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1、视光相关工作领域眼保健师视光师视光产品从业人员视觉心理运动视觉环境视觉矫正师第1页/共126页双眼视觉相关专业双眼视觉学斜视弱视学运动视觉学等第2页/共126页双眼单视定义双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视第3页/共126页双眼视觉的发育双眼同时注视开始于生后1.52月敏感期为生后35月，持续到69岁双眼视觉形成在早期生涯中非常重要第4页/共126页双眼单视基础 知觉的条件 运动的条件 中枢条件 第5页/共1
2、26页双眼单视两眼视觉知觉正常或近似。具有单眼注视力。两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力第6页/共126页双眼单视在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向）当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视 第7页/共126页双眼单视两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。大脑的皮质中枢发育正常第8页/共126页双眼单视分级同时知觉融合立体视第9页/共126页双眼单视
3、分级同时视指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。如患者双眼视功能正常，不仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。第10页/共126页双眼单视分级融合融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能 第11页/共126页双眼单视分级立体视立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚第
4、12页/共126页双眼视觉功能失调 视觉抑制：当眼位偏斜时，由于同一物像落在二眼视网膜非对应点上，而引起复视与混淆，中枢为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。固定性抑制：它不仅在眼位偏斜即使斜眼恢复正位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。第13页/共126页双眼视觉功能失调 弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成抑制性弱视，也即斜视性弱视。第14页/共126页双眼视觉功能失调异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了正常对应关系而呈现复视,久后复像的距离逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确
5、。形成了新的异常网膜对应。第15页/共126页双眼视觉功能失调1 旁中心注视：这是一种单眼现象，抑制加深，黄斑中心凹视功能低于周围部分，不能用黄斑中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。：1）主动检查法：嘱病人注视镜中的星形标志，如中心凹与之重合则即中心固视，如不重合则视其落在哪个同心圆中，如在第3个同心圆上，则为中心凹旁2。2）被动检查法：看眼底时将黑星对准病人的中心凹，如病人能正面看见星形，则注视与视轴一致，看不见则为偏中心。第16页/共126页双眼视觉功能失调肌肉挛缩融合及立体视障碍第17页/共126页双眼视觉异常非斜视性双眼功能异常,调节异常斜视弱视第18页/共126页临床病例患儿，14岁
6、，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：第19页/共126页检查结果：裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：12cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：10外隐斜主观验光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫状肌麻痹验光：+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0
7、)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8外隐斜AC/A：2/1BI 聚散力（远用）：X/10/5BO 聚散力（远用）：9/17/9垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（近用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA:-2.25调节幅度（推进法）：OD:12D,OS:12D单眼调节灵活度：OD:0 cpm,正镜像消除困难；OS:0 cpm,正镜像消除困难双眼调节灵活度：0 cpm,，正镜像消除困难MEM视网膜镜：+0.25 OD和OS其它眼部检查均正常第20页/共126页分析症状的出现与阅读有关患者视近时外隐斜幅度大，
