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1、关于肿瘤标志物临床意义第1页，讲稿共24张，创作于星期三 肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类临床常用肿瘤标志物临床常用肿瘤标志物第2页，讲稿共24张，创作于星期三肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的定义 肿瘤标志物（肿瘤标志物（Tumor MarkerTumor Marker，TMTM）：）：主要是指癌细胞主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内
2、含量存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类类TMTM称为体液称为体液TMTM。第3页，讲稿共24张，创作于星期三肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的定义n 随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关，产物的
3、非正常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属TMTM之列。由之列。由于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、分子基因等，故把这类物质称因子受体、白血病表型、分子基因等，故把这类物质称为细胞为细胞TMTM 第4页，讲稿共24张，创作于星期三肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类1.胚胎抗原类：胚胎抗原类：如如 AFP,CEA 等，是从肝癌、结肠癌的组等，是从肝癌、结肠癌的组织中发现的，而织中发现的，而 胚胚 胎时期的胎时期的 肝、胃肠管组织也能合成，肝、胃肠
4、管组织也能合成，并存在于胎儿的血清中，因此称为胚胎抗原。并存在于胎儿的血清中，因此称为胚胎抗原。2.糖链抗原类糖链抗原类:是由于细胞膜成分异常糖基化而形成的抗原，是由于细胞膜成分异常糖基化而形成的抗原，如如 CA125，CA15-3，CA19-9 等。等。3.激素类：激素类：正常情况下不产生激素的某些组织，在发生恶变正常情况下不产生激素的某些组织，在发生恶变时能产生和释放一些肽类激素（异位内分泌激素）并导致相时能产生和释放一些肽类激素（异位内分泌激素）并导致相应的征候群，因此，这些异位内分泌激素升高也可作为肿瘤应的征候群，因此，这些异位内分泌激素升高也可作为肿瘤相关的标志物，如小细胞肺癌可分泌
5、促肾上腺皮质激素（相关的标志物，如小细胞肺癌可分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），患甲状腺髓样癌时），患甲状腺髓样癌时 降钙素升高，降钙素升高，患绒毛膜上皮患绒毛膜上皮细胞癌时细胞癌时 hCG 明显升高。明显升高。第5页，讲稿共24张，创作于星期三肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类4.4.酶和同工酶类：酶和同工酶类：当机体某个部位发生肿瘤时当机体某个部位发生肿瘤时 ,肿瘤细胞代肿瘤细胞代谢异常，使某些酶或同工酶合成增加；或由于肿瘤组织的压迫和谢异常，使某些酶或同工酶合成增加；或由于肿瘤组织的压迫和浸润，导致某些酶的排泄受阻，使肿瘤患者血清中酶活性异常升浸润，导致某些酶的排泄受阻，使肿瘤患者血清中酶
6、活性异常升高。高。酶是较早发现并用于临床诊断的一类酶是较早发现并用于临床诊断的一类 肿瘤标志物，如患肝肿瘤标志物，如患肝癌时癌时-GT-GT升高，患前列腺癌时升高，患前列腺癌时PAPPAP升高等。升高等。5.5.蛋白质类：蛋白质类：2 2微球蛋白，铁蛋白等在肿瘤发生时会升高；微球蛋白，铁蛋白等在肿瘤发生时会升高；多发性骨髓瘤时本多发性骨髓瘤时本-周蛋白阳性，是临床常用的肿瘤标志物。周蛋白阳性，是临床常用的肿瘤标志物。6.6.癌基因产物类：癌基因产物类：癌基因的激活和抑癌基因的变异，可使正癌基因的激活和抑癌基因的变异，可使正常细胞发生恶变，导致肿瘤的发生。因此，常细胞发生恶变，导致肿瘤的发生。因
7、此，癌基因表达的蛋癌基因表达的蛋白可作为肿瘤标志物，如白可作为肿瘤标志物，如rasras基因蛋白，基因蛋白，myc myc 基因蛋白，基因蛋白，p53p53抑癌基因蛋白等。抑癌基因蛋白等。第6页，讲稿共24张，创作于星期三 理想的肿瘤标志物的标准理想的肿瘤标志物的标准敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100100准确准确有器官特异性，能对肿瘤定位有器官特异性，能对肿瘤定位血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，
8、监测治疗效果、复半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移发和转移测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉第7页，讲稿共24张，创作于星期三肿瘤标志物的临床应用肿瘤标志物的临床应用 正常人群中的筛查正常人群中的筛查 有症状者的辅助诊断有症状者的辅助诊断 癌症的临床阶段的分期癌症的临床阶段的分期 疾病进程的预后指标疾病进程的预后指标 评估治疗方案评估治疗方案 判断癌症是否复发判断癌症是否复发 治疗应答的监测治疗应答的监测第8页，讲稿共24张，创作于星期三注意事项注意事项一般不适宜对无症状人群进行普查一般不适宜对无症状人群进行普查T
9、MTM基本上不能对肿瘤定位，极少数基本上不能对肿瘤定位，极少数TMTM如如PSAPSA，甲状腺球白等具器官特，甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。异性，但不是肿瘤特异性。通常不能进行确诊，因为通常不能进行确诊，因为TMTM无足够的灵敏度，不能排除假阴性结无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白果。但本周蛋白(多发性骨瘤）、多发性骨瘤）、AFPAFP（肝癌）、（肝癌）、-HCG-HCG（绒毛膜（绒毛膜癌）和降钙素（癌）和降钙素（C-C-细胞癌）等有助确诊。细胞癌）等有助确诊。大多数大多数TMTM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联但并与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在
