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1、关于各种肿瘤标志物的临床意义第1页，讲稿共23张，创作于星期日1、癌胚抗原、癌胚抗原(CEA)lCEA是一个结肠癌标志物。lCEA又不同程度的出现在其他很多肿瘤中，如结肠外的其他消化道癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和甲状腺癌，其中腺癌的CEA常高于其他上皮癌。l它在监测治疗和预后中更有意义，术后CEA仍居高不下者预示着复发的可能。CEA水平受吸烟习惯的影响，健康吸烟者参考值范围上限为7至10ng/ml。第2页，讲稿共23张，创作于星期日2、甲胎蛋白、甲胎蛋白(AFP)AFP诊断原发性肝细胞癌及监测治疗效果。lAFP也用于诊断生殖细胞肿瘤(非精原细胞瘤的睾丸肿瘤)。l约9%的恶性肿瘤和肝转移患者可见血
2、清AFP升高，这些患者AFP值很少超过100ng/ml，极少超过500ng/ml，但其CEA水平有大幅度升高，因此，同时检测AFP和CEA可以鉴别诊断原发性肝癌和肝转移人群。lAFP水平升高也见于肝脏良性疾患，大部分是间歇性升高且在病理范围的低值部分(极少超过500ng/ml)。这些AFP阳性患者更易发生肝细胞癌。第3页，讲稿共23张，创作于星期日3、糖类抗原、糖类抗原19-9(CA19-9)lCA19-9诊断胰腺癌的敏感性达82%，浓度和肿瘤体积之间无相关性。几乎所有CA19-9水平超过10,000U/ml的患者都存在远处转移。lCA19-9在肝胆管癌中敏感性可达50-75%。lCA19-9
3、多种腺癌中升高，如胃癌、结直肠癌、肺癌。lCA19-9的升高也可见于胃肠道及肝胆胰的各种良性及感染性疾病(大部分在100U/ml)，往往呈“一过性”增高。若CA19-9水平持续升高，特别提示胰腺恶性疾病。第4页，讲稿共23张，创作于星期日4、糖类抗原、糖类抗原72-4(CA72-4)lCA72-4是监测胃癌进程和治疗效果的一个有用的肿瘤标志。lCA72-4在粘液性卵巢癌也有特殊价值。lCA72-4在良性和感染疾病中很少升高。第5页，讲稿共23张，创作于星期日5、糖类抗原、糖类抗原242(CA242)l在胰腺癌或结直肠癌时，血清CA242表达升高。l在胃癌有一定表达。l在良性胃肠疾患，如胰腺炎、
4、肝炎及肝硬化患者中，CA242水平升高有限。第6页，讲稿共23张，创作于星期日6、糖类抗原、糖类抗原15-3(CA15-3)lCA15-3对于乳腺癌高度敏感。CA15-3也是监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标，当CA15-3浓度大于100KU/L时，可认为有转移性病变，其含量的变化与治疗结果密切相关。l也可见于其他多种腺癌内，肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌。l妊娠前3个月的孕妇可见中等程度升高。第7页，讲稿共23张，创作于星期日7、糖类抗原、糖类抗原125(CA125)lCA125存在于浆液性卵巢癌细胞和浆液性腺癌的组织中，但不存在于粘液性卵巢癌中。l很多输卵管、子宫内膜及宫颈内膜腺癌患者血清CA125
5、亦有所升高。l CA125在消化道肿瘤、支气管癌和乳腺癌也可见CA125升高。是监测浆液性卵巢癌病程及治疗效果的重要的肿瘤标志。血清CA125水平与肿瘤体积有直接关系。卵巢癌转移患者CA125升高更明显。经治疗后CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。l妇科良性肿瘤及附件炎中可见CA125升高，在妊娠前3个月的孕妇和多种自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎及肝硬化患者中可见轻度升高。第8页，讲稿共23张，创作于星期日8、鳞状上皮细胞癌抗原、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)l鳞状细胞癌的标志，特异性高敏感性低。lSCC常用于监测肺、宫颈、头颈上皮细胞癌的进展。l其他鳞状细
6、胞癌如皮肤癌、食管癌、膀胱癌、阴茎和肛门癌都会引起SCCA水平的升高。l由于唾液、汗液和呼吸分泌物中存在大量SCCA，因此血样应避免暴露于皮肤和唾液。第9页，讲稿共23张，创作于星期日9、神经元特异性烯醇化酶、神经元特异性烯醇化酶(NSE)lNSE对小细胞肺癌的敏感度及特异度均高。lNSE对神经母细胞瘤的敏感性可达85%。l在肺良性疾患中，NSE可达到20ng/ml，恶性肿瘤多在25ng/ml以上。lNSE也存在于红细胞、浆细胞和血小板中，若溶血发生或离心时间延长，可导致NSE值的升高。第10页，讲稿共23张，创作于星期日10、铁蛋白、铁蛋白(Ferr)l一种铁结合蛋白，血清水平直接与体内总铁