8、集合近点功能下降AC/A值低提示集合不足 第21页/共126页临床需要集合不足（convergence insufficiency CI）1.是比较常见的双眼视觉功能异常 2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调 3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/A值 4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的3%5%。第22页/共126页病例3患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。
9、检查结果如下 第23页/共126页裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：3 cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：10内隐斜主观验光：OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10内隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：18内隐斜AC/A：8/1BI 聚散力（远用）：X/6/4BO 聚散力（远用）：13/25/14垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（近用）：X/3/1BO 聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA:-0.55调节
10、幅度（推进法）：OD:14D,OS:14D单眼调节灵活度：OD:12 cpm,OS:12 cpm,双眼调节灵活度：12 cpm,MEM视网膜镜：+1.25 OD和OS第24页/共126页分析症状的出现与阅读有关视近时内隐斜幅度大AC/A值高提示患者集合过强近用BI 聚散力明显下降，证实了集合过强第25页/共126页临床需要集合过度（Convergence excess CE）1.是比较常见的双眼视功能异常2.患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高AC/A值3.集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之 第26页/共126页病例患者，男性，
11、18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下：第27页/共126页裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4 cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2外隐斜主观验光：OD:-0.50-0.25X180 (5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：3外隐斜近距水平隐
12、斜（加-1.00D镜片）：1内隐斜AC/A：4/1BI 聚散力（远用）：X/5/3BO 聚散力（远用）：7/11/7垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（近用）：3/7/5BO 聚散力（近用）：7/11/3第28页/共126页分析症状的出现与阅读有关视近和视远时均无明显隐斜调节幅度、调节灵活度均在正常范围正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍 第29页/共126页临床需要融像性聚散功能异常（Fusional vergence dysfunction FVD）1.是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常2.融像性聚散功能异常有时也被认为是
13、一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。3.临床上可以发现此类病人AC/A可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题第30页/共126页病例介绍患儿，女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。第31页/共126页裸眼视力(远用)：
14、OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4 cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2外隐斜主观验光：OD:0.25X180 (5.0)OS:-0.25X180(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：3外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2内隐斜AC/A：5/1BI 聚散力（远用）：X/7/6BO 聚散力（远用）：/17/13垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（近用）：7/15/9BO 聚散力（近用）：9/114/8调节幅度（推进法）：OD:9D,OS:9D单眼调节灵活度：OD:0 cpm,，负镜像消