10、关联但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM TM 浓度精确指浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TMTM浓度范围极广，且互相重叠。浓度范围极广，且互相重叠。第9页，讲稿共24张，创作于星期三TMTM评价治疗有效性方案评价治疗有效性方案（Beastall,1991)Beastall,1991)无效：无效：TMTM浓度与治疗前相比下降浓度与治疗前相比下降50%50%50%有效：有效：TMTM浓度与治疗前相比下降浓度与治疗前相比下降90%90%显效：显效：TMTM浓度下降至临界值以下浓度下降至临界值以下第10页，讲稿共2
11、4张，创作于星期三影响肿瘤标志物浓度的因素影响肿瘤标志物浓度的因素 1 1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；2 2、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度；、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度；3 3、肿瘤组织的血液供应好坏；、肿瘤组织的血液供应好坏；4 4、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度；、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度；5 5、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期；、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期；6 6、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物；、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物；7 7、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。第11页，讲稿共24张
12、，创作于星期三 测定方法和试剂对检测结果的影响测定方法和试剂对检测结果的影响肿瘤标志物测定方法很多，有放射免疫测定法，酶联免疫测定肿瘤标志物测定方法很多，有放射免疫测定法，酶联免疫测定法，化学发光免疫测定法等，每种测定方法有自己的精密度和法，化学发光免疫测定法等，每种测定方法有自己的精密度和重复性重复性.手工操作的方法重复性较差，误差比较大，操作时要特别认真手工操作的方法重复性较差，误差比较大，操作时要特别认真.有研究报道，使用有研究报道，使用1212种不同的种不同的CEACEA试剂盒检测某一混合血清中试剂盒检测某一混合血清中CEACEA的浓度，结果其差异超过的浓度，结果其差异超过100%10
13、0%。导致分析间误差的主要原因是没。导致分析间误差的主要原因是没有测定的标准化，包括缺乏统一的抗原、抗原成分、校正品和有测定的标准化，包括缺乏统一的抗原、抗原成分、校正品和参考方法等。参考方法等。因此，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的因此，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。试剂盒进行测定。第12页，讲稿共24张，创作于星期三主要肿瘤标志物经手术后半寿期肿瘤标志物肿瘤标志物半寿期半寿期参考范围参考范围CEA34天天10ng/mLCA19-98.5天天37UmlAFP45天天10.9ng/mLPSA2.33.2天天4ng/mLHCG1220小时
14、小时2.9mIU/mLCA15-3815天天28U/mlCA1254.8天天35U/mlSCC20分分1.5g/LCYFRA21-14天天3.3ng/mL第13页，讲稿共24张，创作于星期三常用肿瘤标志物常用肿瘤标志物：第14页，讲稿共24张，创作于星期三甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)参考值：参考值：10.9ng/ml500g/LAFP500g/L持续持续1 1个月或个月或AFP200g/LAFP200g/L持续持续2 2好个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学好的证据参与好个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学好的证据参与诊断诊断n低浓度（低浓度（5050200g/L200g/L）
15、持续时间超过）持续时间超过2 2个月的好患者，应视为肝癌的高危人群个月的好患者，应视为肝癌的高危人群n当谷丙转氨酶（当谷丙转氨酶（ALTALT）正常，用）正常，用AFPAFP来诊断肝癌，可取性可达来诊断肝癌，可取性可达100100。n若若AFPAFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短及胆红素同时明显升高，病人存活期很短n通常由非原发性肝癌引起的通常由非原发性肝癌引起的AFPAFP升高，一般都不会高于升高，一般都不会高于400g/L400g/L。第15页，讲稿共24张，创作于星期三甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)参考值：参考值：10.9ng/ml10.9ng/mln3.63.65.25.2
16、的胆管上皮癌、的胆管上皮癌、8484以上的肝母细胞癌和以上的肝母细胞癌和7070左右的左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现现AFPAFP低浓度的异常升高。低浓度的异常升高。n良性病变中的良性病变中的AFPAFP升高，升高一般是散在的和暂时的。肝炎病人，升高，升高一般是散在的和暂时的。肝炎病人，1010升高，水平升高，水平50g/L50g/L；肝硬化病人，；肝硬化病人，3030升高，水平升高，水平500g/L500g/L；第16页，讲稿共24张，创作于星期三癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）参考值：参考值
