《血液系统药课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液系统药课件.ppt(55页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、血液系统药血液系统药第1页,此课件共55页哦主要内容:主要内容:抗凝血药抗凝血药 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 抗血小板药抗血小板药 促凝血药促凝血药 抗贫血药及造血生长因子抗贫血药及造血生长因子 血容量扩充剂血容量扩充剂第2页,此课件共55页哦凝血过程凝血过程内源性凝血系统内源性凝血系统 a a 外源性凝血系统外源性凝血系统 TPL a a Ca2+PL Ca2+PL TPL a Ca2+PL 纤维蛋白原纤维蛋白原 a 纤维蛋白纤维蛋白 a 第3页,此课件共55页哦第一节第一节 抗凝血药抗凝血药(Anticoagulants)肝素(肝素(heparin)l肝素为直链粘多糖,带有大量负电核,呈
2、强酸性;肝素为直链粘多糖,带有大量负电核,呈强酸性;药用肝素是从猪小肠和牛肺中提取。药用肝素是从猪小肠和牛肺中提取。l抗凝血作用特点:快,强,体内、外均有抗凝作用,口服无抗凝血作用特点:快,强,体内、外均有抗凝作用,口服无效,避免效,避免im,可皮下和静脉给药。,可皮下和静脉给药。第4页,此课件共55页哦l抗凝作用点:强化或激活抗凝血酶抗凝作用点:强化或激活抗凝血酶(AT-),肝素使,肝素使 AT 灭活灭活a、a、因子的作用提高千倍以上;因子的作用提高千倍以上;l抗血小板:大分子量肝素可减少血小板的粘附性和聚集性;小分子量抗血小板:大分子量肝素可减少血小板的粘附性和聚集性;小分子量肝素促进血管
3、内皮释放纤溶酶原活化因子;肝素促进血管内皮释放纤溶酶原活化因子;l降血脂:促使脂蛋白酶从组织释放。降血脂:促使脂蛋白酶从组织释放。l l抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶(AT-)(AT-)是是是是22球蛋白,是血浆含丝氨酸的蛋白酶的抑制球蛋白,是血浆含丝氨酸的蛋白酶的抑制球蛋白,是血浆含丝氨酸的蛋白酶的抑制球蛋白,是血浆含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂,可结合并抑制剂,可结合并抑制剂,可结合并抑制剂,可结合并抑制aa、aa、aa、aa、aa第5页,此课件共55页哦Thrombin(IIa)HFSCAT IIIFibrinHeparinThrombin(IIa)HFSCHeparinAT IIIHepa
4、rin binds to antithrombin and increases the rate of thrombin inactivationWhen thrombin binds to fibrin,it becomes resistant to inactivation by heparin.Higher levels of heparin(20 times)are necessary to inhibit fibrin-bound IIa 第6页,此课件共55页哦临床用途l血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病,防止血栓形成和扩大:防止血栓形成和扩大:如深静脉血栓、肺栓塞、如深静脉血栓、肺栓塞
5、、脑梗死、急性心肌梗塞等脑梗死、急性心肌梗塞等lDIC:早期使用,可防止微血栓形成,改善重要脏器供血,避免凝早期使用,可防止微血栓形成,改善重要脏器供血,避免凝血因子的耗竭而继发的出血血因子的耗竭而继发的出血l其他用途:其他用途:体外循环、器官移植、断肢再植、心血管手术、心导体外循环、器官移植、断肢再植、心血管手术、心导管检查、血液透析以及血液标本的抗凝等管检查、血液透析以及血液标本的抗凝等第7页,此课件共55页哦不良反应不良反应l自发性出血:自发性出血:粘膜出血、关节腔积血及伤口出血等粘膜出血、关节腔积血及伤口出血等 处理:停用肝素,缓慢处理:停用肝素,缓慢iv鱼精蛋白鱼精蛋白(protam