7、储量有关。l肝癌患者体内存在酸性肿瘤分化铁蛋白，因此血清中升高。l病理状态下释放到血液，在多种恶性疾患中升高，包括淋巴瘤、白血病、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌及肺癌等。第11页，讲稿共23张，创作于星期日11、细胞角蛋白、细胞角蛋白19片段片段(CYFRA21-1)lCYFRA21-1对于非小细胞肺癌是一个有用的肿瘤标志，尤其是肺鳞状细胞癌。lCYFRA21-1可用于膀胱癌的肌肉侵润的监测。第12页，讲稿共23张，创作于星期日12、人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素(HCG)l单纯精原细胞瘤14%的病例HCG阳性，AFP阴性。l睾丸癌中70%-75%的非精原细胞瘤HCG水平升高。l绒毛膜癌HC
8、G通常阳性，同时AFP阴性。l内胚窦瘤通常是同时HCG阴性，AFP阳性。l此外部分胆囊癌、妇科肿瘤(卵巢、宫颈、子宫内膜及外阴肿瘤)患者HGC水平升高。l可用于诊断和监测妊娠。第13页，讲稿共23张，创作于星期日13、前列腺特异抗原、前列腺特异抗原(PSA)lPSA可监测前列腺癌的病程进展和疗效并可监测前列腺肥大患者，尽可能早地发现前列腺癌。l90%患者术后的血清PSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清PSA值升高，提示有残存肿瘤；放疗后疗效显著者，50%以上患者在2个月内血清PSA降至正常。l在前列腺肥大患者以及前列腺的炎症情况下，有时血清PSA水平会明显升高。l肛门指诊、膀胱镜检查、结
9、肠镜检查、经尿道活检、激光、测力法以及尿潴留，均可导致轻度或较高水平的、以及相对长时间的PSA升高，血清PSA检测应在这些检查之前或之后一周进行。lPSA可受抗雄激素治疗抑制。第14页，讲稿共23张，创作于星期日14、组织多肽特异性抗原、组织多肽特异性抗原(TPSA)l80-100%的肿瘤(如乳腺癌、支气管癌、宫颈癌或膀胱癌等)患者血清TPSA水平与肿瘤进展密切相关。lTPSA在支气管癌(不考虑组织学类型)敏感性为51%。l在膀胱癌，尤其是肌层侵润型，也显示出良好的敏感性。第15页，讲稿共23张，创作于星期日15、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原I和和II(PGI和和PGII)l胃蛋白酶原(PG)为胃蛋
10、白酶的前体，反映主细胞的数量，分为PGI和PGII两种。当胃粘膜发生病变时，PG分泌细胞受累，血清中PG的含量也随之发生改变。l当胃酸分泌增多时PGI升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩时PGI降低，因此PGI被称为检测胃泌酸细胞功能的指针。lPGII与胃底粘膜病变的相关性较大，其升高与胃底腺管萎缩、腺上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关。l当肠上皮化生、不典型增生和胃癌时，PGI分泌会减少,PGI/PGII比值也会减低，血清PGI、II水平是早期诊断胃癌的一个有效的标志物。第16页，讲稿共23张，创作于星期日16、附睾蛋白、附睾蛋白4(HE4)l用于早期诊断卵巢癌联合检测。HE4和CA125的
11、联合检测敏感性76.4%，特异性为95%，高于单用任一标志物。第17页，讲稿共23张，创作于星期日17、EB病毒l鼻咽癌患者一般检测EB病毒的VCA-IGA抗体，因为VCA抗原具有很强的免疫原性。抗VCA-IgA测定呈阳性，阳性率可达90%以上。抗体水平随着病情发展和恢复而变化。故抗VCA-IgA的测定对鼻咽癌的诊断、病情监测、预报复发有重要意义。但尚有7-10%的鼻咽癌病人结果为阴性。第18页，讲稿共23张，创作于星期日18、HPV（人乳头瘤病毒）Hpv检测是对付人乳头瘤病毒的一种手段,病毒是一种DNA病毒,人类是HPV唯一的宿主.HPV进入机体皮肤粘膜后,主要潜伏于表皮内基底细胞间,一旦时
12、机成熟它就会致病。第19页，讲稿共23张，创作于星期日意义：l1、HPV感染和宫颈癌变有密切关系。l2、HPV检测可能对宫颈癌的预后有预测作用。l3、HPV对科学研究有重要价值。第20页，讲稿共23张，创作于星期日19、胃泌素释放肽前体、胃泌素释放肽前体(ProGRP)l是诊断小细胞肺癌(SCLC)的最新肿瘤标志。第21页，讲稿共23张，创作于星期日问答：l1、AFP升高与哪方面的疾病有关？l2、CEA升高提示与哪方面的疾病有关？l3、CA153对哪方面疾病比较敏感？CA125？l4、HE4可用于早期哪方面疾病的联合检测？第22页，讲稿共23张，创作于星期日感谢大家观看第23页，讲稿共23张，创作于星期日