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1、关于呼吸力学及临床意义第1页，讲稿共51张，创作于星期日内容提要内容提要概述概述基本概念及术语基本概念及术语常用波形常用波形lP-T曲线曲线lP-V LOOPlF-V LOOPPEEPi（autoPEEP)第2页，讲稿共51张，创作于星期日概述概述呼吸力学：呼吸力学：l用用力学的观点对呼吸运动进行分析力学的观点对呼吸运动进行分析l通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测性、阻力等监测l有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。用。第3页，讲稿共51张，创作于星期日呼吸生理第4页，讲稿共51张，创作于星期日呼
2、吸生理第5页，讲稿共51张，创作于星期日呼吸生理第6页，讲稿共51张，创作于星期日呼吸力学基本术语气道阻力lRaw=8l/（r4）第7页，讲稿共51张，创作于星期日顺应性 l单位压力引起的容积变化VolumePressureD D VD D PC=D D VD D P第8页，讲稿共51张，创作于星期日动态和静态之分（动态和静态之分（动态和静态之分（动态和静态之分（CdynCdyn和和和和CstCst）CstCst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主
3、要反映肺组织的弹力，组织的弹力，组织的弹力，组织的弹力，CstCstV VT T/平台压，或平台压，或平台压，或平台压，或 V VT T/（平台压（平台压（平台压（平台压PEEPPEEP）CdynCdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，CdynCdynV VT T/PIP/PIP，或，或，或，或 V VT T/（PIPPIPPEEPPEEP）胸部总胸部总胸部总胸部总C C（C CT T），），），），1/C1/CT T 1/C1/CL L1/Cc1/Cc，正常值，正常值，正常值，正常
4、值100ml 100ml/cmH/cmH2 2OO第9页，讲稿共51张，创作于星期日呼吸力学基本术语压力压力 气道峰压气道峰压(PIP)(PIP)平台压平台压(Ppl(Ppl）呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP）内源性内源性PEEP(PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量容量流量流量第10页，讲稿共51张，创作于星期日VCV 波形P-T,F-T,V-T第11页，讲稿共51张，创作于星期日 肺通气动力肺通气动力=非弹性阻力非弹性阻力+弹性阻力弹性阻力非弹性阻力l气道阻力 Raw=8l/（r4）l惯性阻力l粘滞阻力 弹性阻力l肺弹性阻力 V/CLl胸廓弹性阻力 V/CCHP=RawF+
5、V/Ct+PEEP 30%70%第12页，讲稿共51张，创作于星期日 Pressure vs timePressure vs timeBegin ExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)Begin InspirationPIPPIPPplateau(Palveolar)Transairway Pressure(PTA)Exhalation Valve OpensExpirationExpirationInspiratory PauseAirway ResistanceDistending(Alveolar)Pressure监测参数：气道压力监测参数：气道压力监测参数：气道
6、压力监测参数：气道压力第13页，讲稿共51张，创作于星期日PIP=RawF+V/Ct+PEEPtotalPIP影响因素：l 气道阻力l 流量(ARDS&COPD)l 潮气量l 顺应性l PEEPl PEEPi 第14页，讲稿共51张，创作于星期日Ppl=V/Ct+PEEPtotal Ppl影响因素：l 潮气量l 顺应性l PEEPl PEEPi第15页，讲稿共51张，创作于星期日Abnormal Pressure-Time Curves（1）Increased Resistance（PIP-Ppl）阻力增加阻力增加表现：峰压升高、平台压不变表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚
7、集原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第16页，讲稿共51张，创作于星期日Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 顺应性降低顺应性降低表现：峰压和平台压均升高表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（原因：顺应性降低（ARDS）第17页，讲稿共51张，创作于星期日Pressure-Volume Relationships-P-V Loops 估算顺应性、阻力估算顺应性、阻力是否存在过度膨胀及漏气是否存在过度膨胀及漏气衡量衡量PEEPPEEP水平水平第18页，讲稿共51张，创作于星期日Pressure-Volume Relation
8、ships第19页，讲稿共51张，创作于星期日如何描记P-V曲线大注射器法呼吸机法低流速法智能呼吸机描记第20页，讲稿共51张，创作于星期日P-V Loops vs CL第21页，讲稿共51张，创作于星期日P-V Loops vs RHigh Resistance 容量控制通气时，容量恒容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应定，压力依据阻力和顺应性而变化性而变化 当阻力增加时，当阻力增加时，PIP 上上升（升（A-B），），PV loops 变宽。变宽。该种该种PV loop，称，称为滞后（为滞后（Hysteresis）第22页，讲稿共51张，创作于星期日第23页，讲稿共51张，创作于星
