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1、发热伴血小板减少综合征防治指南最新培训课件现在学习的是第1页，共35页工作进展20082008年年2 2月，卫生部下发月，卫生部下发人粒细胞无形体病预防控制技术人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）指南（试行）20092009年底，中国疾控中心在年底，中国疾控中心在1 1例湖北病例标本中发现病毒例湖北病例标本中发现病毒线索线索20102010年年5 5月，制定了月，制定了发热伴血小板综合征监测方案发热伴血小板综合征监测方案，召开了湖北、河南两省项目启动暨培训会召开了湖北、河南两省项目启动暨培训会现在学习的是第2页，共35页工作进展20102010年年6 6月，月，中疾控报疾发中疾控报疾发20
2、102010239239号关于在湖北、河号关于在湖北、河南两省开展发热伴血小板减少综合征监测工作情况的报告南两省开展发热伴血小板减少综合征监测工作情况的报告20102010年年6 6月，卫生部应急办召开专家研讨会月，卫生部应急办召开专家研讨会20102010年年8 8月，月，中国疾控中心关于发热伴血小板减少综合征监中国疾控中心关于发热伴血小板减少综合征监测和研究工作进展的报告测和研究工作进展的报告（中疾控报疾发中疾控报疾发20102010341341号号）现在学习的是第3页，共35页工作进展20102010年年9 9月，中国疾控中心召开月，中国疾控中心召开2222省扩大监测会议，布置省扩大监测
3、会议，布置扩大监测和宿主动物调查工作扩大监测和宿主动物调查工作20102010年年9 9月，编制指南月，编制指南20102010年年1010月，卫生部下发月，卫生部下发发热伴血小板减少综合征防治指发热伴血小板减少综合征防治指南南20112011年年8 8月月,卫生部下发卫生部下发发热伴血小板减少综合征经接触传播预防发热伴血小板减少综合征经接触传播预防控制要点控制要点现在学习的是第4页，共35页 目前对该病的认识病原体病原体我国首次在世界上证实我国首次在世界上证实“发热伴血小板减少综合发热伴血小板减少综合征征”的病原为一种新型布尼亚病毒的病原为一种新型布尼亚病毒 经病毒分离、全基因组序列测定研究
4、，证实为一种布尼亚病毒经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒，病毒颗粒呈球形，直径科白蛉病毒属的新病毒，病毒颗粒呈球形，直径80-100mm80-100mm，外有脂质包膜，表面有棘突外有脂质包膜，表面有棘突 基因组包含三个单股负链基因组包含三个单股负链RNARNA片段。基因组末端高度保守片段。基因组末端高度保守与裂谷热病毒氨基酸有与裂谷热病毒氨基酸有30%30%同源性同源性现在学习的是第5页，共35页流行病学流行病学人群分布人群分布:病例主要为农民，占病例主要为农民，占85%85%以上以上，中老年居多，中老年居多，5050岁以上者岁以上者约占约占80%80%
5、，女性，女性稍稍多于男性多于男性发病季节发病季节:发病季节发病季节应应为为3-113-11月，高峰主要集中在月，高峰主要集中在4-84-8月，月，春夏季节春夏季节,不不同地区可能略有差异同地区可能略有差异地区分布地区分布:病例多分布于病例多分布于山区和山区和丘陵地带，高度散发丘陵地带，高度散发急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染性分泌物可导致感染 现在学习的是第6页，共35页流行病学流行病学自然疫源性疾病自然疫源性疾病传播途径尚不明确，蜱是可能传播媒介传播途径尚不明确，蜱是可能传播媒介
6、部分病例自述有蜱暴露史蜱中分离到病毒序列分析表明，与人分离病毒同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据等家畜中发现血清学感染的证据现在学习的是第7页，共35页临床表现临床表现潜伏期尚不明确，可能为1-2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及
7、相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡 现在学习的是第8页，共35页流行因素与风险流行因素与风险媒介蜱分布广泛，活动期较长120余种蜱，分别隶属于2个科11个属在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同长角血蜱为侵人蜱种，是河南、湖北疫情发生地的优势蜱种。除新疆、广东、广西、云南等省份外主要生活于温带次生林、低海拔山地及丘陵边缘地带，一年能完成一个世代，活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲
8、养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。家畜野外觅食、宠物（狗）野外嬉戏均可将蜱带回人居环境，增加蜱叮咬人的机会。疾病认识与防控工作有待深入，群众防病意识不足现在学习的是第9页，共35页防控现状防控现状2010年10月卫生部下发了发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）然而，在病毒致病机理、疾病分布范围、传播途径、传播危险因素以及临床病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决基层医疗机构疾病诊疗意识和能力需进一步加强中国疾控中心虽已建立了检测方法，但检测方法有待尽快推广由于没有可供应的商品化诊断试剂，医疗机构疾病实验室确诊能力短期难以实现流行区群众的防病知识有待进一步加强，与媒体的广泛关
9、注，也给防控工作带来一定压力现在学习的是第10页，共35页风险评估风险评估地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰证实有该病存在的地区证实有该病存在的地区随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地区发现有疫情存在区发现有疫情存在旅游者旅游者,野外活动野外活动死亡病例的发生难以避免死亡病例的发生难以避免现在学习的是第11页，共35页发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）卫办应急发2010163号发热伴血小板减少综合征防治指南（发热伴血小板减少综合征防治指南（20102010版）版）发热伴血小板减少
