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1、关于危急值解读第1页，讲稿共17张，创作于星期日01危急值的概述危急值的概述 第2页，讲稿共17张，创作于星期日 危危急急值值（Critical Critical ValuesValues）是是指指当当这这种种检检验验结结果果出出现现时时，表表明明患患者者可可能能正正处处于于有有生生命命危危险险的的边边缘缘状状态态，临临床床医医生生需需要要及及时时得得到到检检验验信信息息，迅迅速速给给予予患患者者有有效效的的干干预预措措施施或或治治疗疗，就就可可能能挽挽救救患患者者生生命命，否否则则就就有有可可能能出出现现严严重重后后果，失去最佳抢救机会。果，失去最佳抢救机会。第3页，讲稿共17张，创作于星期
2、日02常见危急值常见危急值第4页，讲稿共17张，创作于星期日1检验危急值2放射危急值3微生物危急值4超声危急值5心电危急值五类危急值项目第5页，讲稿共17张，创作于星期日原因：摄入不足（禁食、补钾不足）；丧失增加（呕吐、腹泻、排钾利尿剂）原因：摄入不足（禁食、补钾不足）；丧失增加（呕吐、腹泻、排钾利尿剂）表现：肌无力（最早，四肢无力、吞咽困难，呼吸困难、窒息）；心脏功能异常（传导阻滞、节律表现：肌无力（最早，四肢无力、吞咽困难，呼吸困难、窒息）；心脏功能异常（传导阻滞、节律异常）；代谢性碱中毒（昏迷、四肢抽搐、手足麻木）；心电图表现早期异常）；代谢性碱中毒（昏迷、四肢抽搐、手足麻木）；心电图表
3、现早期T波降低、变平或倒置，后波降低、变平或倒置，后出现出现ST段降低、段降低、QT延长和延长和U波。波。处理：去除低钾原因，减少或终止钾的继续流失；鼓励多进食香蕉、橘子汁等含钾丰富食物。处理：去除低钾原因，减少或终止钾的继续流失；鼓励多进食香蕉、橘子汁等含钾丰富食物。补钾：补钾：口服补钾，常用口服补钾，常用10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服；氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服；静脉补钾，静脉补钾，10%氯化钾溶液加入溶液中缓慢静滴；氯化钾溶液加入溶液中缓慢静滴；见尿补钾，尿量超过见尿补钾，尿量超过40ml/小时或小时或500ml/d方可补钾；方可补钾；限制补钾总量，限制补钾总量，36g/d；控制补
4、液中钾浓度，不宜超过控制补液中钾浓度，不宜超过3g/L；补钾速度不宜超过补钾速度不宜超过1.53g/h。我科常见危急值第6页，讲稿共17张，创作于星期日原因：颈髓损伤后植物神经调节发生障碍，迷走神经支配占优势，截瘫原因：颈髓损伤后植物神经调节发生障碍，迷走神经支配占优势，截瘫平面以下血管张力低下，有效循环血量减少，使抗利尿激素分泌增加；平面以下血管张力低下，有效循环血量减少，使抗利尿激素分泌增加；使用速尿，甘露醇脱水治疗；伤后进食量减少钠摄入量减少。使用速尿，甘露醇脱水治疗；伤后进食量减少钠摄入量减少。表现：伤后表现：伤后215天发生。入院即予血钠和尿钠检测，记天发生。入院即予血钠和尿钠检测，
5、记24小时尿量。如小时尿量。如有倦怠，淡漠，恶心呕吐，疑为低钠。出现低钠血症颈髓损伤后时表现有倦怠，淡漠，恶心呕吐，疑为低钠。出现低钠血症颈髓损伤后时表现为头晕烦躁、易激惹，夜间重，白天轻，镇静剂也难控制。血钠为头晕烦躁、易激惹，夜间重，白天轻，镇静剂也难控制。血钠130mmol/L时出现脉搏细速，血压下降，脉压变小。时出现脉搏细速，血压下降，脉压变小。补钠：血钠补钠：血钠125135mmol/L，口服补钠，喝含盐汤，日入水量，口服补钠，喝含盐汤，日入水量1000ml；125mmol/L，限制饮水，静脉补钠。一般预防剂量，限制饮水，静脉补钠。一般预防剂量，48g/d。发生低钠血症者，根据血钠降
6、低程度，。发生低钠血症者，根据血钠降低程度，静脉补钠静脉补钠12.521.08g/d。速度不予过多过快，。速度不予过多过快，3%氯化钠注射液速度为氯化钠注射液速度为5ml/min。我科常见危急值第7页，讲稿共17张，创作于星期日我科常见危急值原因：原因：D一二聚体一二聚体显著升高显著升高，提示患者体内存在着活动性血栓形成过程及继发性纤，提示患者体内存在着活动性血栓形成过程及继发性纤溶亢进。严重创伤溶亢进。严重创伤，如，如下肢骨折、骨盆骨折及关节置换术下肢骨折、骨盆骨折及关节置换术等等由于骨结构及组织由于骨结构及组织受到破坏性挤压，血管内膜损伤，炎性介质如组织因子、凝血活酶激活物等释放入血受到破