15、除困难OS:0 cpm,负镜像消除困难双眼调节灵活度：0 cpm,负镜像消除困难MEM视网膜镜：+1.00 OD和OS扫视运动：1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准DEM：分数低于50%追随运动：2+，经常为放弃注视第32页/共126页分析患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。第33页/共126页临床需要功能性眼球运动异常（Functional Ocular Motor Dysfunction
16、）1.是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童2.功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。第34页/共126页眼球功能性运动障碍在阅读时，三种比较重要的眼球运动成分为注视运动（fixations）、扫视运动(Saccades)和返回运动(regressions).扫视运动一般占10%的阅读时间，每次扫视89个字距，约2分视角。往返运动为从右到左的运动，约占10%20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误理解文章内容时，即可出现往返运动。第35页/共126页临床需要调节不足也是临床上比较常见的影响双眼功能的一种病因1.主要
17、表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值，按照Hofstetter公式调节力=15-0.25(年龄)，如果测得数值比应该的调节力低2D或更多，则考虑为调节的不正常 第36页/共126页病例患者，男性，18岁，高三学生，主诉看书20分钟即感视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病，一年前曾到眼科就诊，认为眼无明显疾患。第37页/共126页裸眼视力(远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2内隐斜主观验光：OD:+0.50(5.
18、0)OS:+0.25(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：2内隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8内隐斜AC/A：6/1BI 聚散力（近用）：8/20/12BO 聚散力（近用）：6/17/10NRA：+2.50PRA:-1.00调节幅度（推进法）：OD:7D,OS:7D单眼调节灵活度：OD:0 cpm,负镜像消除困难；OS:0 cpm,负镜像消除困难双眼调节灵活度：负镜像消除困难MEM视网膜镜：+1.50 OD和OS其它眼部检查均正常第38页/共126页分析症状的出现与阅读有关患者调节幅度明显下降调节灵活度下降负镜像消除困难，即需要刺激调节时的能力不足PRA值也降低，均提示患者调节力
19、不足。第39页/共126页临床需要调节过度临床上主要表现为：在需要调节调节放松的视觉行为时，有功能障碍。同调节过度相类似的概念，如睫状肌痉挛、调节痉挛、近点反射痉挛和假性近视等。调节过度主要表现为调节反应超过了调节刺激。第40页/共126页病例患者，女性，22岁，电脑操作人员，主诉一天工作结束后，眼非常疲劳，驾车时有视物模糊感觉，有时眼疲劳症状非常明显，以致晚上不能阅读报纸，早上驾车上班，眼无不适，但晚上驾车回来却感视物模糊，患者从事此项工作近两年，多次眼科检查无明显眼部病理性改变，无明显全身疾病及用药史。第41页/共126页裸眼视力(远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视
20、力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2内隐斜主观验光：OD:-0.25,(5.0)OS:plano-0.25x90(5.0)远距水平隐斜：正位BI 聚散力（远用）：x/6/3BO 聚散力（近用）：10/20/9近距水平隐斜：2内隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：5内隐斜AC/A：3/1BI 聚散力（近用）：4/16/12BO 聚散力（近用）：18/25/16NRA：+1.50PRA:-2.50调节幅度（推进法）：OD:10D,OS:10D单眼调节灵活度：OD:2 cpm,正镜像消除困难；OS:0cpm,正镜像消除
21、困难双眼调节灵活度：正镜像消除困难第42页/共126页分析调节较难松弛NRA、单眼的调节灵活度均较低第43页/共126页常见临床症状读书写字时会觉得看不清楚-调节和集合阅读时会看错地方,发生跳字和跳行-眼运动从近看远或从远看近时觉费力-调节灵活度看东西有双重影-辐辏和发散短时间阅读后感头痛-视功能第44页/共126页视功能检查步骤Cover testVon Graefe technique第45页/共126页用von Graefe法测量隐斜概述：用一棱镜作为分离棱镜，一棱镜作为测量棱镜,用局部信号了解融像破坏时眼睛的位置准备：右眼前12BI，左眼前6BU,单个视标，最佳视力上1-2行,患者应看