6、ine,带大量阳性精氨,带大量阳性精氨酸残基,呈强碱性酸残基,呈强碱性,1 mg 可中和可中和100u肝素肝素)预防:测凝血时间,预防:测凝血时间,20 min减量,减量,30min停药停药l过敏反应:过敏反应:偶可致皮疹、哮喘、发热等偶可致皮疹、哮喘、发热等l其他反应:其他反应:短暂血小板减少症短暂血小板减少症(血小板聚集所致血小板聚集所致)。久用可致骨质疏。久用可致骨质疏松症、自发性骨折:防碍骨骼修复所致;松症、自发性骨折:防碍骨骼修复所致;l孕妇致早产和胎儿死亡。孕妇致早产和胎儿死亡。第8页,此课件共55页哦禁忌症禁忌症l肝肾功能不全肝肾功能不全l出血倾向出血倾向l溃疡病溃疡病l血小板减
7、少症血小板减少症l严重高血压严重高血压l孕妇及产后等孕妇及产后等第9页,此课件共55页哦低分子量肝素低分子量肝素(low molecular-weight heparins,LMWHs)l药物:药物:依诺肝素、替地肝素依诺肝素、替地肝素l特点:特点:(1)抗因子)抗因子Xa IIa 不必检测抗凝活性。不必检测抗凝活性。(2)分子量小,与血小板因子)分子量小,与血小板因子4亲和力低较少引起血小板减少,亲和力低较少引起血小板减少,作用强出血危险少作用强出血危险少(3)半衰期长,皮下注射)半衰期长,皮下注射200-300分钟,为肝素的分钟,为肝素的2-4倍。倍。l应应用:用:防止手防止手术术静脉血栓
8、,急性心梗,不静脉血栓,急性心梗,不稳稳定心定心绞绞痛,血透痛,血透等。等。第10页,此课件共55页哦香豆素类香豆素类l药物:药物:l 双香豆素(双香豆素(dicoumarol)l 华法令华法令(warfarin*,苄丙酮香豆素,苄丙酮香豆素)l 醋硝香豆素(醋硝香豆素(acenocoumarol新抗凝)新抗凝)l抗凝血作用特点:抗凝血作用特点:l体内抗凝,体外不抗凝;体内抗凝,体外不抗凝;l可以口服,吸收完全;可以口服,吸收完全;l抗凝作用缓慢、温和、持久。抗凝作用缓慢、温和、持久。第11页,此课件共55页哦抗凝血作用点:对抗抗凝血作用点:对抗Vit K第12页,此课件共55页哦Warfar
9、in Mechanism of Action第13页,此课件共55页哦WarfarinWarfarinSynthesis of Synthesis of Non Functional Non Functional Coagulation Coagulation FactorsFactorsAntagonismofVitamin KWarfarin Mechanism of ActionVitamin KVitamin KVIIVIIIXIXX XII II第14页,此课件共55页哦临床用途临床用途l血栓栓塞性疾病:血栓栓塞性疾病:可防止血栓形成与发展,也可作可防止血栓形成与发展,也可作为心肌梗
10、死的辅助治疗为心肌梗死的辅助治疗优点:可口服、维时长优点:可口服、维时长缺点:奏效慢、作用过于持久缺点:奏效慢、作用过于持久l预防术后血栓形成:预防术后血栓形成:关节固定术、人工换瓣术等术关节固定术、人工换瓣术等术后应用可防止静脉血栓形成后应用可防止静脉血栓形成l开始与肝素同用,开始与肝素同用,1-3d后停用肝素后停用肝素第15页,此课件共55页哦不良反应不良反应l自发性出血:自发性出血:过量时易发生过量时易发生处理:立即停药大量处理:立即停药大量Vit K 对抗;必要时应输新鲜血浆或全对抗;必要时应输新鲜血浆或全血血预防:监测凝血酶原时间,调整剂量使其维持在预防:监测凝血酶原时间,调整剂量使