7、坏性挤压，血管内膜损伤，炎性介质如组织因子、凝血活酶激活物等释放入血，引起血液内、外凝血系统被激活，以及长期卧床及制动，使血液处于高粘、高凝及，引起血液内、外凝血系统被激活，以及长期卧床及制动，使血液处于高粘、高凝及高聚状态，有诱发高聚状态，有诱发DVT形成的风险形成的风险。DVT更可能并发肺栓塞更可能并发肺栓塞。预防：预防：药物治疗：小剂量抗凝治疗，低分子肝素钙皮下注射；适当使用活血药；慎用止血剂；药物治疗：小剂量抗凝治疗，低分子肝素钙皮下注射；适当使用活血药；慎用止血剂；积极下肢功能锻炼，病情许可尽早下床活动；气压泵治疗；穿弹力袜；必要时行积极下肢功能锻炼，病情许可尽早下床活动；气压泵治疗
8、；穿弹力袜；必要时行下肢深静脉下肢深静脉B超检查。超检查。观察有无观察有无单侧下肢（左下肢多见）肿胀、疼痛，局部深处触痛和足背屈性疼痛单侧下肢（左下肢多见）肿胀、疼痛，局部深处触痛和足背屈性疼痛情况情况。第8页，讲稿共17张，创作于星期日原因：见于原因：见于急性急性大量大量失血失血（大手术失血、骨盆骨折）（大手术失血、骨盆骨折）或慢性失血或慢性失血、多发性骨髓、多发性骨髓瘤（浆细胞异常增生的恶性肿瘤，贫血为首发症状）、瘤（浆细胞异常增生的恶性肿瘤，贫血为首发症状）、骨髓造血功能衰竭骨髓造血功能衰竭等。等。表现：病人精神紧张、烦躁不安，面色口唇苍白、四肢湿冷；脉压减表现：病人精神紧张、烦躁不安，
9、面色口唇苍白、四肢湿冷；脉压减小；脉搏增快、细弱；呼吸增快；尿量正常或减少（小；脉搏增快、细弱；呼吸增快；尿量正常或减少（2530ml/h）。）。处理：明确出血情况和原因，制止出血；加快输液速度，同时给予输红细处理：明确出血情况和原因，制止出血；加快输液速度，同时给予输红细胞或血浆，补充血容量；观察并准确记录引流管的性状、量、颜色；通过胞或血浆，补充血容量；观察并准确记录引流管的性状、量、颜色；通过密切观察评估有无低血容量性休克的早期表现；必要时做好手术止血的准密切观察评估有无低血容量性休克的早期表现；必要时做好手术止血的准备。备。我科常见危急值第9页，讲稿共17张，创作于星期日实施隔离措施。
10、实施隔离措施。床床尾尾挂隔离牌，挂隔离牌，病历本及手腕带贴上隔离标记，病历本及手腕带贴上隔离标记，通报全科医务人员。通报全科医务人员。单间病房隔离，也可以将感染或者定植相同病原体的患者安置在同一房间。单间病房隔离，也可以将感染或者定植相同病原体的患者安置在同一房间。不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在在实施诊疗护理操作中，有可能接患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、实施诊疗护理操作中，有可能接患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，
11、应戴手套，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣。粪便时，应戴手套，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣。完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并执行手卫生完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并执行手卫生。体温表、血压计、听诊器体温表、血压计、听诊器等专人专用，不能专用的医疗设备每次使用后清洁消毒。等专人专用，不能专用的医疗设备每次使用后清洁消毒。限制探视，允许探视者严格洗手、手卫生，穿隔离衣限制探视，允许探视者严格洗手、手卫生，穿隔离衣。患者转科或外出检查之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。患者转科或外出检查之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。加强手卫生加
