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1、关于卒中相关性肺炎第1页，讲稿共45张，创作于星期日 脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。第2页，讲稿共45张，创作于星期日脑中风善行数变变化莫测第3页，讲稿共45张，创作于星期日第4页，讲稿共45张，创作于星期日突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛脑卒中常见的六大表现第5页，讲稿共45张，创作于星期日F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者
2、麻木？脑卒中的早期判定FAST评估法 A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。第6页，讲稿共45张，创作于星期日 脑卒中的急救流程1.1.迅速迅速识别卒中（卒中（6 6大表大表现）2.2.立即打急救立即打急救电话（120120）3.3.送病人到有卒中送病人到有卒中资质的的医医院（院（CT+CT+医医生生）4.4.迅
3、速而正确的迅速而正确的诊断断（时间=大大脑）5.5.在在医医院院内内接受接受规范的治范的治疗（卒中卒中单元元）6.6.及及时进行康行康复复治治疗（防止防止残残疾疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率第7页，讲稿共45张，创作于星期日肺部感染肺部感染28.08%28.08%急性急性肾肾衰衰19.1819.18%中中枢枢性衰竭性衰竭29.45%29.45%死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因第8页，讲稿共45张，创作于星期日 卒中2周内肺炎的发病率第9页，讲稿共45张，创作于星期日 2003 2003年德年德国国科隆大科隆大学学附附属医属医院院Hilk
4、erHilker等提等提出了出了卒中相卒中相关关性肺炎性肺炎（Stroke associated Stroke associated pneumoniapneumonia，SAPSAP）的）的概概念。念。第10页，讲稿共45张，创作于星期日卒中相关性肺炎(SAP)的定义 原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎症。原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质炎症。其其发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。为密切的关系。这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种
5、类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切的关系体的功能障碍有密切的关系第11页，讲稿共45张，创作于星期日 卒中相关性肺炎与死亡率第12页，讲稿共45张，创作于星期日 制定科学的干预策略,是降低SAP的发病率,提高脑卒中患者生存率、降低住院费用的重要保障。第13页，讲稿共45张，创作于星期日 Bundle Care Bundle Care由美国健康研究所由美国健康研究所首先提出首先提出,中文译为中文译为集束集束化护理或捆绑式治疗化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列意思是集合一系列有循证基础的治疗有循证基础的治疗及护理
6、措施及护理措施，来处理各种临床疾患。它集合的每个元素，来处理各种临床疾患。它集合的每个元素都都经临床证实经临床证实能提高患者结局，它们的能提高患者结局，它们的共同实施共同实施比单独比单独执行更能提高患者结局。执行更能提高患者结局。集 束 化 护 理第14页，讲稿共45张，创作于星期日应应用集束用集束用集束用集束护护理理理理临床应用临床应用Bundle CareBundle Care，使，使VAPVAP发生率下降发生率下降第15页，讲稿共45张，创作于星期日卒中相关肺炎集束化护理策略手卫生口腔护理胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理吞咽功能的管理第16页，讲稿共45张，创作于星期日用最简单、最有
7、效、最方便、最经济的方式用最简单、最有效、最方便、最经济的方式控制医院感染控制医院感染不是不是单纯掌握六步洗手法就掌握六步洗手法就OK啦啦！手 卫 生第17页，讲稿共45张，创作于星期日卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理第18页，讲稿共45张，创作于星期日吞咽困难，禁食，缺乏咀嚼，自净能力减弱，痰液等分泌物堆积识别菌群识别菌群大量抗生素和脱水剂的应用致菌群失调，口咽部的条件致病菌移行、易位口腔问题张口呼吸,口腔处于经常性开放状态，口腔黏膜干燥，抵抗力减弱弱弱 口 腔 护 理第19页，讲稿共45张，创作于星期日v口腔护理是根据病人病情和口腔状况，采用恰当的口腔护理溶液
