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1、发热伴血小板减少综合征防治指南第一页，讲稿共三十四页哦内容简介内容简介一、疫情背景回顾；一、疫情背景回顾；二、发热伴血小板减少综合征防治二、发热伴血小板减少综合征防治指南（指南（20102010版）；版）；三、发热伴血小板减少综合征流行三、发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案；病学调查方案；第二页，讲稿共三十四页哦疫情背景回顾20062006年以前，在浙江、安徽、山东、江苏等地有零星年以前，在浙江、安徽、山东、江苏等地有零星报告不明原因发热报告不明原因发热/疑似出血热病例；疑似出血热病例；20062006年，安徽确诊人粒细胞无形体病疫情；年，安徽确诊人粒细胞无形体病疫情；2007200720
2、092009年，河南、湖北、山东等地陆续报告发年，河南、湖北、山东等地陆续报告发生疑似人粒细胞无形体病病例；生疑似人粒细胞无形体病病例；疫情发生后，中国疫情发生后，中国CDCCDC会同各级会同各级CDCCDC开展了大量流开展了大量流行病学调查、实验室检测等工作。行病学调查、实验室检测等工作。第三页，讲稿共三十四页哦工作进展20082008年年2 2月，卫生部下发月，卫生部下发人粒细胞无形体病预人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）防控制技术指南（试行）；20092009年底，中国疾控中心在年底，中国疾控中心在1 1例湖北病例标本中发例湖北病例标本中发现病毒线索；现病毒线索；20102010年
3、年5 5月，制定了月，制定了发热伴血小板综合征监测方发热伴血小板综合征监测方案案，召开了湖北、河南两省项目启动暨培训会，召开了湖北、河南两省项目启动暨培训会，卫生部、中国疾控中心领导参会；卫生部、中国疾控中心领导参会；第四页，讲稿共三十四页哦工作进展20102010年年6 6月，月，中国中国C CDCDC关于在湖北、河南两省开展关于在湖北、河南两省开展发热伴血小板减少综合征监测工作情况的报告发热伴血小板减少综合征监测工作情况的报告（中疾控报疾发中疾控报疾发20102010239239号号）；）；20102010年年6 6月，卫生部应急办召开专家研讨会；月，卫生部应急办召开专家研讨会；20102
4、010年年8 8月，月，中国疾控中心关于发热伴血小板减少综中国疾控中心关于发热伴血小板减少综合征监测和研究工作进展的报告合征监测和研究工作进展的报告（中疾控报疾发中疾控报疾发20102010341341号号）；）；第五页，讲稿共三十四页哦工作进展20102010年年9 9月，中国疾控中心召开月，中国疾控中心召开2222省扩大监测会省扩大监测会议，布置扩大监测和宿主动物调查工作；议，布置扩大监测和宿主动物调查工作；20102010年年9 9月，编制指南月，编制指南20102010年年1010月，卫生部下发月，卫生部下发发热伴血小板减少综发热伴血小板减少综合征防治指南合征防治指南；第六页，讲稿共三
5、十四页哦目前对该病的认识目前对该病的认识第七页，讲稿共三十四页哦病例主要为农民，占病例主要为农民，占85%85%以上以上，中老年居多，中老年居多，5050岁以岁以上者约占上者约占80%80%，女性，女性稍稍多于男性。多于男性。发病季节发病季节应应为为3-113-11月，高峰主要集中在月，高峰主要集中在4-84-8月，不同月，不同地区可能略有差异。地区可能略有差异。病例多分布于丘陵地带，高度散发。病例多分布于丘陵地带，高度散发。未发现人传人证据未发现人传人证据第八页，讲稿共三十四页哦流行病学自然疫源性疾病自然疫源性疾病蜱是可能传播媒介蜱是可能传播媒介部分病例自述有蜱暴露史；部分病例自述有蜱暴露史
6、；蜱中分离到蜱中分离到2 2株病毒；株病毒；序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100%93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。等家畜中发现血清学感染的证据。第九页，讲稿共三十四页哦第十页，讲稿共三十四页哦第十一页，讲稿共三十四页哦流行因素与风险流行因素与风险媒介蜱分布广泛，活动期较长媒介蜱分布广泛，活动期较长120120余种蜱
7、，分别隶属于余种蜱，分别隶属于2 2个科个科11 11个属个属在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。长角血蜱为侵人蜱种，是河南、湖北疫情发生地的优势蜱种。除新疆、广东、广西、云南等省份长角血蜱为侵人蜱种，是河南、湖北疫情发生地的优势蜱种。除新疆、广东、广西、云南等省份外外主要生活于温带次生林、低海拔山地及丘陵边缘地带，一年能完成一个世代，活动期比较长，一些蜱传疾病的研主要生活于温带次生林、低海拔山地及丘陵边缘地带，一年能完成一个世代，活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播
8、疾病。蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。家畜野外觅食、宠物（狗）野外嬉戏均可将蜱带回人居环蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。家畜野外觅食、宠物（狗）野外嬉戏均可将蜱带回人居环境，增加蜱叮咬人的机会。境，增加蜱叮咬人的机会。疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意识不足意识不足第十二页，讲稿共三十四页哦疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意识不足意识不足初步的认
