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1、关于厌氧性细菌第1页，讲稿共49张，创作于星期日 G G+，可形成芽胞的大杆菌，大于菌体可形成芽胞的大杆菌，大于菌体 抵抗力强抵抗力强 主要分布在土壤、人和动物肠道中主要分布在土壤、人和动物肠道中 芽芽胞胞发发芽芽形形成成繁繁殖殖体体，产产生生外外毒毒素素和和酶酶引引起起人人、动动物疾病物疾病 芽芽胞胞形形态态、在在菌菌体体中中的的位位置置互互不不相相同同，鉴鉴别别菌菌种种有意义有意义 第一节、厌氧芽胞梭菌第一节、厌氧芽胞梭菌 (ClostridiumClostridium)第2页，讲稿共49张，创作于星期日 介绍三类：介绍三类：破伤风梭菌、肉毒梭菌、产气荚膜梭菌破伤风梭菌、肉毒梭菌、产气荚膜
2、梭菌 （破伤风）（破伤风）（肉毒病）（肉毒病）（气性坏疽）（气性坏疽）第一节、厌氧芽胞梭菌第一节、厌氧芽胞梭菌 (ClostridiumClostridium)第3页，讲稿共49张，创作于星期日破伤风梭菌破伤风梭菌（C.tetaniC.tetani）人和动物的肠道中，污染土壤，形成芽孢而长期存人和动物的肠道中，污染土壤，形成芽孢而长期存在在 外伤外伤或使用不洁器具引起，厌氧条件下生长发或使用不洁器具引起，厌氧条件下生长发 芽繁殖，释放毒素，引起破伤风芽繁殖，释放毒素，引起破伤风 典型症状：强直性痉挛，典型症状：强直性痉挛，抽搐抽搐-窒息、呼吸衰竭窒息、呼吸衰竭 外伤感染后死亡率达外伤感染后死亡
3、率达303050%50%，新生儿死亡率可，新生儿死亡率可 高达高达90%90%第4页，讲稿共49张，创作于星期日（一）生物学性状（一）生物学性状l菌体细长，有周鞭毛，无荚膜菌体细长，有周鞭毛，无荚膜l有芽胞，呈正圆，位于顶端，整个有芽胞，呈正圆，位于顶端，整个菌体呈鼓槌状，为本菌典型特点菌体呈鼓槌状，为本菌典型特点lG+G+，专性厌氧菌，专性厌氧菌l有溶血现象有溶血现象第5页，讲稿共49张，创作于星期日第6页，讲稿共49张，创作于星期日l抵抗力强抵抗力强耐受煮沸耐受煮沸60min60min，干热，干热100 1h100 1h可被破坏可被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年在干燥的土壤和尘埃中可
4、存活数十年繁殖体与其他细菌相似繁殖体与其他细菌相似l繁殖体对青霉素敏感繁殖体对青霉素敏感（一）生物学性状（一）生物学性状第7页，讲稿共49张，创作于星期日二、致病性二、致病性经伤口感染人体经伤口感染人体,局部繁殖局部繁殖,不扩散到血流不扩散到血流1 1、伤口需形成厌氧微环境、伤口需形成厌氧微环境 （伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境是本菌生长繁殖和致病的重是本菌生长繁殖和致病的重要条件）：要条件）：l伤口深而窄（如刺伤）伤口深而窄（如刺伤）l混有泥土和异物，或大面积创伤，坏死组织、凝混有泥土和异物，或大面积创伤，坏死组织、凝血块较多血块较多l同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染同时伴有需氧菌或兼性厌氧
5、菌感染第8页，讲稿共49张，创作于星期日2 2、致病物质、致病物质T 致病物质致病物质 病菌产生的外毒素病菌产生的外毒素 即：破伤风溶血毒素和即：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 T 痉挛毒素是主要致病物质，痉挛毒素是主要致病物质，属神经毒素属神经毒素T 毒性极强，不耐热，可被胃蛋白酶破坏毒性极强，不耐热，可被胃蛋白酶破坏T 对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力T 有免疫原性，可产生抗毒素有免疫原性，可产生抗毒素T 可制备类毒素可制备类毒素第9页，讲稿共49张，创作于星期日3 3、致病机理、致病机理阻止上下神经元间阻止上下神经元间正常抑制
