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1、关于卒中相关性肺炎的诊治第一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月概 念卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）指原无肺部感染的患者卒中后早期（有人提出7天内）出现的肺实质感染。由Hilker等首先于2003年提出是卒中患者最常见的感染性疾病，发生率在3.9%-45%之间，平均发生率7.9%。一项荟萃分析（n=639953）显示：SAP总发生率14.3%（脑梗死14.3%，出血 19.4%，混合 15.2%)第二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月概 念约一半患者SAP发生在卒中后48小时内。也有人将发生在卒中后 72 h 内的 SAP 称为早
2、发性肺炎（early-onset pneumina,EOP），72 小时以后发生的 SAP 称为晚发性肺炎（late-onset pneumina,LOP）SAP使卒中患者死亡风险增高约3倍明显增加卒中患者致残率住院时间及住院费用第三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAPSAP发生的常见危险因素发生的常见危险因素卒中类型、部位和严重程度：后循环缺血、卒中超过卒中类型、部位和严重程度：后循环缺血、卒中超过1 1个供血区、脑出血、深个供血区、脑出血、深部脑梗塞累及基底节、下丘脑、杏仁核（尤其有意识障碍和部脑梗塞累及基底节、下丘脑、杏仁核（尤其有意识障碍和/或吞咽困难者）者发生或吞咽困难者
3、）者发生率升高率升高年龄：年龄：65 岁以上的老年，年龄每增大 1 岁，SAP 的发生率增高 2%基础疾病：并存糖尿病、高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病基础疾病：并存糖尿病、高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病者发生率升高者发生率升高医源性因素：使用机械通气、应用抑酸药物、预防性应用抗生素者发生率医源性因素：使用机械通气、应用抑酸药物、预防性应用抗生素者发生率升高升高其他：男性、有吸烟史、喂养方式、完全仰卧位等其他：男性、有吸烟史、喂养方式、完全仰卧位等。第四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月常见危险因素风险情况常见危险因素风险情况卒中患者肺部感染危卒中
4、患者肺部感染危险因素险因素:一项临床观察一项临床观察的荟萃分析的荟萃分析第五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月常见危险因素风险情况常见危险因素风险情况FactorsFactorsage65age65DMDMAFAFHDHDCHDCHDCOPDCOPD既往卒中史既往卒中史高血压高血压OROR2.322.321.681.682.472.472.462.461.891.891.61.61.381.381.111.11FactorsFactorsMVMV吞咽困难吞咽困难鼻胃管鼻胃管抗菌治疗抗菌治疗H2H2拮抗剂拮抗剂 PPIPPI多发半球梗塞多发半球梗塞多发椎体动脉区梗塞多发椎体动脉区梗塞OR
5、OR10.210.27.57.59.879.877.17.14.984.982.322.325.025.0222.9922.99FactorsFactorsNIHSS15NIHSS15Gcs=8Gcs20length of stay20天天大脑中动脉区梗塞面超过大脑中动脉区梗塞面超过66%66%OROR14.6314.636.726.725.95.97.457.453.823.824.984.98危险因素超过20种,但风险程度不一,最高达22.99,最低为1.11第六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月常见危险因素风险情况常见危险因素风险情况排前5位的SAP危险因素依次为：多发椎体动脉供
6、血区梗塞，OR 22.99(95%CI 4.04-130.83)NIHSS15分，OR 14.63(8.54-25.08)机械通气，OR 10.20(95%CI 7.15-14.57)鼻胃管，OR 9.87(95%CI 6.21-15.70)吞咽困难，OR 7.50(95%CI 2.60,21.65)第七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月卒中相关性肺炎发病机理卒中相关性肺炎发病机理较为复杂，目前认为主要有：中枢神经系统损伤介导的免疫缺陷综合征（CNS injuryinduced immunodepression，CIDS）：通过激活交感神经系统、副交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺（H
7、PA）轴，释放相关递质破坏免疫平衡，使机体免疫功能下降，易于引发感染。误吸：并存的吞咽障碍及咳嗽反射减弱引发第八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月卒中相关性肺炎发病机理卒中相关性肺炎发病机理交感神经系统（SNS）、副交感神经系统（PNS）和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴第九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月认为此系SAP增加卒中患者致残率的机理脑脑-肺炎症反应恶性循环学说肺炎症反应恶性循环学说卒中后的免疫抑制可能是机体对脑损伤的一种保护机制，使免疫免疫细胞不会识别因血脑屏障和脑组织破坏而暴露出来的脑部抗原，从细胞不会识别因血脑屏障和脑组织破坏而暴露出来的脑部抗原，从而避免免疫