11、其维持在25-30秒秒(正常正常12秒秒)l胎儿畸形:胎儿畸形:透过胎盘屏障,也可致致死性胎儿出血透过胎盘屏障,也可致致死性胎儿出血l禁忌症同肝素禁忌症同肝素第16页,此课件共55页哦药物相互作用药物相互作用加强本药作用:加强本药作用:l食物中食物中VitK或应用广谱抗生素或应用广谱抗生素体内体内VitKl阿司匹林等抑制血小板阿司匹林等抑制血小板l竞争与血浆蛋白相结合:水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、竞争与血浆蛋白相结合:水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等奎尼丁等l抑制肝药酶;水扬酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等抑制肝药酶;水扬酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等减弱本药作用:减弱本药作用:
12、l诱导肝药酶:巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶:巴比妥类、苯妥英钠l口服避孕药:其促凝作用会口服避孕药:其促凝作用会本类药效本类药效第17页,此课件共55页哦肝素与香豆素类的比较肝素与香豆素类的比较有效有效第18页,此课件共55页哦第19页,此课件共55页哦第二节第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制剂解抑制剂 纤溶酶原纤溶酶原血液激活物血液激活物尿激酶尿激酶链激酶链激酶 纤溶酶纤溶酶 降解产物降解产物 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 纤维蛋白溶解抑纤维蛋白溶解抑制剂制剂第20页,此课件共55页哦链激酶(Streptokinas
13、e)尿激酶(Urokinase)作用:作用:促纤溶酶原促纤溶酶原纤溶酶纤溶酶溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白应用:应用:急性心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、腿底急性心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、腿底血管栓塞、血管栓塞、6 h内应用效果最好内应用效果最好第21页,此课件共55页哦不良反应不良反应l出血(溶解生理性的纤维蛋白)出血(溶解生理性的纤维蛋白)l链激酶可致过敏反应链激酶可致过敏反应禁忌症禁忌症 有出血倾向,胃、十二指肠溃疡、分娩未满有出血倾向,胃、十二指肠溃疡、分娩未满4 4周、严周、严重溶血、癌症患者有出血倾向、胃、十二指肠溃疡、重溶血、癌症患者有出血倾向、胃、十二指肠溃疡、分娩未满分娩未满4
14、4周、严重溶血、癌症患者周、严重溶血、癌症患者第22页,此课件共55页哦来源:来源:内源性内源性t-PA由血管内皮产生,已能用由血管内皮产生,已能用DNA重组技术制备重组技术制备特点:特点:l对循环中纤溶酶原作用很弱,对与纤维蛋白结合的纤溶酶原作对循环中纤溶酶原作用很弱,对与纤维蛋白结合的纤溶酶原作用则强数百倍。用则强数百倍。lt1/2为为3 min应用:应用:急性心肌梗塞,急性心肌梗塞,iv drip不良反应不良反应:过量也引起出血过量也引起出血组织纤溶酶原激活剂组织纤溶酶原激活剂(Tissue Plasminogen Actiator t-PA)第23页,此课件共55页哦抗纤维蛋白溶解剂抗
15、纤维蛋白溶解剂(Antifibrinolyin)氨甲苯酸与氨甲环酸氨甲苯酸与氨甲环酸(P-aminomethylbenzoc Acid,PAMBA及及Transamic Acid,AMCHA)作用:作用:l竞争性抑制纤溶酶激活因子,使纤溶酶原不能变成纤溶酶。竞争性抑制纤溶酶激活因子,使纤溶酶原不能变成纤溶酶。l高浓度,直接抑制纤溶酶活性高浓度,直接抑制纤溶酶活性第24页,此课件共55页哦临床用途临床用途临床用途临床用途l纤溶亢进所致的各种出血:如子宫、卵巢、肝、肾、肺、胰、肾上腺、纤溶亢进所致的各种出血:如子宫、卵巢、肝、肾、肺、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺等手术后出血甲状腺、前列腺等手术后出血