6、性神经冲动传递，造成骨骼肌强直正常抑制性神经冲动传递，造成骨骼肌强直性痉挛性痉挛第10页，讲稿共49张，创作于星期日第11页，讲稿共49张，创作于星期日正常传导正常传导1屈肌屈肌伸肌伸肌2121.1.运动神经元运动神经元 2.2.抑制性中间神经元抑制性中间神经元神经冲动传入神经冲动传入第12页，讲稿共49张，创作于星期日毒素作用毒素作用 神经冲动传入神经冲动传入 2 1 2 毒素作用位点毒素作用位点 1.运动神经元运动神经元 2.抑制性中间神经元抑制性中间神经元屈肌屈肌伸肌伸肌1第13页，讲稿共49张，创作于星期日第14页，讲稿共49张，创作于星期日3.3.致病过程致病过程l侵入伤口，伤口形成
7、厌氧微环境侵入伤口，伤口形成厌氧微环境 细菌仅在局部繁殖，释放毒素细菌仅在局部繁殖，释放毒素 破伤风（牙关禁闭，苦笑面容，角弓破伤风（牙关禁闭，苦笑面容，角弓 反张），早期表现流口水、出汗、激动反张），早期表现流口水、出汗、激动 破伤风潜伏期可从几天至几周，与原发感染的部位距中枢神破伤风潜伏期可从几天至几周，与原发感染的部位距中枢神经系统的长短有关经系统的长短有关第15页，讲稿共49张，创作于星期日破伤风的临床表现破伤风的临床表现左上：牙关紧闭左上：牙关紧闭左下及右上：左下及右上：角弓反张角弓反张第16页，讲稿共49张，创作于星期日破伤风的临床表现破伤风的临床表现左上及左下：左上及左下：苦笑面
8、容苦笑面容右上：角弓反张右上：角弓反张第17页，讲稿共49张，创作于星期日三、免疫性三、免疫性l体液免疫体液免疫抗毒素的中和作用抗毒素的中和作用l极少量毒素即可致病极少量毒素即可致病,但少量毒素不足以引起免疫但少量毒素不足以引起免疫l破伤风主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与破伤风主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与CNSCNS组织结合组织结合非常牢固，一旦结合则抗毒素不能发生中和作用）非常牢固，一旦结合则抗毒素不能发生中和作用）-及及早早治疗治疗l获得有效抗毒素的途径是人工免疫获得有效抗毒素的途径是人工免疫:主动、被动主动、被动第18页，讲稿共49张，创作于星期日四、微生物检查四、微生物检查v直接涂
9、片染色镜检：一般不进行直接涂片染色镜检：一般不进行v典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断v必要时厌氧培养必要时厌氧培养第19页，讲稿共49张，创作于星期日防治原则：防治原则：一旦发病，疗效不佳，预防较重要一旦发病，疗效不佳，预防较重要清创：防止创口厌氧微环境的形成清创：防止创口厌氧微环境的形成紧急预防和治疗：早期足量注射紧急预防和治疗：早期足量注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素 （tetanus antitoxin，TAT）注意皮试注意皮试 和抗生素和抗生素特异性预防：注射破伤风特异性预防：注射破伤风类毒素类毒素 百白破三联疫苗百白破三联疫苗 免疫程序：免疫程序：3 3、4 4、
10、5 5月月 3 3次次 2 2、7 7岁加强岁加强 2 2次次 特殊情况特殊情况 1 1次次第20页，讲稿共49张，创作于星期日产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 (C Cperfringensperfringens)1 1、气性坏疽气性坏疽和食物中毒主要病原菌和食物中毒主要病原菌2 2、厌氧芽孢梭菌、厌氧芽孢梭菌第21页，讲稿共49张，创作于星期日第22页，讲稿共49张，创作于星期日一、生物学性状一、生物学性状vG+G+粗大杆菌粗大杆菌v芽胞位于菌体次极端，芽胞位于菌体次极端，呈椭圆形，不大于菌体呈椭圆形，不大于菌体v无鞭毛，可形成无鞭毛，可形成荚膜荚膜1 1、形态与染色、形态与染色第23页，讲稿共4
11、9张，创作于星期日第24页，讲稿共49张，创作于星期日v 厌氧生长繁殖快厌氧生长繁殖快v血平板上形成血平板上形成双层溶血环双层溶血环，内层完全溶血，外层不完内层完全溶血，外层不完 全溶血全溶血v 能分解多种糖类产酸产气能分解多种糖类产酸产气v 汹涌发酵现象：汹涌发酵现象：将牛乳培养将牛乳培养 基中的凝固酪蛋白冲成蜂窝状基中的凝固酪蛋白冲成蜂窝状2 2、培养特性、培养特性第25页，讲稿共49张，创作于星期日汹涌发酵第26页，讲稿共49张，创作于星期日3.分类v根据产生毒素不同，可分为五型：根据产生毒素不同，可分为五型：A A、B B、C C、D D、E Ev对人致病主要是对人致病主要是A A型：