10、综合征诊疗方案发热伴血小板减少综合征诊疗方案发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案发热伴血小板减少综合征实验室检测方案发热伴血小板减少综合征实验室检测方案发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案蜱防治知识宣传要点蜱防治知识宣传要点二一年九月二十九日现在学习的是第12页，共35页名词人粒细胞无形体病（HGA）：是由嗜吞噬细胞无形体，是由嗜吞噬细胞无形体，曾称为曾称为“人粒细胞埃立克体侵染人末梢血中性粒细胞引起，人粒细胞埃立克体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床以发热伴白细胞、血小板减少
11、和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病表现的蜱传疾病 发热伴血小板减少综合征人感染新型布尼亚病毒病现在学习的是第13页，共35页目 的指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人防护工作疗，及时报告病例并做好个人防护工作指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作病学调查、实验室检测和疫情控制工作指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康教育工作教育工作现在
12、学习的是第14页，共35页流行病学目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。高度散发。本病多发于本病多发于春、夏春、夏季，不同地区可能略有差异季，不同地区可能略有差异人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高传播途径尚不确定传播途径尚不确定。目前已从
13、病例发现地区的蜱中分离到该目前已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。急性期病人血液病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。急性期病人血液及及其血性分泌物其血性分泌物传染性传染性现在学习的是第15页，共35页诊断、治疗和报告医疗机构应当按照诊疗方案（附件医疗机构应当按照诊疗方案（附件2 2）和中医诊疗方案（附）和中医诊疗方案（附件件3 3）做好诊断和治疗）做好诊断和治疗参照参照乙类乙类传染病的报告要求进行网络直报传染病的报告要求进行网络直报疑似病例的报告疾病类别应选择疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病其它传染病”中的中的“发热伴血小板发热伴血小板减少综合征减少综
14、合征”；对于实验室确诊病例，应当在；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综发热伴血小板减少综合征合征”条目下的条目下的“人感染新型布尼亚病毒病人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告进行报告或订正报告符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求的，按照相应的规定进行报告要求的，按照相应的规定进行报告现在学习的是第16页，共35页实验室检测各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照实验室检测方案各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照实验室检测方案（附件（附件4 4）要求，采集病人急性期血清标本，并进行实验室检测）要求，采集
15、病人急性期血清标本，并进行实验室检测在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照病原微生在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照病原微生物实验室生物安全管理条例等相关规定，做好生物安全工物实验室生物安全管理条例等相关规定，做好生物安全工作作标本采集进行一般防护（穿戴口罩手套和长袖工作服）标本采集进行一般防护（穿戴口罩手套和长袖工作服）现在学习的是第17页，共35页流行病学调查接到病例报告，开展流行病学调查，追溯可能的感染来源，调查传播途径及相关影响因素，填写个案调查表，并录入EpiData数据库省级疾控机构每月月底收集汇总本省数据库，并及时上报至中国疾病预防控制中心邮箱现在学习的是第18页，共
16、35页预防控制措施加强病例管理，降低传播风险加强病例管理，降低传播风险开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力加强检测，提高实验室诊断能力加强检测，提高实验室诊断能力做好公众健康教育，提高防病知识水平做好公众健康教育，提高防病知识水平做好媒介控制工作，降低传播媒介密做好媒介控制工作，降低传播媒介密现在学习的是第19页，共35页发热伴血小板减少综合征诊疗方案 依据流行病学史：流行季节在丘陵、林区、山地依据流行病学史：流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱周内有被蜱叮咬史叮咬史临床表现：发热
17、，浅表淋巴结肿大伴压痛，进行临床表现：发热，浅表淋巴结肿大伴压痛，进行性血小板下降性血小板下降现在学习的是第20页，共35页实验室检查 血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0109/L，重症可降至，重症可降至1.0109/L以下以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;血小板降低，多为血小板降低，多为30-60109/L，重症者可低于，重症者可低于30109/L 尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+），少数病例出现尿潜血或血尿生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高病