16、l链激酶、尿激酶过量所致出血:拮抗药链激酶、尿激酶过量所致出血:拮抗药 不良反应不良反应 过量可致血栓形成,诱发心肌梗死过量可致血栓形成,诱发心肌梗死第25页,此课件共55页哦第三节第三节 抗血小板药抗血小板药血小板的功能:血小板的功能:l粘附、聚集与分泌功能粘附、聚集与分泌功能l血小板参与止血和凝血过程形成血栓,并与冠状动脉狭窄引起血小板参与止血和凝血过程形成血栓,并与冠状动脉狭窄引起的急性心肌缺血有关;的急性心肌缺血有关;l活化的血小板释放多种血管活性因子、细胞因子和生长因子。活化的血小板释放多种血管活性因子、细胞因子和生长因子。l抗血小板药物影响血小板功能,产生作用。抗血小板药物影响血小
17、板功能,产生作用。第26页,此课件共55页哦第27页,此课件共55页哦Oral Antiplatelet Agents:Mechanisms of ActionOral Antiplatelet Agents:Mechanisms of Action胶原胶原胶原胶原CollagenCollagen凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶ThrombinThrombinTXATXA2 2ADPADP(Fibrinogen(FibrinogenReceptor)Receptor)blockerblockerTXATXA2 2ADPADPGPIIb/IIIaGPIIb/IIIaActivationActivatio
18、nCOXCOX氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷ClopidogrelClopidogrel噻氯匹定噻氯匹定噻氯匹定噻氯匹定ticlopidineticlopidineaspirinaspirinADP=adenosine diphosphate,TXA2=thromboxane A2,COX=cyclooxygenase.Plavix(clopidogrel bisulfate)Prescribing Information.Schafer AI.Am J Med.1996;101:199-209.第28页,此课件共55页哦乙酸水杨酸乙酸水杨酸(Aspirin,阿司匹林),阿司匹林)l作用点:
19、作用点:抑制环加氧酶,减少抑制环加氧酶,减少TXA2,抑制血小板的聚抑制血小板的聚集。集。l应用:应用:防治心、脑血栓及血栓栓塞性疾病防治心、脑血栓及血栓栓塞性疾病l效果:效果:应用应用3个月能使不稳定心绞痛发生急个月能使不稳定心绞痛发生急l性心肌梗塞性心肌梗塞48%、死亡率、死亡率51%l用法:用法:75 mg/d第29页,此课件共55页哦双嘧达莫双嘧达莫(dipyridamole,潘生丁潘生丁)作用特点:作用特点:l抗血小板聚集抗血小板聚集 血小板磷酸二酯酶,使血小板磷酸二酯酶,使cAMP降解降解 血管内皮及血管内皮及RBC对腺苷的摄取,血浆腺苷浓度对腺苷的摄取,血浆腺苷浓度 并激活腺苷并
20、激活腺苷环化酶,使环化酶,使cAMP 增强内源性增强内源性PGI2活性活性轻度轻度 血小板血小板PG合成酶,使合成酶,使TXA2生成生成 l扩张冠状动脉:扩张冠状动脉:腺苷是调节冠脉血流的重要物质,双嘧达莫具增强腺腺苷是调节冠脉血流的重要物质,双嘧达莫具增强腺苷的作用,因而能扩冠、促进冠脉循环苷的作用,因而能扩冠、促进冠脉循环第30页,此课件共55页哦临床用途临床用途l血栓栓塞性疾病:单用作用弱,与阿司匹林合用血栓栓塞性疾病:单用作用弱,与阿司匹林合用疗效较好;与华法林合用可防治心脏瓣膜置换术疗效较好;与华法林合用可防治心脏瓣膜置换术后血栓形成后血栓形成l动脉粥样硬化:长期应用可防止病情发展动
21、脉粥样硬化:长期应用可防止病情发展 其它药物其它药物 噻氯匹啶,阿加曲斑、水蛭素、阿昔单抗等(自学)噻氯匹啶,阿加曲斑、水蛭素、阿昔单抗等(自学)第31页,此课件共55页哦第四节第四节 促凝血药促凝血药维生素维生素K(VitK)l天然:天然:植物中存在的植物中存在的K1,脂溶,脂溶肠道细菌合成、腐败鱼粉提取的肠道细菌合成、腐败鱼粉提取的K2,脂溶,脂溶l人工合成:人工合成:K3、K4,水溶,水溶第32页,此课件共55页哦作用点:作用点:作为羧化酶的辅酶,参与肝内凝血因子作为羧化酶的辅酶,参与肝内凝血因子、的合成;的合成;促使上述因子的谷氨酸残基促使上述因子的谷氨酸残基-羧化,这些因子只有被羧化