8、系统对中枢神经系统进行攻击而避免免疫系统对中枢神经系统进行攻击。卒中后发生的卒中后发生的SAPSAP引发的全身炎症反应可以反过来作用于中枢神经引发的全身炎症反应可以反过来作用于中枢神经系统，重新启动针对脑部抗原的免疫反应，从而引起中枢神经系系统，重新启动针对脑部抗原的免疫反应，从而引起中枢神经系统的二次损伤统的二次损伤。第十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP诊断l照搬现存的CAP或HAP诊断标准存在困难临床表现不典型，甚至无咳嗽意识状态改变可来自卒中，也可能来自肺炎低氧血症可能来自于并存的心肺疾病如心衰、COPD、肺栓塞、肺不张 急性相反应如发热、白细胞及CRP升高可来自感染、也
9、可来自卒中本身或卒中发生前存在感染，且可能会被使用的抗血小板药（Aspirin）及扑热息痛掩盖X线胸片可因处疾病早期渗出尚不明显而无特殊发现，也可因深呼吸能力及膈肌功能受损而影响拍摄效果。l需要一个恰当的诊断标准StrokeStroke.2015;46:1202-1209.2015;46:1202-1209 第十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月卒中肺炎共识小组意见(pneumonia in stroke consensus，PISCES)2014年9月在英国曼彻斯特举行的特别会议上制定适用于临床实践和科研工作中非机械通气患者SAP的诊断因数据因素，并未涉及SAP治疗方面的内容(如抗
10、生素治疗启动时机及方案选择等)。第十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PISCES共识概要建议将非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎统称为SAP。住院的卒中患者在发病7 d后新出现的肺炎应归于HAP的范畴。接受机械通气的患者新出现的肺炎，建议采用现有的VAP诊断标准。建议采用改良的美国疾病预防控制中心(CDC)肺炎诊断标准(以下简称为CDC标准)作为SAP的诊断标准。根据有无典型的胸部影像学表现，将符合改良CDC标准中其他项目的患者分为确诊病例和疑诊病例。对于初期缺乏典型胸部影像学表现的疑诊病例，需在疑诊2 d后再次进行胸部影像学检查。第十三张，PPT共五十二页，创作于20
11、22年6月PISCES共识概要关于CXR作用疑诊SAP病例中，CXR具有典型肺炎表现者仅占36。其原因可能有以下几种情况：其他临床或病理类型的LRTI综合征；CXR表现不典型；CXR检查时间过早，而肺部尚未形成典型肺炎表现；早期抗生素治疗避免了病变进展。认为不应将CXR具有典型肺炎表现作为诊断SAP的必要条件，但可作为区分疑诊患者和确诊患者的重要依据。白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)检测对于SAP的诊断价值有限。尚无充分证据支持降钙素原(PCT)等其他生物学标记物检测应用于SAP的诊断。第十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP诊断标准(改良的CDC标准，非机械通气卒中
12、患者)至少符合下列标准中任意1项:无其他明确原因出现发热(体温38)白细胞减少(12 000个/mm 3)年龄70岁老人,无其他明确原因出现意识状态改变并且至少符合下列标准中任意2项:新出现的脓痰,或24 h内出现痰液性状改变或呼吸道分泌物增加或需吸痰次数增加新出现或加重的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促(呼吸频率25次/min)肺部听诊发现啰音或爆裂音或支气管呼吸音气体交换障碍如低氧血症(PaO 2/FiO 2240),需氧量增加第十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP诊断标准(改良的CDC标准，非机械通气卒中患者)并且2次连续胸片至少具有下列表现中任意1项（如果最初CXR阴性，应该于
13、第2和第7天复查CXR）:新出现或进展的持续性浸润性病变实变空洞形成 注:既往无心肺基础疾病患者,单次胸片具有上述表现中任意1项即可第十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月疑诊病例和确诊病例很可能的SAP符合CDC诊断标准复查或动态监测胸部X片仍缺乏典型改变确诊的SAP符合CDC诊断标准胸部X线片有典型改变第十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2010版）第十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP病原学国内外关于SAP的病原学资料较为有限总体病原学培养的阳性率偏低卒中致SAP病原学标本取材尤为困难研究显示病原学特点为G-杆菌占49%
14、，厌氧菌占16%金黄色葡萄球菌占12%以混合感染多见。第十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP病原学一项meta分析研究显示SAPSAP与早发医院获得性肺炎和社区获得性吸入综合征的致病菌谱相似，与早发医院获得性肺炎和社区获得性吸入综合征的致病菌谱相似，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌（如肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、大最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌（如肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肠杆菌属等）肠埃希菌和肠杆菌属等）与卒中患者鼻腔及口咽部的常见定植菌分布大致相吻合。郭伟等对367例SAP患者病原菌及耐药情况进行研究发现病原菌以革兰阴性菌为主，其中铜