22、到两个视标，右上和左下 第46页/共126页远距离水平隐斜的测定第47页/共126页远距离水平隐斜的测定6BU棱镜作为分离棱镜，12BI棱镜作为测量棱镜患者注视左下视标并保持视标的清晰用眼角的余光注意右上的视标医师逐渐移动BI（减小），以使上下视标对齐成一直线从右眼前的棱镜读出水平隐斜的度数 Eg 3BI，4BO等第48页/共126页第49页/共126页远距离垂直隐斜的测定12BI 棱镜作为分离棱镜，6BU棱镜作为测量棱镜患者注视右上视标并保持视标的清晰用眼角的余光注意左下的视标医师逐渐移动BU（减小），以使左右视标对齐成一直线从右眼前的棱镜读出垂直隐斜的度数 E.G.1BU，2BD等第50页
23、/共126页第51页/共126页方法同远距离隐斜的测定视标位置在40cm用von Graefe法测量近距隐斜第52页/共126页Fixation disparity目的：患者的症状可能与注视差异有关据此测定的棱镜度可减少或消除患者的症状数值可能较前几种测量方法低特别在矫正患者水平和垂直隐斜方面有效第53页/共126页检查视标无中心融合目标第54页/共126页检查视标有中心融合视标第55页/共126页检查视标有周边融合刺激第56页/共126页检查准备屈光度瞳距视标在测量距离（近距离在40cm或习惯阅读距离）照明双眼偏振片第57页/共126页检查方法指出所示目标第58页/共126页第59页/共12
24、6页检查方法如见两条线，则有抑制，决定抑制的眼别如见4线，了解水平线与垂直线各自偏移度例如见水平线不对齐第60页/共126页检查方法第61页/共126页检查方法如右线偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD第62页/共126页检查方法如左线偏高，则在左眼前加BU或右眼前加BD第63页/共126页检查方法决定所加棱镜量注意眼别第64页/共126页检查方法水平偏移方法同垂直如顶线位于左侧，则为交叉性偏移，用BI中和如顶线位于右侧，则为同侧性偏移，用BO中和第65页/共126页AC/A的测定的意义提供重要与处方有关的信息举例：内斜伴高AC/A对正镜反应良好 相同度数的内斜伴低AC/A建议 应用棱镜矫正或
25、视觉治疗第66页/共126页AC/A的测定测量法：近的偏斜角和放置-2.00d镜片后的近的偏斜角举例：von Graefe法测量近距隐斜为4BI 放置-2.00d镜片后为1BO，则AC/A=（-4-1）/-2=2.5第67页/共126页AC/A的测定计算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd)eso=+，exo=-举例：60mmpd，远1pdexo，近40cm 3pdexo的ac/a？AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）=5.2pd/D第68页/共126页正负融像聚散的直接检测第69页/共126页聚散测定远BI水平发散范围远BO水平集合范围远BD垂直上聚散范围远BU垂直下聚散范围近BI水
26、平发散范围近BO水平集合范围第70页/共126页模糊点 破裂点 恢复点模糊点：患者不能在保持稳定的调节的情况下代偿由棱镜引起的视网膜侈开。破裂点：患者用尽所有的辐辏能力也不能保持双眼单视。恢复点：视网膜侈开逐渐减少，患者又能运用辐辏系统达到双眼单视。第71页/共126页远BI，BO水平聚散测定先BI，后BO远矫正，正确的瞳距单个比最佳视力好一行的视标双眼前放置棱镜，0位于垂直，箭头指向0。复视-结束视标移左或移右-抑制视标模糊、变成2个和恢复成1个。记录双眼棱镜的总和第72页/共126页远BI，BO水平聚散测定正常值Morgan远BO水平聚散测定：模糊点：94PD 破裂点：19 8PD 恢复点
27、：10 4PD近BI水平聚散测定：模糊点：X 破裂点：7 3PD 恢复点：4 2PD第73页/共126页远BU，BD垂直聚散测定远矫正，正确的瞳距单个比最佳视力好一行的视标一眼前放置棱镜，0位于水平，箭头指向0。逐渐移动BU或BD的棱镜，直至发生视标变成2个。2-3PD超过破裂点后逐渐减少棱镜度数至视标又恢复成单个。记录一眼前棱镜第74页/共126页远BU，BD垂直聚散正常值上、下辐辏：破裂点21PD 恢复点1 1PD第75页/共126页近BI和BO水平聚散测定近用瞳距屈光矫正垂直的单行视标，约0.6，40cm远。测量步骤同远BI和BO水平辐辏测定。第76页/共126页近BI和BO聚散测定的正
28、常值：MorganBI 模糊点：13 4PD 破裂点：21 4PD 恢复点：135PDBO 模糊点：175PD 破裂点：216PD 恢复点：117PD第77页/共126页融合性聚散灵活度测定12BO，3 BI近用视标照明屈光度矫正第78页/共126页融合性辐辏灵活性测定眼前置12BO，直至单个清晰目标转置 3 BI，直至单个清晰目标计算1分钟内完成完整1次循环的次数第79页/共126页期待值13cycle/min第80页/共126页正负融像性聚散的间接检测集合近点：检测集合幅度负相对性调节和正相对性调节第81页/共126页集合近点第82页/共126页负相对性调节/正相对性调节的测定目的：检查患