22、后才具有凝羧化,这些因子只有被羧化后才具有凝血活性。血活性。临床适用于临床适用于VitK缺乏者,如缺乏者,如吸收吸收:胆道梗阻、胆瘘:胆道梗阻、胆瘘来源来源:新生儿出血,长期用广谱抗生素:新生儿出血,长期用广谱抗生素竞争性拮抗剂双香豆素类过量竞争性拮抗剂双香豆素类过量第33页,此课件共55页哦不良反应不良反应l胃肠反应:胃肠反应:Vit K3、Vit K4刺激性强,引起恶心、呕吐刺激性强,引起恶心、呕吐l溶血性贫血:溶血性贫血:较大剂量较大剂量Vit K3、Vit K4可致新生儿、早产儿溶血性可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。贫血、高胆红素血症及黄疸。G-6-PD缺乏者可诱发急
23、性溶贫,肝缺乏者可诱发急性溶贫,肝功能不良者慎用功能不良者慎用l其它:其它:Vit K1静脉注射太快可致面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚静脉注射太快可致面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱,故宜肌注,如静注宜慢脱,故宜肌注,如静注宜慢(5 mg/min)第34页,此课件共55页哦 第五节第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子抗贫血药及造血细胞生长因子贫血:循环血液中贫血:循环血液中RBC与与Hb正常称为贫血正常称为贫血分类:分类:1.缺铁性贫血:补缺铁性贫血:补Fe2.巨幼红细胞性贫血:巨幼红细胞性贫血:营养性:营养性:VitB12、叶酸、叶酸 恶性贫血:恶性贫血:VitB123.再障:骨髓造血功能抑制再障
24、:骨髓造血功能抑制第35页,此课件共55页哦lThe red blood cells here are normal,happy RBCs.They have a zone of central pallor about 1/3 the size of the RBC.The RBCs demonstrate minimal variation in size(anisocytosis)and shape(poikilocytosis).A few small fuzzy blue platelets are seen.In the center of the field are a band
25、 neutrophil on the left and a segmented neutrophil 第36页,此课件共55页哦lThe RBCs here are smaller than normal and have an increased zone of central pallor.This is indicative of a hypochromic(less hemoglobin in each RBC)microcytic(smaller size of each RBC)anemia.There is also increased anisocytosis(variatio
26、n in size)and poikilocytosis(variation in shape).第37页,此课件共55页哦lMany large,immature red cells in a case of pernicious anemia.Compare the size of the RBCs to the lymphocyte at the lower left center.第38页,此课件共55页哦铁剂铁剂l需要量:需要量:成人需铁成人需铁1mg/d,一般饮食足够,一般饮食足够l缺铁见于:缺铁见于:急、慢性失血急、慢性失血;需要量超过摄入量需要量超过摄入量(妊娠妊娠,儿童等儿童