9、期日P-V Loops vs optimal PEEP第24页，讲稿共51张，创作于星期日第25页，讲稿共51张，创作于星期日P-V Loops vs Air Leak漏气漏气表现：呼气支不能回到表现：呼气支不能回到0点点原因：回路或气管内插管漏气原因：回路或气管内插管漏气第26页，讲稿共51张，创作于星期日Flow-Volume Loops衡量对支气管扩张药物的反应衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力评价气道阻力第27页，讲稿共51张，创作于星期日Flow-Volume LoopsA点：吸气开始点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大点：吸气峰流
10、速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气，呼气开始开始D点：呼气峰流速点：呼气峰流速A点：流速降低至点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始束，下一次吸气开始第28页，讲稿共51张，创作于星期日Flow-Volume LoopsIncreased resistance表现：呼气峰流速降低，呼表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象剂可以修正这种现象常见：哮喘常见：哮喘第29页，讲稿共51张，创作于星期日Flow-Volume LoopsAir trapping and aut
11、o-PEEP 表现：呼气末流速未能回到表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。但不能定量。第30页，讲稿共51张，创作于星期日Flow-Volume LoopsAir Leak表现：呼气末流速不能回到表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到容积水平（回到0基线）。基线）。常见：回路或气管内插管漏气常见：回路或气管内插管漏气第31页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPiPEEPi（autoPEEP)autoPEEP)第32页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPi（autoPEEP)概念：由于呼吸不畅，肺的弹性回缩下导致呼吸末肺泡
12、内压为正压，称为PEEPi往往存在动态充气，呼吸运动在FRC之上水平上第33页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPi（autoPEEP)临床表现为临床表现为:呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 发生机制：发生机制：1.1.小气道的解剖结构小气道的解剖结构2.2.等压点（等压点（isobaric point,IPisobaric point,IP）上移上移等压点：等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。第34页，讲稿共51张，创作于星期日等压点学说第35页，讲稿共51张，创作于星期日正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时等压点上移时用力呼气引起气道压缩而
13、闭合用力呼气引起气道压缩而闭合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等压点上移等压点上移第36页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPi第37页，讲稿共51张，创作于星期日Pulmonary Hyperinflation in COPDSutherland ER,Cherniack RM.Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.N Engl J Med 2004;350:2689-97第38页，讲稿共51张，创作于星期日Dynamic hyperinflationinspexpTimeTidal
14、volumeTrapped gasLung VolumeFRCObstructed LungsNormal Stiff Lungs第39页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPiWOB第40页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPi的影响因素呼气阻力呼吸系统顺应性增加呼吸机设置l MV&V过大l 呼气时间不足l过高PEEP导致 呼气受限呼气肌作用第41页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPiTi第42页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPiTi第43页，讲稿共51张，创作于星期日How To Deal With PEEPi？Bronchodilator useMV RR外源性PEEP对抗（80%）
15、第44页，讲稿共51张，创作于星期日气管扩张药物第45页，讲稿共51张，创作于星期日PEEP与PEEPi肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)PEEPi)肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)PEEPi)上游段上游段上游段上游段下游段下游段下游段下游段气道压气道压气道压气道压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压PEEPPEEP第46页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPi测定第47页，讲稿共51张，创作于星期日PEEPi并非百害而无一利并非百害而无一利ARDS肺间质纤维化第48页，讲稿共51张，创作于星期日病例F,26Y,捷克人，“饮酒后意识模糊伴低氧1d有吸毒史入院时：SPO2:90%(储氧面罩）气管插管接简易呼吸器通气，氧和改善不明显，“感阻力大”VCV:VT:400ml,fio2:100%,f:20bpm监测：PIP:55cmH20,Ppl:20cmH20第49页，讲稿共51张，创作于星期日急诊纤维支气管镜：l主气道隆突处可见异物l羊肉串第50页，讲稿共51张，创作于星期日感谢大家观看第51页，讲稿共51张，创作于星期日