咳嗽与咳痰咯血发绀.ppt

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1、咳嗽与咳痰咯血发绀现在学习的是第1页，共53页教学目的要求教学目的要求n n1、掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现，n n2、了解伴随症状及问诊要点。现在学习的是第2页，共53页 咳嗽咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。病理状态病理状态 痰痰：气管、支气管的分泌物或

2、肺泡内的渗出液（粘液、渗出气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排出的过程。痰排出的过程。定定 义义现在学习的是第3页，共53页病 因1.1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等气体吸入，肿瘤，出血等气体吸入，肿瘤，出血等气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽刺激咽刺激咽刺激咽喉或支气管粘膜喉或支气管粘膜喉或支

3、气管粘膜喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。咳嗽反射。咳嗽反射。2.2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽 3.3.心脏疾病：心功能不全心脏疾病：心功能不全心脏疾病：心功能不全心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肺淤血、肺水肺淤血、肺水肺淤血、肺水肿肿肿肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性肺泡内或支气管内浆液或浆液血性肺泡内或支气管内浆液或浆液血性肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激渗出刺激渗出刺激渗出刺激咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 4.4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出中枢性因素：冲动从大脑皮层发出中枢性因素

4、：冲动从大脑皮层发出中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺刺刺刺激延髓咳嗽中枢激延髓咳嗽中枢激延髓咳嗽中枢激延髓咳嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽引起咳嗽引起咳嗽呼吸系统疾病呼吸系统疾病现在学习的是第4页，共53页发生机制发生机制耳、鼻、咽、喉、耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区支气管、胸膜等感受区刺激刺激延髓运动神经运动神经（喉下神经、膈神经、（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）脊髓神经等）传入传入传出传出咽肌、膈肌、咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动其他呼吸肌等运动咳痰咳痰咳痰咳痰:一种病态现象一种病态现象一种病态现象一种病态现象呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增

5、多，毛细血管壁通透性呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应增加，渗出增多。实质：炎症反应增加，渗出增多。实质：炎症反应增加，渗出增多。实质：炎症反应现在学习的是第5页，共53页咳嗽动作全过程咳嗽动作全过程 肺内压肺内压迅速升高迅速升高咳嗽咳嗽咳痰咳痰炎炎症症快速短促吸气快速短促吸气声门关闭声门关闭膈下降膈下降呼吸肌强烈收缩呼吸肌强烈收缩声门开放声门开放肺内气体喷出肺内气体喷出冲击声门裂冲击声门裂粘膜粘膜充血充血水肿水肿粘液粘液渗出渗出毛细血管通透性毛细血管通透性现在学习的是第6页，共53页临床表现1

6、 1 1 1、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：干咳：咳无痰或伴少量痰干咳：咳无痰或伴少量痰干咳：咳无痰或伴少量痰干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期下呼吸道感染的早期下呼吸道感染的早期下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通）胸膜炎（与支气管不通）胸膜炎（与支气管不通）胸膜炎（与支气管不通）湿性咳嗽：咳伴有痰液。湿性咳嗽：咳伴有痰液。湿性咳嗽：咳伴有痰液。湿性咳嗽：咳伴有痰液。见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）见于：下呼

7、吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）2 2 2 2、咳嗽发作的时间规律：、咳嗽发作的时间规律：、咳嗽发作的时间规律：、咳嗽发作的时间规律：骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。长期慢性咳嗽（长期慢性咳嗽（长期慢性咳嗽（长期慢性咳嗽（3 3 3 3周以上）：慢性呼吸系统炎症。周以上）：慢性呼吸系统炎症。周以上）：慢性呼吸系统炎症。周以上）：慢性呼吸系统炎症。体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡

8、眠时）：慢支、支气管扩张、体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。慢性肺脓肿。慢性肺脓肿。慢性肺脓肿。夜间加剧：左心功能不全。夜间加剧：左心功能不全。夜间加剧：左心功能不全。夜间加剧：左心功能不全。发作性咳嗽：百日咳、哮喘发作性咳嗽：百日咳、哮喘发作性咳嗽：百日咳、哮喘发作性咳嗽：百日咳、哮喘现在学习的是第7页，共53页3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色金属音调：气管受压金属音调：气管受压声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压犬吠样咳