27、等);胃肠道吸收功能不良胃肠道吸收功能不良l常用补铁制剂:常用补铁制剂:u硫酸亚铁硫酸亚铁(ferrous sulfate)u葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁(ferrous gluconate)u枸橼酸铁胺枸橼酸铁胺:三价铁,吸收差,但可制成糖浆剂三价铁,吸收差,但可制成糖浆剂第39页,此课件共55页哦 影响铁剂吸收因素影响铁剂吸收因素吸收部位:十二指肠和空肠吸收部位:十二指肠和空肠吸收部位:十二指肠和空肠吸收部位:十二指肠和空肠吸收方式:吸收方式:吸收方式:吸收方式:Fe3+必须转为必须转为必须转为必须转为FeFe2+吸收吸收吸收吸收吸收吸收吸收吸收胃酸胃酸胃酸胃酸VitC抗酸药抗酸药果糖、半胱氨
28、酸果糖、半胱氨酸高磷、高钙食物,茶高磷、高钙食物,茶四环素、土霉素四环素、土霉素第40页,此课件共55页哦作用及用途作用及用途 l铁为血红蛋白、肌红蛋白的主要组成成分,也是某些酶的组成成铁为血红蛋白、肌红蛋白的主要组成成分,也是某些酶的组成成分分l铁剂用于各种原因引起的缺铁性贫血铁剂用于各种原因引起的缺铁性贫血l制剂选择制剂选择口服口服:硫酸亚铁:最常用,吸收率高,价廉,不良反应少;枸橼:硫酸亚铁:最常用,吸收率高,价廉,不良反应少;枸橼酸铁胺:无刺激性,但不易吸收,适用于儿童或不能吞服片剂的酸铁胺:无刺激性,但不易吸收,适用于儿童或不能吞服片剂的病人病人注射注射:右旋糖酐铁、山梨醇铁等。但是
29、:此种用法不良反应多且严:右旋糖酐铁、山梨醇铁等。但是:此种用法不良反应多且严重,必须严格掌握适应症重,必须严格掌握适应症,仅限于少数严重贫血又不能口服者仅限于少数严重贫血又不能口服者第41页,此课件共55页哦不良反应不良反应l胃肠反应:胃肠反应:胃肠刺激症状,宜饭后服;便秘、黑便胃肠刺激症状,宜饭后服;便秘、黑便l急性中毒:急性中毒:小儿误服小儿误服1g以上可致坏死性胃肠炎、血性腹水、休以上可致坏死性胃肠炎、血性腹水、休克、呼吸困难。克、呼吸困难。l急救:急救:磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃,并以特效解毒剂去铁胺磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃,并以特效解毒剂去铁胺(deferoxamine)注入胃内结合残存
30、的铁。注入胃内结合残存的铁。l注意:注意:勿让小儿误食中毒勿让小儿误食中毒第42页,此课件共55页哦叶酸叶酸(folic acid)药理作用药理作用 二氢叶酸合成酶二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶l叶酸叶酸 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸l四氢叶酸作为一碳单位传递体,传递一碳单位,参与多种生化代四氢叶酸作为一碳单位传递体,传递一碳单位,参与多种生化代谢;谢;l叶酸缺乏,叶酸缺乏,dTMPdTMP的合成受阻,的合成受阻,DNADNA合成障碍,蛋白质合成也受影响,合成障碍,蛋白质合成也受影响,血细胞发育停滞,造成巨幼红细胞性贫血;血细胞发育停滞,造成巨幼红细胞性贫血;l其他增殖迅速
31、的组织(消化道)细胞增生受抑制,出现舌炎、腹其他增殖迅速的组织(消化道)细胞增生受抑制,出现舌炎、腹泻等症状泻等症状第43页,此课件共55页哦acquires carbonImportance of FolateTHF acts as a metabolic“middle man”in the synthesis of nucleotides and amino acids.Serine glycine conversionTHFHomocysteine Methionine ConversionSynthesis of Thymidine Nucleotidesdonates carbon第