12、可引起气性坏疽和食型：可引起气性坏疽和食物中毒物中毒vC C型中部分菌株可以引起：坏死性肠炎型中部分菌株可以引起：坏死性肠炎v其他型别主要引起动物腹泻和肠炎。其他型别主要引起动物腹泻和肠炎。第27页，讲稿共49张，创作于星期日致病性致病性1气性坏疽气性坏疽感染途径：创伤感染，产后宫内感染。感染途径：创伤感染，产后宫内感染。致病条件同破伤风致病条件同破伤风致病物质：荚膜和外毒素。致病物质：荚膜和外毒素。卵磷脂酶：卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂，分解细胞膜上的卵磷脂，引起溶血、细胞坏死、水肿、出血。引起溶血、细胞坏死、水肿、出血。胶原酶：胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解。分解胶原组织，使组织崩解。
13、透明质酸酶：透明质酸酶：分解透明质酸，利于细菌扩散分解透明质酸，利于细菌扩散 溶血素溶血素第28页，讲稿共49张，创作于星期日所致疾病所致疾病l气性坏疽气性坏疽主要由主要由A A型产气荚膜梭菌引起型产气荚膜梭菌引起潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿，剧痛，恶臭和全身中毒为特征坏死，气肿，剧痛，恶臭和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音）加重组织坏死（捻发音）分
14、解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状第29页，讲稿共49张，创作于星期日第30页，讲稿共49张，创作于星期日气性坏疽气性坏疽第31页，讲稿共49张，创作于星期日2.2.食物中毒食物中毒肠毒素引起，作用机理同霍乱肠毒素肠毒素引起，作用机理同霍乱肠毒素食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈3.3.坏死性肠炎坏死性肠炎第32页，讲稿共49张，创作于星期日三、微生物学检查三、微生物学检查l直接涂片：直接涂片：l革兰阳性大杆菌、白细胞少且不典型、伴革兰阳
15、性大杆菌、白细胞少且不典型、伴有其它杂菌有其它杂菌l厌氧培养厌氧培养l汹涌发酵汹涌发酵l必要时作动物实验必要时作动物实验早期诊断能避免病人最终截肢或死亡早期诊断能避免病人最终截肢或死亡第33页，讲稿共49张，创作于星期日四、防治原则四、防治原则v早诊断早治疗早诊断早治疗v对伤口及时清创、扩创，对伤口及时清创、扩创，必要时截肢必要时截肢v青霉素抗菌，早期多价抗毒素，高压氧青霉素抗菌，早期多价抗毒素，高压氧第34页，讲稿共49张，创作于星期日G+G+杆菌杆菌芽胞呈椭圆形，直径大于菌体，位于次极端，芽胞呈椭圆形，直径大于菌体，位于次极端，使细胞呈网球拍状使细胞呈网球拍状无荚膜，有周鞭毛无荚膜，有周鞭
16、毛生物学性状生物学性状肉毒梭菌肉毒梭菌第35页，讲稿共49张，创作于星期日第36页，讲稿共49张，创作于星期日抵抗力：强，耐热抵抗力：强，耐热培养特点：专性厌氧培养特点：专性厌氧 肉毒毒素不耐热肉毒毒素不耐热:煮沸煮沸1 1分钟即可被破坏，分钟即可被破坏，但芽胞但芽胞耐热耐热,煮沸煮沸3-53-5小时小时 根据神经毒素的抗原性分根据神经毒素的抗原性分A-G 7A-G 7个型，各型毒素个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和只能被同型抗毒素中和第37页，讲稿共49张，创作于星期日二、致病性二、致病性n致病物质肉毒毒素，剧毒（对人致死量为致病物质肉毒毒素，剧毒（对人致死量为0.10.1g)g)（目前已知