15、绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆病原菌以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌和大肠埃希菌为优势菌，菌和大肠埃希菌为优势菌，上述菌株总体耐药率比较高，以鲍曼不动杆菌最为显著，哌拉西林上述菌株总体耐药率比较高，以鲍曼不动杆菌最为显著，哌拉西林/舒巴坦对临床分离的优舒巴坦对临床分离的优势菌具有相对较好的敏感性势菌具有相对较好的敏感性；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，并且均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，并且均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureusmethicillin
16、 resistant Staphylococcus aureus，MRSAMRSA）。第二十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP病原学一项针对老年一项针对老年SAPSAP患者进行的病原学回顾性研究显示患者进行的病原学回顾性研究显示病原菌以革兰阴性菌为主，占病原菌以革兰阴性菌为主，占81.82%81.82%，其中前其中前4 4位病原菌分别为肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希位病原菌分别为肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌菌革兰阴性菌对头孢他啶、头孢呋辛和头孢西丁等常用抗菌药物耐药率均超过50革兰阳性菌占9.41%，以金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素
17、、替考拉宁耐药率较低真菌占8.77%，以白色假丝酵母菌为主。第二十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP病原学World J Emerg Med,Vol 5,No 3,2014第二十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP病原学第二十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP临床预测 量表评估PLAN评分表A2DS2评分（年龄房颤吞咽困难性别卒中严重度，Age,Atrial fibrillation,Dysphagia,Sex,Stroke Severity）AISAPS量表（急性脑梗塞相关肺炎评分，acute ischemic stroke-associated
18、 pneumonia score）PANTHER-IS评分（急性脑梗塞预防性抗菌治疗，Preventive ANtibacterial THERapy in acute Ischemic Stroke）Chumblers评分（多用于NICU）Kwons评分（少用）ISAN评分等中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)第二十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PLAN评分（神清0分、嗜睡1分、昏睡2分、浅昏迷3分、中昏迷4分、深昏迷5分）第二十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PLAN评分刘改芬等分析成人缺血性卒中患者8909名SAP发生率为12%SAP发生率随着PLAN评分增高而增
19、高。PLAN评分小于6分，SAP的发生率为1.38%，当评分大于19分时，SAP的发生率达58.33%。ROC曲线下面积为0.7895%CI 0.770.80认为PLAN评分法在中国缺血性卒中患者中能够较好地预测卒中相关性肺炎发生风险。中国卒中杂志中国卒中杂志 2018年01期第二十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PLAN评分中国卒中杂志中国卒中杂志 2018年01期第二十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月A2DS2评分第二十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月A2DS2评分 2012年由Hoffmann等提出，是目前预测SAP临床研究中积累资料最多的评分表尚延昌
20、等观察131例老年男性脑梗塞患者，发现A 2 DS 2 评分小于3分者SAP发生率仅为2.2%，而8分以上者发生率则升至75%。AUC为0.86（95%CI 0.784-0.911）Hoffmann 等观察15335例脑梗塞患者，总SAP发生率 7.2%.A2DS2 评分为0者SAP发生率 0.3%，评分为10者SAP发生率为39.4%，AUC为0.84;（95%CI,0.830.85)Li 等观察 1142例脑梗塞患者，总SAP发生率 18.8%,A2DS 2 评分为0-4者SAP发生率 9.0%，评分为10者SAP发生率为65.0%，AUC 为0.836(95%CI,0.8030.868)