32、44页,此课件共55页哦临床应用临床应用l巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血:营养不良或妊娠、婴儿期:叶酸为主,辅以营养不良或妊娠、婴儿期:叶酸为主,辅以Vit B12(促进促进四氢叶酸的循环利用四氢叶酸的循环利用)甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红贫血:甲酰四氢叶酸钙巨幼红贫血:甲酰四氢叶酸钙l恶性贫血:恶性贫血:Vit B12缺乏所致的贫血,大剂量叶酸可改善缺乏所致的贫血,大剂量叶酸可改善血象,但不能改善神经症状血象,但不能改善神经症状l预防神经管畸形:预防神经管畸形:怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑怀孕前后服用叶酸可预防脊柱
33、裂和无脑儿等畸形的出现儿等畸形的出现第45页,此课件共55页哦维生素维生素B12l一类含钴的维生素,广泛存在于动物内脏、牛奶、一类含钴的维生素,广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成,完全依赖食物,且蛋黄中。人体本身不能合成,完全依赖食物,且B12必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收并促进吸收l Vit B12缺乏主要见于:缺乏主要见于:u肠道吸收不良:缺乏内因子、肠粘膜吸收功能障肠道吸收不良:缺乏内因子、肠粘膜吸收功能障碍碍u机体需要量增加机体需要量增加第46页,此课件共55页哦药理作用药理作用为细胞成熟和维持神经组织
34、髓鞘完整所必需为细胞成熟和维持神经组织髓鞘完整所必需 l1.1.促进四氢叶酸的循环利用促进四氢叶酸的循环利用 甲基甲基B B1212同型半胱氨酸同型半胱氨酸 甲硫氨酸甲硫氨酸(5-5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸 四氢叶酸)四氢叶酸)l2.2.维持有鞘神经纤维功能维持有鞘神经纤维功能 5-5-脱氧腺苷脱氧腺苷B B1212甲基丙二酰甲基丙二酰CoA CoA 琥珀酰琥珀酰CoACoA第47页,此课件共55页哦临床用途临床用途l恶性贫血恶性贫血l巨幼红细胞性贫血:与叶酸合用巨幼红细胞性贫血:与叶酸合用l神经系统等疾病的辅助治疗:如多发性神经神经系统等疾病的辅助治疗:如多发性神经根炎、坐骨神经痛、神经萎
35、缩等根炎、坐骨神经痛、神经萎缩等 不良反应不良反应l少数患者可能发生过敏少数患者可能发生过敏第48页,此课件共55页哦造血生长因子造血生长因子 红细胞生成素(红细胞生成素(erythropoietin,EPOerythropoietin,EPO)1.1.由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白,临床应用的是重组人红由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白,临床应用的是重组人红细胞生成素;细胞生成素;2.2.与红系干细胞表面受体结合与红系干细胞表面受体结合细胞内磷酸化及细胞内磷酸化及CaCa2+2+红细胞增生和成红细胞增生和成熟,并促使网织细胞从骨髓中释出。熟,并促使网织细胞从骨髓中释出。3.3.静
36、注或皮下注射,治疗慢性肾性贫血;化疗、艾滋病药物引起静注或皮下注射,治疗慢性肾性贫血;化疗、艾滋病药物引起的贫血。的贫血。4.4.不良反应:血压升高;血凝增强不良反应:血压升高;血凝增强 ;局部皮肤反应及关节痛。;局部皮肤反应及关节痛。第49页,此课件共55页哦粒细胞集落刺激因子(粒细胞集落刺激因子(G-CSF)1.1.由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白;由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白;2.2.药用的是由大肠杆菌产生的重组人药用的是由大肠杆菌产生的重组人G-CSFG-CSF非格司亭;非格司亭;3.3.刺激、促使中性粒细胞成熟,从骨髓释出,增强趋化和吞噬功刺激、促