12、强手卫生，遵守无菌操作。遵守无菌操作。加强环境卫生消毒。物体表面、设备设施表面，每天二次进行含氯消毒剂擦拭消毒加强环境卫生消毒。物体表面、设备设施表面，每天二次进行含氯消毒剂擦拭消毒(康威达康威达消毒片消毒片1粒加水粒加水1000m1)。使用后的医疗用品放入双层医疗废物垃圾袋内，密闭转运。使用后的医疗用品放入双层医疗废物垃圾袋内，密闭转运。k合理使用合理使用抗菌药物抗菌药物，严格掌握用药指征。严格掌握用药指征。l标本连续标本连续3次耐药菌培养阴性（间隔应大于次耐药菌培养阴性（间隔应大于24小时）或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离小时）或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。我科常见危急
13、值第10页，讲稿共17张，创作于星期日03危急值报告危急值报告制度制度第11页，讲稿共17张，创作于星期日危急值报告制度Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to ad
14、d your text.Click here to add your text.一一、当当患患者者的的某某些些或或某某项项检检验验结结果果出出现现极极度度异异常常时时，提提示示可可能能正正处处于于有有生生命命危危险险的的边边缘缘状状态态，临临床床医医生生需需要要及及时时得得到到该该项项检检验验信信息息，迅迅速速给给予予患患者者有有效效的的干干预预措措施施或或治治疗疗，如如不不能能给给予予及及时时、有有效效的的处处理理，可可能能导导致致严严重重后后果，危及生命。果，危及生命。二二、特特别别关关注注ICUICU、急急诊诊、手手术术、孕孕产产妇妇、新新生生儿儿等等重重危危急急及及特特殊殊病人的检查结
15、果。病人的检查结果。第12页，讲稿共17张，创作于星期日危急值报告制度Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to
16、 add your text.三三、各各部部门门要要实实行行严严格格的的质质量量控控制制，特特别别是是分分析析前前质质量量控控制制措措施施，如如标标本本采采集集、运运输输、交交接接、处处理理等等，保保证证标标本本质质量量（没没有有溶溶血血，严严禁输液同侧静脉采血等）。禁输液同侧静脉采血等）。四四、医医院院计计算算机机设设立立危危急急值值报报警警限限，醒醒目目标标识识。“危危急急值值”一一旦旦出出现现，检检验验者者在在确确认认检检测测系系统统正正常常情情况况下下，立立即即复复检检，复复检检结结果果无无误误后后，将将该该项项目目危危急急检检验验结结果果紧急电话通知负责治疗的医护人员紧急电话通知负责
17、治疗的医护人员。第13页，讲稿共17张，创作于星期日危急值报告制度Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to a
18、dd your text.五五、临临床床医医护护人人员员接接到到危危急急界界限限值值的的电电话话报报告告后后，应应及及时时识识别别，若若与与临临床床症症状状不不符符，要要关关注注样样本本的的留留取取是是否否存存在在缺缺陷陷？如如有有需需要要，即即应应重重新新取取标标本本进进行行复复查查，若若相相符符，立立即即作作出出处处理理。接接电电话话报报告告后后应应做做记记录录（检检验验日日期期、患患者者姓姓名名、住住院院号号、科科室室、床床号号、检检验验项项目目、危危急急检检验验结结果果、报报告告人人、报报告告时时间间、接接电电话话者者、报报告告医医生生姓姓名名、报报告告医医生生时时间间、备备注注等等项
19、项目）。目）。六六、医医院院定定期期检检查查和和总总结结“危危急急值值报报告告”的的工工作作，每每年年至至少少一一次次总总结结分分析析，修改，删除或增加检验项目，以适合患者群体的需要。修改，删除或增加检验项目，以适合患者群体的需要。第14页，讲稿共17张，创作于星期日04接获处理流程接获处理流程第15页，讲稿共17张，创作于星期日护士接获危急值处理流程0102030504护护士士接接获获危危急值电话急值电话对对危危急急值值内内容容进进行行 ，正正确无误后记录在危急值登记本确无误后记录在危急值登记本报报告告主主管管或或值值班班医医生生，分分析析是是否否与与病情相符病情相符做做 好好 护护 理理记录记录跟跟 踪踪 复复 查查结果结果根根据据医医嘱嘱进进行复查行复查0405根据医嘱根据医嘱及时处理及时处理复述复述第16页，讲稿共17张，创作于星期日2023/4/1感谢大家观看第17页，讲稿共17张，创作于星期日