9、识初步的认识,颁发了发热伴血小板减少综合征防治指南（颁发了发热伴血小板减少综合征防治指南（20102010版）版）然而，在病毒致病机理，疾病分布范围、传播途径、传播危险因素，以及临床然而，在病毒致病机理，疾病分布范围、传播途径、传播危险因素，以及临床病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决。病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决。基层医疗机构疾病诊疗意识和能力需进一步加强。基层医疗机构疾病诊疗意识和能力需进一步加强。中国疾控中心虽已建立了检测方法，但检测方法有待尽快推广。中国疾控中心虽已建立了检测方法，但检测方法有待尽快推广。由于没有可供应的商品化诊断试剂，医疗机构疾病实验室确诊能力短期
10、难以实现。由于没有可供应的商品化诊断试剂，医疗机构疾病实验室确诊能力短期难以实现。流行区群众的防病知识有待进一步加强，与媒体的广泛关注，也给防控工流行区群众的防病知识有待进一步加强，与媒体的广泛关注，也给防控工作带来一定压力。作带来一定压力。第十三页，讲稿共三十四页哦风险评估地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰证实有该病存在的地区证实有该病存在的地区随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地区发现有疫情存在会有更多地区发现有疫情存在旅游者旅游者,野外活动野外活动死亡病例的发生难以避免死亡病例的发生难以避免第
11、十四页，讲稿共三十四页哦防治建议防治建议（一）加强科学研究（一）加强科学研究（二）加强监测与流行病学调查（二）加强监测与流行病学调查（三）加强培训与能力建设（三）加强培训与能力建设（四）提高各级专业机构实验室检测（四）提高各级专业机构实验室检测能力能力（五）做好风险沟通的准备，加强公众（五）做好风险沟通的准备，加强公众教育教育第十五页，讲稿共三十四页哦发热伴血小板综合征防治指南（发热伴血小板综合征防治指南（20102010版）版）卫办应急发卫办应急发20102010163163号号号号1.1.发热伴血小板减少综合征防治指南（发热伴血小板减少综合征防治指南（20102010版）版）2.2.发热伴
12、血小板减少综合征诊疗方案发热伴血小板减少综合征诊疗方案3.3.发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4.4.发热伴血小板减少综合征实验室检测方案发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5.5.发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案6.6.蜱防治知识宣传要点蜱防治知识宣传要点第十六页，讲稿共三十四页哦目 的（一）指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少（一）指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人综合征的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人防护工作。防护工作。（二）指导各级疾病预防控制机构开展发热伴（
13、二）指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作。和疫情控制工作。（三）指导各地做好预防发热伴血小板减少综（三）指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康教育工作。合征的公众健康教育工作。第十七页，讲稿共三十四页哦流行病学目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。本病多发于本病多发于春、夏春、夏季，不同地区可能略有
14、差异。季，不同地区可能略有差异。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。户外活动的旅游者感染风险较高。第十八页，讲稿共三十四页哦流行病学人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。旅游者感染风险较高。传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例
15、发病前有明确的蜱蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。液可能有传染性。第十九页，讲稿共三十四页哦诊断、治疗和报告医疗机构应当按照诊疗方案（附件医疗机构应当按照诊疗方案（附件2 2）和）和中医诊疗方案（附件中医诊疗方案（附件3 3）做好诊断和治疗。）做好诊断和治疗。各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照诊病例时，暂参照乙类乙类传染病的报告要求于传染病的报告要求于2424小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进小时内通过国家疾病监测信息报告管
16、理系统进行网络直报。行网络直报。第二十页，讲稿共三十四页哦诊断、治疗和报告疑似病例的报告疾病类别应选择疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传其它传染病染病”中的中的“发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴发热伴血小板减少综合征血小板减少综合征”条目下的条目下的“人感染新人感染新型布尼亚病毒病型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告。进行报告或订正报告。符合国家突发公共卫生事件相关信息报符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求的，按照告管理工作规范（试行）要求的，按照相应的规定进行报告。相应的规定进行报告。第二十