17、：5.0ng/ml5.0ng/mln是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可见血清见血清CEACEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。nCEACEA在中晚期肿瘤中的阳性率在中晚期肿瘤中的阳性率 胰腺癌胰腺癌 88889191 肺癌肺癌 7676 结肠癌结肠癌 7373 乳腺癌和卵巢癌乳腺癌和卵巢癌 7373 膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高
18、 第17页，讲稿共24张，创作于星期三癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）参考值：参考值：5.0ng/ml5.0ng/mln术前术前CEACEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发n若术前若术前CEACEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差和转移，预后较差n术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前1010周周1313个月，个月，CEACEA就有可能就有可能开始升高，开始升高，CEACEA浓度变化随病情进展而升高浓度变化随
19、病情进展而升高nCEACEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 n伴伴CEACEA升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉 第18页，讲稿共24张，创作于星期三卵巢癌相关抗原（卵巢癌相关抗原（CA125CA125）:参考值：参考值：35U/ml35U/mlCA12535U/ml的病人中有的病人中有95%95%在第二次手术时仍有肿瘤存在在第二次手术时仍有肿瘤存在n早期复发的监测早期复发的监测:75%:75%的患者在肿瘤复发前一年左右时间的患者在肿瘤复发前一年左右时间C
20、A125CA125的水平就已升高的水平就已升高nCA125CA125在子宫内膜异位症、在子宫内膜异位症、1%1%的健康妇女、的健康妇女、3%3%的患良性卵巢疾病妇女及其他非肿的患良性卵巢疾病妇女及其他非肿瘤患者也可见到升高。瘤患者也可见到升高。第19页，讲稿共24张，创作于星期三乳腺癌相关抗原（乳腺癌相关抗原（CA15-3CA15-3）参考值：参考值：25U/ml25U/mlnCA15-3CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%30%-50%的乳腺癌患的乳腺癌患者的者的CA15-3CA15-3明显升高。明显升高。nCA15-3CA15-3动态测
21、定有助于动态测定有助于IIII期和期和IIIIII期乳腺癌病人治疗后复发的早期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当期发现；当CA15-3CA15-3大于大于100U/ml100U/ml时，可认为有转移性病变。时，可认为有转移性病变。n肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3CA15-3也可升高，也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。第20页，讲稿共24张，创作于星期三胰腺胃肠癌相关抗原（胰腺胃肠癌相关抗原（CA19-9CA19-9）参考值：参考值：37U/ml37U/mlnCA19-9
22、CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰腺是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰腺癌敏感性最高的标志物。癌敏感性最高的标志物。n胰腺癌患者胰腺癌患者85%-95%85%-95%为阳性。当为阳性。当CA19-9CA19-9小于小于1000U/ml1000U/ml时，有一定的手术意义，时，有一定的手术意义，肿瘤切除后肿瘤切除后CA19-9CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9CA19-9水平高于水平高于10000U1
23、0000Umlml时，几乎均存在时，几乎均存在外周转移。外周转移。n胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。n胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9CA19-9浓度也可增高，但往往呈浓度也可增高，但往往呈“一过性一过性”，而且其浓度多低于，而且其浓度多低于120U/ml120U/ml。第21页，讲稿共24张，创作于星期三肿瘤标志物的相关肿瘤肿瘤标志物的相关肿瘤肿瘤标志物主诊所预示的肿瘤CEA广谱结肠直肠癌，乳腺癌AFP肝脏睾丸
24、癌，肝细胞癌CA125卵巢卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌CA19-9消化道胰腺癌，胆管癌，胃癌，肠癌CA72-4胃胃癌，卵巢癌CA15-3乳腺乳腺癌CA50广谱胰腺癌，肝癌，卵巢癌，肠癌，胃癌，肺癌PSA前列腺前列腺癌HCG子宫胚胎细胞癌，滋养层肿瘤NSE肺小细胞肺癌，神经内分泌系统肿瘤SCC鳞癌鳞状细胞癌（肺、食道、上鄂、宫颈、皮肤）CYFRA 21-1肺非小细胞肺癌第22页，讲稿共24张，创作于星期三肿瘤标志物的联合应用肿瘤类型 肿瘤标志物（按检测的顺序排）肝AFPCEA结、直肠、胆道CEACA199CA50胰CEACA199CA242CA50胃CEACA724CA199食道CEA SCC肺NSECYFRA 21-1 CEA+CA50CA199/SCC乳腺CA153 CEA CA125卵巢 CA125-HCG AFPCEA CA724宫颈CEA CA724子宫CEA SCCSF-HCG肾CEA-MG前列腺FPSA/TPSAPAP甲状腺CEA CA199 TBG T3,T4,FT3,FT4,TSH鼻咽CEA SCC EBV第23页，讲稿共24张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第24页，讲稿共24张，创作于星期三