9、嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）低微或无力：极度衰竭、声带麻痹低微或无力：极度衰竭、声带麻痹现在学习的是第8页，共53页4 4、痰的性质和量、痰的性质和量 n n痰的性质痰的性质痰的性质痰的性质:粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性n n分层现象分层现象分层现象分层现象 上层：泡沫上层：泡沫上层：泡沫上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织下层：坏死组织下层：坏死组

10、织下层：坏死组织n n颜色：颜色：颜色：颜色：黄脓痰：呼吸道化脓性感染；黄脓痰：呼吸道化脓性感染；黄脓痰：呼吸道化脓性感染；黄脓痰：呼吸道化脓性感染；草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰：急性肺水肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿 铁锈色：肺炎球菌性肺炎铁锈色：肺炎球菌性肺炎铁锈色：肺炎球菌性肺炎铁锈色：肺炎球菌性肺炎 烂桃样痰：肺吸虫病烂桃样痰：肺吸虫病烂桃样痰：肺吸虫病烂桃样痰：肺吸虫病 棕褐色痰：阿米巴肺脓肿棕褐色痰：阿米巴肺脓肿棕褐色痰：阿米

11、巴肺脓肿棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 粉红色乳状痰：金葡菌肺炎粉红色乳状痰：金葡菌肺炎粉红色乳状痰：金葡菌肺炎粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 灰绿色灰绿色灰绿色灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎n n气味：气味：气味：气味：恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。现在学习的是第9页，共53页伴随症状呼吸困难：呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。等

12、。发热：发热：多见于呼吸道感染。多见于呼吸道感染。胸痛：胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 咯血：咯血：咯血：咯血：结核、肿瘤、炎症等结核、肿瘤、炎症等大量脓痰：大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染多见于呼吸系统细菌感染哮鸣音：哮鸣音：哮鸣音：哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。支哮、气道异物、心性哮喘等。杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等支扩、肺脓肿、肿瘤等呕吐：呕吐：呕吐：呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。百日咳、剧烈咳嗽。现在学习的是第10页，共53页问诊要点问诊要点发病年龄，咳嗽时间长短和节律等发病年龄，咳嗽时间长短和节律等咳嗽程度

13、、音色与影响因素等咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等有何特殊气味，痰中是否带血等现在学习的是第11页，共53页第七节第七节 咯咯 血血白城医学高等专科学校医学一系现在学习的是第12页，共53页教学目的要求n n1、熟悉咯血的病因、临床表现n n2、了解伴随症状，熟悉问诊要点 现在学习的是第13页，共53页概 念n n咯血：咯血：是指喉及喉以下是指喉及喉以下呼吸道任何呼吸道任何部位部位的出血，的出血，经经口口排出者。排出者。现在学习的是第14页，共53页咯血与其它部位出血的咯血与其它部位出血的鉴别鉴别

14、1、口腔、鼻、咽部的出血、口腔、鼻、咽部的出血先查口腔与鼻咽部，观察局先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，部有无出血灶，鼻出血鼻出血多多自前鼻孔流出，常在鼻中自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。咽镜检查，即可确定。喉喉现在学习的是第15页，共53页 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏

15、病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰2、咯血与呕血的鉴别现在学习的是第16页，共53页病 因n n支气管疾病支气管疾病支气管疾病支气管疾病n n肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病n n心血管疾病心血管

16、疾病心血管疾病心血管疾病n n其他其他其他其他最常见的病因：最常见的病因：肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张原发性肺癌原发性肺癌风心二尖瓣狭窄风心二尖瓣狭窄现在学习的是第17页，共53页病因及发病机制n n1、支气管疾病、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。支气管粘膜非特异性溃疡等。出血机制：出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等扩张破

17、裂等现在学习的是第18页，共53页n n支气管扩张症支气管扩张症现在学习的是第19页，共53页支 气 管 肺 癌现在学习的是第20页，共53页病因及发病机制n n2 2 2 2、肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。肺气铁血黄素沉着症、肺出血、

18、肾炎综合征等。肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。肺结核伴有咯血的发生机制：肺结核伴有咯血的发生机制：肺结核伴有咯血的发生机制：肺结核伴有咯血的发生机制：结核病变使毛细血管通透性增高（结核病变使毛细血管通透性增高（结核病变使毛细血管通透性增高（结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）少量咯血）少量咯血）少量咯血）病变侵蚀小血管破溃病变侵蚀小血管破溃病变侵蚀小血管破溃病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血（中等量咯血（中等量咯血（中等量咯血）病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂

19、出血病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）（大量咯血）（大量咯血）（大量咯血）肺部疾病伴有咯血的发生机制：肺部疾病伴有咯血的发生机制：肺部疾病伴有咯血的发生机制：肺部疾病伴有咯血的发生机制：毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 小血管破裂小血管破裂小血管破裂小血管破裂 小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂现在学习的是第21页，共53页 肺结核肺结核现在学习的是第22页，共53页肺 炎现在学习的是第23页，

20、共53页病因及发病机制病因及发病机制3 3、心血管疾病、心血管疾病二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：因肺淤血压力因肺淤血压力因肺淤血压力因肺淤血压力致肺泡壁或致肺泡壁或致肺泡壁或致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管内膜毛细血管破裂支气管内膜毛细血管破裂支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气所致。若支气管粘膜下支气所致。若支气管粘膜下支气所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂管静脉曲张破裂管静脉曲张破裂管静脉曲张破裂 大咯血。大咯血。大咯血。大咯血。先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病（房间隔缺损，房间隔缺损，房间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭等动脉导管未

21、闭等动脉导管未闭等动脉导管未闭等）因肺动脉高压因肺动脉高压因肺动脉高压因肺动脉高压咯血；有明显咯血；有明显咯血；有明显咯血；有明显的病理性心脏杂音。的病理性心脏杂音。的病理性心脏杂音。的病理性心脏杂音。现在学习的是第24页，共53页病因及发病机制病因及发病机制n n4、其他：、其他：急性传染病：急性传染病：急性传染病：急性传染病：流行性出血热、流行性出血热、流行性出血热、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病等。等。等。等。血液病：血液病：血液病：血液病：血小板减少性紫血小板减少性紫血小板减少性紫血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚癜、白血

22、病、再生障厚癜、白血病、再生障厚癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等。性疾病、血友病等。性疾病、血友病等。性疾病、血友病等。风湿性疾病：风湿性疾病：风湿性疾病：风湿性疾病：白塞病、结白塞病、结白塞病、结白塞病、结节性多动脉炎，系统性红节性多动脉炎，系统性红节性多动脉炎，系统性红节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。斑狼疮等。斑狼疮等。斑狼疮等。现在学习的是第25页，共53页临床表现临床表现n n年龄与生活习惯：年龄与生活习惯：青壮年咯血多见于青壮年咯血多见于青壮年咯血多见于青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二肺结核，支气管扩张症，风心病二肺结核，支气管扩张症，风心病二肺结核，支气管扩张症，

23、风心病二尖瓣狭窄等。尖瓣狭窄等。尖瓣狭窄等。尖瓣狭窄等。4040岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支支支支气管肺癌。气管肺癌。气管肺癌。气管肺癌。吸烟指数吸烟指数吸烟指数吸烟指数400400（即吸烟（即吸烟（即吸烟（即吸烟2020支支支支/日，日，日，日，2020年以上者），应警惕肺癌。年以上者），应警惕肺癌。年以上者），应警惕肺癌。年以上者），应警惕肺癌。生吃石蟹、喇蛄者生吃石蟹、喇蛄者生吃石蟹、喇蛄者生吃石蟹、喇蛄者：警惕：警惕：警惕：警惕肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病肺

24、吸虫病。n n咯血量：咯血量：n n全身情况：全身情况：现在学习的是第26页，共53页 咯血量咯血量 一次性（一次性（ml)24ml)24小时小时(ml)(ml)小量小量 100 100 中等量中等量 100 100300 100300 100500500 大量大量 300或窒息或窒息 500500或窒息或窒息或窒息或窒息 支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核肺癌（持续或间断痰中带血）肺癌（持续或间断痰中带血）肺癌（持续或间断痰中带血）肺癌（持续或间断痰中带血）大大咯咯血血的的意意义义现在学习的是第27

25、页，共53页伴随症状伴随症状n n发热：发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等见于肺炎、肺结核、肺脓肿等见于肺炎、肺结核、肺脓肿等见于肺炎、肺结核、肺脓肿等n n胸痛：胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等n n脓痰：脓痰：见于支气管扩张，肺脓肿等见于支气管扩张，肺脓肿等见于支气管扩张，肺脓肿等见于支气管扩张，肺脓肿等n n黄疸：黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗

26、塞等n n皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：见于血液病见于血液病见于血液病见于血液病n n杵状指：见于支扩、肺脓肿、支气管肺癌杵状指：见于支扩、肺脓肿、支气管肺癌现在学习的是第28页，共53页问 诊 要 点n n咯血量、性状、持续时间咯血量、性状、持续时间n n性别、年龄、既往病史、结核病接触史性别、年龄、既往病史、结核病接触史n n个人史个人史n n伴随症状伴随症状现在学习的是第29页，共53页第八节 发 绀白城医学高等专科学校医学一系白城医学高等专科学校医学一系现在学习的是第30页，共53页教学目的要求n n1、掌握发绀的发病机制、临床表现n n2、了解伴随症状及问诊要点。现在学习的是第31页，

27、共53页概概 念念血液中还原血红蛋白血液中还原血红蛋白异常血红蛋白衍生物异常血红蛋白衍生物 在在某些部位某些部位表现较明显表现较明显皮肤、粘膜呈青紫色皮肤、粘膜呈青紫色 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 硫化血红蛋白硫化血红蛋白现在学习的是第32页，共53页皮肤较薄皮肤较薄 口唇口唇色素较少色素较少 的部位：如的部位：如 鼻尖鼻尖 Cap丰富丰富 颊部颊部 甲床甲床 耳廓耳廓现在学习的是第33页，共53页发生机制发生机制 PO2高（肺泡）高（肺泡）1、Hb +O2 HbO2 （暗红色暗红色）PO2低（组织）（低（组织）（鲜红色鲜红色）Cap中中Hb50g/L 发绀发绀 缺氧缺氧 缺氧缺氧 发绀发绀2、

28、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色咖啡色或青石板色现在学习的是第34页，共53页n n正常：体循环正常：体循环 SaO295%Hb7.5g/L Cap Hb26g/Ln n重度贫血（重度贫血（Hb60g/L）：）：SaO2 严重缺氧时，亦无严重缺氧时，亦无发绀。发绀。n n红细胞增多症（高原地区）：红细胞增多症（高原地区）：Hb 发绀，无缺氧。发绀，无缺氧。现在学习的是第35页，共53页病因病因导致导致呼吸困难呼吸困难的疾病均可导致发绀的疾病均可导致发绀现在学习的是第36页，共53页临床表现临床表现 1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2

29、血液中异常血红蛋白增多血液中异常血红蛋白增多现在学习的是第37页，共53页1.1.血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 (1)(1)中心性发绀中心性发绀 (2)(2)周围性发绀周围性发绀 (3)(3)混合性发绀混合性发绀现在学习的是第38页，共53页(1)(1)中心性发绀中心性发绀n n病因病因：心、肺疾病：心、肺疾病n n特点特点：全身性：全身性 皮肤温暖皮肤温暖 氧疗有效氧疗有效n n分类分类：肺性发绀肺性发绀心性发绀心性发绀现在学习的是第39页，共53页n n肺性发绀肺性发绀：肺通气：肺通气 肺换气肺换气 见于严重呼吸系统疾病：见于严重呼吸系统疾病：呼吸道梗阻呼吸道梗阻 重症肺炎

30、重症肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿 大量胸腔积液大量胸腔积液/气气 严重胸膜肥厚粘连严重胸膜肥厚粘连现在学习的是第40页，共53页 n n心性发绀心性发绀心性发绀心性发绀：异常通道异常通道异常通道异常通道 分流分流分流分流 静脉血未氧合进入体循环静脉血未氧合进入体循环静脉血未氧合进入体循环静脉血未氧合进入体循环 分流量分流量分流量分流量1/31/3心输出量心输出量心输出量心输出量 发绀发绀发绀发绀 见于发绀型先心病：见于发绀型先心病：见于发绀型先心病：见于发绀型先心病：Fallot Fallot四联症四联症四联症四联症 Eisenmenger Eisenmenger

31、综合征综合征综合征综合征 (艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征(eisenmenger syndrome)(eisenmenger syndrome)严格意义上并不能称严格意义上并不能称严格意义上并不能称严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果如先天性为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果如先天性为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果如先天性为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的左向右分流，由于进行肺性动室间隔缺损持续存在，可由原来的左向右分流，由于进行肺性动室间隔缺损持续存在，可由原来