8、，运用特殊的口腔护理手段为病人清洁口腔的方法。口 腔 护 理第20页，讲稿共45张，创作于星期日传统的棉球擦拭真的洗干净了吗？儿童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次，有菌斑者只有牙刷方有效新的护理用具：带负压牙刷改良的口腔护理方法：在传统的口护后，用止血钳缠绕20 30cm的无菌纱布环形擦拭口咽部 口 腔 护 理第21页，讲稿共45张，创作于星期日卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理第22页，讲稿共45张，创作于星期日 体 位 管 理抬高患者床头3045第23页，讲稿共45张，创作于星期日侧卧头高位3045 体 位 管 理第24页，讲稿共45张，创作于星期日卒中相关肺炎
9、集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理第25页，讲稿共45张，创作于星期日胸部物理治疗 叩叩 背背多频振动排痰仪多频振动排痰仪背心式排痰仪背心式排痰仪 胸 部 物 理 治 疗第26页，讲稿共45张，创作于星期日卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理第27页，讲稿共45张，创作于星期日有创气道排痰雾化吸入鼓泡式鼓泡式湿化湿化 气 道 管 理第28页，讲稿共45张，创作于星期日用湿化液滴入用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户口咽部以湿化气道门户护理创新护理创新第29页，讲稿共45张，创作于星期日滴入量、时间根据痰液粘稠度及吞咽功能情况确定滴入湿化液的量和间隔时间吞咽
10、障碍者量要控制，一次总量不超过3ml，咽部健侧卧位操作要点患者宜侧卧位或头偏向一侧，要从口腔上方滴入扩大湿化范围湿化液配制按无菌操作执行，24小时更换湿化液和注射器用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户滴入湿化液同时需配以翻身、叩背，鼓励有效咳痰、有效吸引第30页，讲稿共45张，创作于星期日卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理第31页，讲稿共45张，创作于星期日AB：口阶段 CD：咽阶段 E：食管阶段 吞 咽 的 生 理 过 程第32页，讲稿共45张，创作于星期日吞咽功能的标准化管理？吞咽功能的标准化管理？吞 咽 功 能 管 理第33页，讲稿
11、共45张，创作于星期日吞吞咽障碍咽障碍评定定临床床评价价 洼田洼田饮水水试验 反反复复唾液唾液吞吞咽咽试验功能功能检查 影像影像吞吞咽造影咽造影 肌肌电图、超、超声声波波第34页，讲稿共45张，创作于星期日洼洼 田田 饮饮 水水 试试 验验I I级（优）级（优）5 5秒钟内，顺利地秒钟内，顺利地1 1次咽下次咽下IIII级（良）级（良）5 5 秒钟以上，分秒钟以上，分2 2次不呛地将次不呛地将30 ml30 ml温水咽下温水咽下IIIIII级（中）级（中）5 5秒钟以上，能秒钟以上，能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳IVIV级（可）级（可）5 5秒以上，分秒以上，分2 2次以上咽下，但有
12、呛咳次以上咽下，但有呛咳V V级（差）级（差）频繁呛咳，频繁呛咳，1010秒钟内全程咽下困难秒钟内全程咽下困难 30 ml温开水第35页，讲稿共45张，创作于星期日筛查筛查吞咽困难意识障碍管饲饮食有吞咽困难但不能确定 吞咽正常进一步筛查监督指导进食第36页，讲稿共45张，创作于星期日卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理第37页，讲稿共45张，创作于星期日饮食指食指导食物形态食物形态进食体位进食体位进食环境进食环境进食器具进食器具 饮 食 管 理第38页，讲稿共45张，创作于星期日速速 度度浓浓 度度角角 度度温温 度度清清 洁洁 度度舒舒 适适 度度胃肠营养 护理是关
13、键第39页，讲稿共45张，创作于星期日喂喂养养管管的的位位置置第40页，讲稿共45张，创作于星期日 昏迷、镇静、咳昏迷、镇静、咳 嗽反射弱的患者首嗽反射弱的患者首次喂养前次喂养前剧烈咳嗽、呕吐后等高剧烈咳嗽、呕吐后等高度怀疑喂养管移位度怀疑喂养管移位 喂养喂养管的位置管的位置X线检查是判断喂养管位置的金标准第41页，讲稿共45张，创作于星期日 神神经内内科住院患者呼吸道管理路科住院患者呼吸道管理路径径表表第42页，讲稿共45张，创作于星期日 SAPSAP的集束化干预策略管理方案是将多个循证医的集束化干预策略管理方案是将多个循证医学支持的元素组合在一起，在共同实施的情况下才学支持的元素组合在一起
14、，在共同实施的情况下才能达到显著降低能达到显著降低SAPSAP感染的目的。我们在临床护理感染的目的。我们在临床护理工作中一定要对患者持续执行集束干预里的每一项工作中一定要对患者持续执行集束干预里的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项来执措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项来执行，否则就违背了集束干预的精神，难以达到理想行，否则就违背了集束干预的精神，难以达到理想的干预效果。的干预效果。总 结第43页，讲稿共45张，创作于星期日“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花弥漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不是悲凉。”_冰心第44页，讲稿共45张，创作于星期日感谢大家观看第45页，讲稿共45张，创作于星期日