37、使中性粒细胞成熟,从骨髓释出,增强趋化和吞噬功能;对巨噬、巨核细胞影响小;能;对巨噬、巨核细胞影响小;4.4.用于粒细胞缺乏症,包括骨髓移植、化疗引起,及骨髓发育不良或骨髓用于粒细胞缺乏症,包括骨髓移植、化疗引起,及骨髓发育不良或骨髓损害引起;损害引起;5.5.可产生轻、中度骨痛,及局部反应。可产生轻、中度骨痛,及局部反应。第50页,此课件共55页哦粒细胞粒细胞/巨噬细胞集落刺激因巨噬细胞集落刺激因(GM-CSF)1.药用的是从酵母菌产生的重组人药用的是从酵母菌产生的重组人GM-CSF;2.刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞集落形成和增生;对红细胞刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞
38、集落形成和增生;对红细胞增生也有影响;增生也有影响;3.用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾滋病有关粒细胞缺用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾滋病有关粒细胞缺乏症;乏症;4.引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困难等不良反应。引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困难等不良反应。第51页,此课件共55页哦第六节第六节 血容量扩张剂血容量扩张剂右旋糖酐(右旋糖酐(Dextran)为葡萄糖聚合物,有中、低小分子量的制剂为葡萄糖聚合物,有中、低小分子量的制剂作用:作用:1血容量:血容量:iv血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血容量血容量2改善微循环,防止血栓形成:改善微循环,防止血栓形成:
39、低分子、小分子制剂能抑制血小板、低分子、小分子制剂能抑制血小板、RBC聚集,聚集,血粘滞性,抑凝血因子血粘滞性,抑凝血因子3渗透性利尿渗透性利尿第52页,此课件共55页哦临床应用临床应用l防治低血容量性休克:防治低血容量性休克:失血、创伤、烧伤等所致失血、创伤、烧伤等所致l防治血栓性疾病:防治血栓性疾病:治疗脑梗死、心肌梗死、心绞治疗脑梗死、心肌梗死、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎以及术后防血栓形成;右痛、血栓闭塞性脉管炎以及术后防血栓形成;右旋糖酐旋糖酐40、右旋糖酐、右旋糖酐10能改善微循环,增加组织能改善微循环,增加组织灌注,防止灌注,防止DIC和血栓形成和血栓形成l防治急性肾衰竭:防治急性肾
40、衰竭:防治休克后的尿量剧减或无尿,防治休克后的尿量剧减或无尿,右旋糖酐右旋糖酐40、右旋糖酐、右旋糖酐10第53页,此课件共55页哦不良反应不良反应l过敏反应:偶见发热、寒战、胸闷、呼吸困难,严重者致过敏性休克过敏反应:偶见发热、寒战、胸闷、呼吸困难,严重者致过敏性休克皮试!皮试!iv drop应缓慢应缓慢l凝血障碍和出血:超过凝血障碍和出血:超过1000ml时少数患者可出现凝血障碍,可时少数患者可出现凝血障碍,可用抗纤维蛋白药对抗用抗纤维蛋白药对抗 禁忌症禁忌症 血小板减少、出血性疾病;心功能不全,肝、肾病者慎用血小板减少、出血性疾病;心功能不全,肝、肾病者慎用第54页,此课件共55页哦 思考题思考题l比较比较肝素肝素和和华法林华法林的药理作用机理、临床用途、不良反应及过的药理作用机理、临床用途、不良反应及过量解救方面有何异同量解救方面有何异同l试述试述vit K的作用及临床用途。的作用及临床用途。l纤维蛋白溶解药主要有哪些?简述其机理及临床应用、不良反应。纤维蛋白溶解药主要有哪些?简述其机理及临床应用、不良反应。l抗贫血药主要有哪些?影响铁剂吸收的因素有哪些?抗贫血药主要有哪些?影响铁剂吸收的因素有哪些?第55页,此课件共55页哦