验Worth 四点实四点实验视标验视标现在学习的是第88页，共126页Worth四点分析四点分析n n四点则无抑制n n二点红色，左眼抑制n n三点绿色，右眼抑制n n五点，则有双眼融合异常现在学习的是第89页，共126页立体视立体视现在学习的是第90页，共1