18、原学检查。核酸检测和血清病毒分离血清学检查。IgM抗体（尚在研究中）和IgG抗体现在学习的是第21页，共35页诊断标准 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者外周血血小板和白细胞降低者 确诊病例：疑似病例具备下列之一者确诊病例：疑似病例具备下列之一者病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性病例标本检测新型布尼亚病毒病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度抗体阳转或恢复期滴度较急性期较急性期4倍以上增高者倍以上增高者病例标本分离到新型布尼亚病毒病例标本分离到新型布尼亚病毒 现在
19、学习的是第22页，共35页流行病学调查方案调查目的调查目的为控制疫情提供流行病学线索为控制疫情提供流行病学线索为了解该病流行病学特征积累数据为了解该病流行病学特征积累数据现在学习的是第23页，共35页调查对象散发病例散发病例：包括疑似病例和实验室确诊病例包括疑似病例和实验室确诊病例聚集性病例聚集性病例：2 2周内，在同一村庄，或在同一山坡、周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2 2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例现在学习的是第24页，共35页个案调
20、查流行病学个案调查表流行病学个案调查表基本情况基本情况：年龄、性别、住址、职业、联系方式等：年龄、性别、住址、职业、联系方式等临床资料临床资料:发病经过、就诊情况、实验室检查、诊断、转归发病经过、就诊情况、实验室检查、诊断、转归等等病例家庭及居住环境情况病例家庭及居住环境情况：家庭成员、居住地位置环境家禽家畜饲：家庭成员、居住地位置环境家禽家畜饲养等养等暴露史及病例发病前活动范围暴露史及病例发病前活动范围：可疑蜱虫叮咬史和类似病人接触：可疑蜱虫叮咬史和类似病人接触史史现在学习的是第25页，共35页聚集性病例的调查注意调查感染来源注意调查感染来源如怀疑有人传人可能时，应当评估人群感染及人传人的风
21、险。组织专如怀疑有人传人可能时，应当评估人群感染及人传人的风险。组织专业人员，采用查看当地医疗机构门诊日志、住院病历等临床资料、入业人员，采用查看当地医疗机构门诊日志、住院病历等临床资料、入户调查等方式，开展病例的主动搜索，并对搜索出的疑似病例进行筛户调查等方式，开展病例的主动搜索，并对搜索出的疑似病例进行筛查、随访，必要时采集相关样本进行检测查、随访，必要时采集相关样本进行检测现在学习的是第26页，共35页 病例对照调查调查感染、发病等危险因素调查感染、发病等危险因素选取实验室确诊病例为病例组，一般按照选取实验室确诊病例为病例组，一般按照1 1：2 2的比例在同村的比例在同村同性别同年龄组（
22、年龄相差同性别同年龄组（年龄相差5 5岁以内）健康人中选取对照组，岁以内）健康人中选取对照组，有条件的情况下，可采集对照组的血清标本进行筛查，以排除可能有条件的情况下，可采集对照组的血清标本进行筛查，以排除可能的隐性感染病例的隐性感染病例现在学习的是第27页，共35页宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类（包括家畜调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介及啮齿动物）以及媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动物宿主和标本进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动物宿
23、主和生物媒介生物媒介现在学习的是第28页，共35页调查要求调查者及调查对象调查者及调查对象：经过培训后直接对病人进行访视、询问。：经过培训后直接对病人进行访视、询问。如病人病情较重或已死亡等无法直接调查时，可通过其医生、如病人病情较重或已死亡等无法直接调查时，可通过其医生、亲友、同事或其他知情者进行调查、核实或补充亲友、同事或其他知情者进行调查、核实或补充 调查时间及调查内容调查时间及调查内容：接到报告后即开展：接到报告后即开展调查者的个人防护调查者的个人防护：应当注意避免被蜱叮咬或直接接触病人：应当注意避免被蜱叮咬或直接接触病人的血液、分泌物或排泄物等的血液、分泌物或排泄物等 现在学习的是第
24、29页，共35页蜱防治知识宣传要点一、一、蜱的特点蜱的特点蜱属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等从芝麻粒大到米粒大不等全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4 4个阶段个阶段，其中成虫、若虫有8条腿，幼虫有6条腿。春秋季是蜱的活动
25、高峰，冬天基本不活动蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小现在学习的是第30页，共35页蜱虫初印象蜱虫初印象粒型硬蜱肩突硬蜱现在学习的是第31页，共35页蜱虫初印象蜱虫初印象现在学习的是第32页，共35页现在学习的是第33页，共35页二、蜱的分布 国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主
26、要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等现在学习的是第34页，共35页蜱叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状蜱叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微蜱是媒介生物，常通过叮咬吸血传播病原体（病毒、细菌、寄生常通过叮咬吸血传播病原体（病毒、细菌、寄生虫）使人患病虫）使人患病蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，给人类健康及畜牧业带来很大危害蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的血液或分泌接触含有较大量病原的血液或分泌液，有可能感染发病液，有可能感染发病三、蜱的危害现在学习的是第35页，共35页