17、毒性最强的毒素）（目前已知毒性最强的毒素）n结构、功能和致病机制与破伤风外毒素相似结构、功能和致病机制与破伤风外毒素相似n肉毒毒素是神经毒素肉毒毒素是神经毒素n作用位点不同作用位点不同n结果：肌肉迟缓性麻痹（松弛性麻痹）结果：肌肉迟缓性麻痹（松弛性麻痹）第38页，讲稿共49张，创作于星期日 致病机理致病机理作用位点：颅脑神经核和外周神经末梢、作用位点：颅脑神经核和外周神经末梢、肌肉接头肌肉接头导致：乙酰胆碱释放受阻，影响神经冲动导致：乙酰胆碱释放受阻，影响神经冲动传递传递结果：结果：肌肉松弛性麻痹肌肉松弛性麻痹第39页，讲稿共49张，创作于星期日第40页，讲稿共49张，创作于星期日所致疾病所致
18、疾病（1 1）食物中毒食物中毒引起中毒食品多为豆制品、面制品、罐头及火腿引起中毒食品多为豆制品、面制品、罐头及火腿毒素源性食物中毒，非细菌感染毒素源性食物中毒，非细菌感染l临床表现：临床表现：少见胃肠道症状，主要为少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹神经末梢麻痹（松驰型）（松驰型）眼睑下垂、斜视、吞咽困难等眼睑下垂、斜视、吞咽困难等,呼吸困难呼吸困难窒息窒息死亡死亡神志清楚，病死率高神志清楚，病死率高第41页，讲稿共49张，创作于星期日（2 2）创伤感染中毒创伤感染中毒 伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部发芽，伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部发芽，繁殖，释放出肉毒毒素，导致机体中毒繁殖，释
19、放出肉毒毒素，导致机体中毒（3 3）婴儿肉毒病婴儿肉毒病：便秘、吮乳无力等，病死率不便秘、吮乳无力等，病死率不高高第42页，讲稿共49张，创作于星期日目前的应用目前的应用第43页，讲稿共49张，创作于星期日三、微生物检查三、微生物检查l标本：呕吐物或可疑食物标本：呕吐物或可疑食物l厌氧培养，分离细菌厌氧培养，分离细菌l动物实验动物实验第44页，讲稿共49张，创作于星期日防治原则防治原则v加强食品卫生管理和监督，加热食品加强食品卫生管理和监督，加热食品v尽早根据症状作出诊断，迅速注射尽早根据症状作出诊断，迅速注射A A、B B、E E 三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗三型多价抗毒素，同时加
20、强护理和对症治疗v加强护理和对证治疗加强护理和对证治疗v对症治疗：对症治疗：特别注意预防呼吸肌麻痹和窒息特别注意预防呼吸肌麻痹和窒息第45页，讲稿共49张，创作于星期日第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌1.1.致病条件：无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群，为致病条件：无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群，为机会机会性致病菌性致病菌，引起，引起内源性感染内源性感染。由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居部由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居部位。位。局部形成厌氧环境。局部形成厌氧环境。菌群失调和机体抵抗力下降。菌群失调和机体抵抗力下降。第46页，讲稿共49张，创作于星期日2.2.感染特征是：感染特征是：多为化脓性炎症、败血症或脓肿，内源性感染多为化脓性炎症、败血症或脓肿，内源性感染分泌物或穿刺液分泌物或穿刺液呈血性呈血性黑色，黑色，有恶臭有恶臭。涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。用氨基糖苷类抗生素长期治疗无效。用氨基糖苷类抗生素长期治疗无效。第47页，讲稿共49张，创作于星期日所致疾病所致疾病l败血症败血症l中枢神经系统感染中枢神经系统感染l口腔与牙齿感染口腔与牙齿感染l呼吸道感染呼吸道感染l腹部和会阴部感染腹部和会阴部感染l女性生殖道感染女性生殖道感染第48页，讲稿共49张，创作于星期日感谢大家观看第49页，讲稿共49张，创作于星期日