32、的左向右分流，由于进行肺性动室间隔缺损持续存在，可由原来的左向右分流，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为紫发展至有青紫时，即称之为紫发展至有青紫时，即称之为紫发展至有青紫时，即称之为EisenmengerEisenmenger综合征综合征综合征综合征)现在学习的是第41页，共53页 缺血性发绀缺血性发绀淤血性发绀淤血性发绀(2)(2)周围性发绀周围性发绀n n机制机制

33、：周围血液循环障碍：周围血液循环障碍n n特点特点：肢体末梢与下垂部位：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉皮肤发凉 加温或按摩后缓解加温或按摩后缓解n n分类分类：现在学习的是第42页，共53页n n淤血性发绀淤血性发绀:体循环淤血体循环淤血 见于见于 周身末端发绀周身末端发绀 局部静脉病变局部静脉病变 局部发绀局部发绀 血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张现在学习的是第43页，共53页n n缺血性发绀缺血性发绀：周围组织血流灌注不足：周围组织血流灌注不足 见于见于

34、 严重休克严重休克 周身发绀周身发绀 肢体动脉闭塞肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）小动脉强烈收缩（如寒冷）局部发绀局部发绀现在学习的是第44页，共53页(3)(3)混合性发绀混合性发绀n n中心性发绀与周围性发绀并存中心性发绀与周围性发绀并存n n意义意义：左心功能不全：左心功能不全 肺淤血肺淤血 肺心病肺心病 呼衰呼衰 心衰心衰现在学习的是第45页，共53页2 2血液中异常血红蛋白增多血液中异常血红蛋白增多(1)(1)先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 (2)(2)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症(3)(3)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 现在学习的是第46页，共53页(1

35、)(1)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n n机制机制：FeFe2 2 FeFe3 3 (无携氧能力）无携氧能力）高铁血红蛋白高铁血红蛋白30g/L30g/L 发绀发绀n n病因病因：常见于：常见于 伯氨喹啉伯氨喹啉 磺胺类磺胺类 亚硝酸盐亚硝酸盐 苯丙砜苯丙砜 氯酸钾氯酸钾 硝基苯硝基苯 次硝酸铋次硝酸铋 苯胺等中毒苯胺等中毒现在学习的是第47页，共53页n n发绀特点发绀特点：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效氧疗无效-氧疗青紫不减 静脉注射静脉注射 亚甲蓝亚甲蓝 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 发绀消退发绀消退 大剂量大剂量Vc n n肠源性发绀肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质：大量进食含

36、有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。现在学习的是第48页，共53页(2)(2)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症n n病因病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质n n先决条件先决条件：同时同时有便秘或服用硫化物有便秘或服用硫化物n n机制机制：H H2 2S+S+高铁高铁Hb Hb 硫化硫化HbHb （一旦形成，始终存在，直至（一旦形成，始终存在，直至RBCRBC破坏）破坏）硫化血红蛋白硫化血红蛋白5g/L5g/L 发绀发绀现在学习的是第49页，共53页(3)(3)先天性高铁血红蛋白血症先天性高

37、铁血红蛋白血症n n特点特点：自幼即有发绀自幼即有发绀 有家族史有家族史 无无心心肺肺疾疾病病及及其其他他引引起起异异常常血血红红蛋蛋白白的的原原因因 身体一般健康状况较好身体一般健康状况较好n n特发性阵发性高铁血红蛋白血症特发性阵发性高铁血红蛋白血症：见于女性见于女性 发绀与月经周期有关发绀与月经周期有关 机制未明机制未明现在学习的是第50页，共53页伴随症状伴随症状1.发绀伴呼吸困难：肺心疾病2.发绀伴杵状指：先心病3.发绀伴意识障碍和衰竭：中毒现在学习的是第51页，共53页 问诊要点问诊要点 1.询问起病年龄2.注意发绀的部位及特点3.了解发病诱因及病程4.询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜等。5.询问有无心脏病及肺部疾病症状。现在学习的是第52页，共53页课后作业1.1.什么叫发绀？什么叫发绀？2.2.中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点？中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点？3.3.解释咯血？解释咯血？4.4.咯血的常见病因有哪些？咯血的常见病因有哪些？5.5.咯血与呕血如何区别？咯血与呕血如何区别？6.6.咯血量如何确定？咯血量如何确定？现在学习的是第53页，共53页