29、者在总的辐辏需求固定、双眼视的情况下，增加和降低调节的能力设备：综合验光仪近视力表和视力杆照明准备：非老视者：远用处方；老视者：近用处方。近视力表放在近视杆40厘米处，近瞳距第83页/共126页负相对性调节/正相对性调节的测定注视比最好近视力好1-2行的视标先测NRA：加正镜，每次+0.25D，直至第一次出现“持续性的模糊”。第一次持续性模糊是比指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但还是可以阅读记录总的加光量回到初始值确定视标是清晰的测定PRA：加负镜，每次-0.25D，直至出现第一次持续性模糊，纪录总量。第84页/共126页感觉融像感觉融像的三种类型：同时视 平面融像 立体视第85页/共126
30、页Worth四点检查目的：检测感觉融合设备：RL和GL，Worth四点投射视标准备：在观察孔中置RL（右）和GL（左）步骤：患者注视视标,报告看到的点数和颜色 第86页/共126页 Worth 四点试验Worth 四点实验视标第87页/共126页Worth四点分析四点则无抑制二点红色，左眼抑制三点绿色，右眼抑制五点，则有双眼融合异常第88页/共126页立体视第89页/共126页调节异常的检测调节幅度调节灵活度调节反应第90页/共126页调节幅度Push-up testMinus lens test第91页/共126页调节灵活度单眼或双眼+，-2.0D计算1分钟内完成循环的次数第92页/共126
31、页调节反应单眼估计检影法（）第93页/共126页扫视和追踪运动扫视是一种快速跳跃式的眼球运动,使目标的像重新落在视网膜中心凹上.测试:两视标距25cm，距受试者40cm 受试者交替注视两视标次结果：准确强：扫视不足一般：扫视不足或过度弱：不能完成一次扫视弱 第94页/共126页扫视和追踪运动追踪运动：是一种缓慢跟随的眼球运动，能使运动的物体的像始终落在中心凹测试：视标距患者40cm,视标从左到右上下对角线来回移动；要求患者追踪视标结果：平稳的运动注视强：一次注视缺失一般：两次注视缺失弱：超过两次注视缺失弱第95页/共126页双眼视功能异常总结 隐斜同时伴低AC/A远正位，近外斜集合不足远外斜，
32、近外斜更明显集合不足远内斜，近正位分开不足第96页/共126页双眼视功能异常总结隐斜同时伴正常AC/A远正位，近正位融合性辐辏功能不良远内斜，近同样度数内斜基本型内斜远外斜，近同样度数外斜基本型外斜第97页/共126页双眼视功能异常总结隐斜同时伴高AC/A远正位，近内斜集合过强远内斜，近内斜更明显集合过强远外斜，近外斜减少分开过强第98页/共126页双眼视功能异常总结垂直隐斜第99页/共126页调节异常调节不足调节过强调节不灵活第100页/共126页一般处理原则非手术治疗为主,基本方法:屈光矫正 附加阅读镜 棱镜 视觉训练第101页/共126页一般处理原则 确诊并明确诊断-屈光矫正-调整 处方
33、:增减球镜为主-视觉训练或棱镜 缓解-依据效果调整诊治方式或方法第102页/共126页屈光矫正屈光不正未矫正或残余屈光不正可导致:1.欠矫或过矫会导致调节功能异常 2.会诱发高量的隐斜 3.造成双眼不平衡,引发感觉性融像异常 4.减低融像能力,导致视网膜像模糊第103页/共126页屈光矫正了解屈光不正与调节和集合功能异常之间的关系睫状肌麻痹验光:睫状肌存在张力 双眼状态第104页/共126页屈光矫正非显著性屈光不正量的矫正:例:OD:+0.25-0.50 x90 OS:+0.25-0.50 x90 患者伴有阅读时眼紧张检查结果：集合近点15cm/30cm 远距正位近距12exo,正融像性聚散下
34、降 第105页/共126页正或负球性附加镜处理调节和集合功能异常时经常使用第106页/共126页正或负球性附加镜例：集合过度远距正位近距12eso BI 4/6/2 AC/A 10:1 给予近距离阅读附加1.00D则：近距2eso BI 增大 第107页/共126页正或负球性附加镜选择合适附加镜病例第108页/共126页棱镜水平缓解棱镜Sheard 法则：所需棱镜（）2/3隐斜-1/3融像储备eg:10exo,BO至模糊为所需棱镜（）2/3(10)-1/3(8)=4第109页/共126页功能训练融像范围和立体视训练集合训练:推进法发散训练融像能力训练调节能力训练第110页/共126页功能训练通
35、过正负镜片反转摆动来改变调节需求,增加调节幅度和灵活性Hart表：快速远近交替注视点改变调节需求第111页/共126页功能训练摆球训练：提高眼睛的扫视和跟踪功能字母图形追踪训练：提高固定物体扫视速度和准确性第112页/共126页功能训练三点卡片训练法Brock训练法第113页/共126页何时进行训练概述出患者的视觉问题描述下一步的治疗计划第114页/共126页调节问题在阅读时,视物模糊从视远转为视近或相反时困难阅读眼胀疲劳第115页/共126页调节问题检查结果:调节幅度下降 调节灵活度下降第116页/共126页调节问题推荐训练:反转拍训练 Hart 表训练Brock训练目的：引起调节刺激的改变
36、，通过交替正负镜片或改变注视距离来改变调节需求第117页/共126页辐辏问题阅读时定位不准或者发生跳字跳行等复视视物易疲劳有紧张感第118页/共126页辐辏问题检查结果：集合近点增大外隐斜第119页/共126页辐辏问题训练目的：集合近点正常提高辐辏的持续力达到精确的双眼视觉第120页/共126页辐辏问题训练内容：三点卡片训练立体式卡片训练Brock训练第121页/共126页眼运动功能在阅读时视物模糊阅读时发生定位不准跳字跳行书本上字发生流动现象无法聚精会神第122页/共126页眼运动功能训练目标：提高追踪扫视功能提高扫视的速度和准确性增强手眼协调第123页/共126页眼运动功能训练内容：摆球训练字母图形追踪Brock训练第124页/共126页第125页/共126页谢谢您的观看！第126页/共126页