17、一页，讲稿共三十四页哦诊断、治疗和报告各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照实验各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照实验室检测方案（附件室检测方案（附件4 4）要求，采集病人）要求，采集病人急性急性期血清标本期血清标本，并进行实验室检测，并进行实验室检测在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照病原微生物实验室生物安全管理条例等照病原微生物实验室生物安全管理条例等相关规定，做好相关规定，做好生物安全工作生物安全工作第二十二页，讲稿共三十四页哦流行病学调查流行病学调查方案（附件流行病学调查方案（附件5 5）流行病学个案调查表（见附件流行病学个案调查表（见附件
18、5 5附表）附表）EpiDataEpiData数据库数据库http:/ 发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征 流行病学调查方案流行病学调查方案第二十五页，讲稿共三十四页哦调查目的（一）为控制疫情提供流行病学线索。（一）为控制疫情提供流行病学线索。（二）为了解该病流行病学特征积累数据。（二）为了解该病流行病学特征积累数据。第二十六页，讲稿共三十四页哦调查对象（一）（一）散发病例散发病例：包括疑似病例和实验室确诊包括疑似病例和实验室确诊病例。病例。（二）（二）聚集性病例聚集性病例：2 2周内，在同一村庄，或周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或在同一山坡、树林、茶园、景
19、区等地劳动或旅游的人员中，出现旅游的人员中，出现2 2例及以上病例，或在病例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例。例的密切接触者中出现类似病例。第二十七页，讲稿共三十四页哦个案调查个案调查流行病学个案调查表流行病学个案调查表1.1.基本情况基本情况2.2.临床资料临床资料3.3.病例家庭及居住环境情况病例家庭及居住环境情况4.4.暴露史及病例发病前活动范围暴露史及病例发病前活动范围第二十八页，讲稿共三十四页哦聚集性病例的调查聚集性病例的调查注意调查感染来源注意调查感染来源第二十九页，讲稿共三十四页哦宿主媒介调查宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围生境中的动调查病例居住地和生产活动
20、周围生境中的动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒介的物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介标本进分布情况，采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动物宿主和生物媒介。动物宿主和生物媒介。第三十页，讲稿共三十四页哦调查要求调查者及调查对象调查者及调查对象调查时间及调查内容调查时间及调查内容调查者的个人防护调查者的个人防护第三十一页，讲稿共三十四页哦蜱防治知识宣传要点蜱防治知识宣传要点 蜱的特点蜱的特点 蜱在分类上属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科蜱在分类上属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科
21、又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等。褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等。全世界已知蜱类全世界已知蜱类800余种，我国已发现余种，我国已发现110余种。蜱的一生包余种。蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段。春秋季是蜱的活动高峰，冬天个阶段。春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动。基本不活动。蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位
22、。蜱离开动蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小。大小。第三十二页，讲稿共三十四页哦蜱的分布蜱的分布 国内各省（区、市）都有分布，不同国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、
23、草原革蜱多见于草坪和多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等。山区等。第三十三页，讲稿共三十四页哦个人防护个人防护（一）应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环（一）应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘附；不要穿凉鞋。量光滑，这样蜱不易粘附；不要穿凉鞋。（二）裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（二）裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（DEET，只推荐，只推荐2岁以上年龄的人员使用），可维持数小时有效。衣岁以上年龄的人员使用），可维持数小时有效。衣服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱避剂等。含避蚊胺的驱避剂等。第三十四页，讲稿共三十四页哦