21、第二十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月A2DS2评分Smith等观察 11,648包括出血性卒中在内的患者，也发现A2DS2具有很好的预测SAP能力，但其AUC稍低，为 0.79（95%CI,0.770.81)，可能与其对脑出血患者的预测能力稍低有关，对脑出血者的AUC为 0.72(95%CI,0.67-0.77)目前认为，A2DS2对德国及中国卒中患者具有很好的预测SAP能力，尤其是脑梗塞患者，且可有分层价值。Zhang et al等观察1239脑梗塞患者，总SAP发生率 7.3%.A2DS2 评分低者SAP发生率 3.3%，高者SAP发生率为24.7%。A2DS2评分为5-10
22、者发生SAP危险是A2DS 2评分为0-4者的9倍Hoffmann 及 Li 等认为，A2DS2评分达5分以上者为发生SAP高危病人，应密切监测或开始预防性抗菌治疗。第三十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月A2DS2评分A2DS2评分系统对华人评分系统对华人SAP预测价值的外部验证：前瞻性群组研究预测价值的外部验证：前瞻性群组研究第三十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 AIS-APS量表（美国国立卫生研究院卒中量表）（小卒中及以下）（昏迷）（中度残疾及以上）第三十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月AIS-APS量表杜庆霞等观察309例急性脑梗塞患者，总SAP发生率
23、 12.9%.依据 AIS-APS 评分法：极高危组 28-35分，发生率为90.8 高危组 21-27分，发生率为66.5 中度危险组 14-20分，发生率为23.5 低危险组 7-13分，发生率为8.32 极低危险组 0-6 分，发生率为3.85认为：利用AIS-APS 评分有助于临床工作中快速筛选出SAP 高危患者，实现对 SAP患者的早诊断和早期干预。第三十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PANTHER-IS 评分Factors Factors 值值ScoreScore合计合计GcsGcs912120 0AgeAge80802 22 260-8060-801 160200m
24、mHg200mmHgyesyes2 22 2nono0 0WBC11000/ulWBC11000/ulyesyes3 33 3nono0 0合计合计1212第三十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PANTHER-IS 评分Harms 等 2013年首次提出共观察NICU335例急性脑梗塞者，SAP总发生率31.3%不同得分的SAP发生率分别为：0-2分 9.5%；3-5分 21.1%；6-8分 67.5%；9-12分 85.7%以=5 分为折点，其预测 SAP 的敏感性为77.6%，特异性84.0%，PPV 67.5%，NPV 89.7%。AUC为 0.85（95%CI 0.80-0
25、.91）认为可较好预测SAP发生ActaNeurolScand2013:128:178184第三十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较Tamer等观察70例脑梗塞患者，比较A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分对SAP预测价值。结果发现，A2DS2评分对SAP预测价值优于AIS-APS、PANTHER-IS评分（AUC分别为0.847、0.798、0.715）发生SAP高风险的A2DS 2、AIS-APS、PANTHER-IS评分折点分别为6、12、3第三十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月A2DS
26、2、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较第三十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月评分量表预测效能差别原因 根据文献资料，NIHSS超过15分及吞咽困难分别可使SAP发生风险分别增高14.63、7.5倍 AIS-APS 虽然包含有NIHSS，但权重过低，在总分35中仅占8分，而且未包含吞咽困难这一危险因素。PANTHERIS则这两个重要危险因素均未包括在内，故此两项评分量表预测SAP效能要低于A2DS2。第三十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月Kwons评分第三十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月Kwons评分评分评分0 01 12 23 34 45
27、 5肺炎发生率肺炎发生率0 00.90.95.35.338.238.274.274.2100100N=286优点：简单易用优点：简单易用缺点：病例数较少，且观察的为缺点：病例数较少，且观察的为30天内肺炎发生率，与目前天内肺炎发生率，与目前SAP主流观点不符，指主流观点不符，指标虽为回归分析得出标虽为回归分析得出,但赋值较为单一，现少用。但赋值较为单一，现少用。AJICVol.34No.2第四十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月ISAN 评分（integer-based pneumonia risk score）第四十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月ISAN评分 由Smit
28、h等2015年提出 共分析11551例卒中（梗塞和出血）患者，用11648例患者进行验证。SAP总发生率6.7%。对梗塞者，预测SAP效能与A2DS2相似，AUC分别为 0.79，（95%CI 0.77-0.81）；0.78（95%CI0.76-0.80）根据评分结果，可分为4个层，低危组（0-5）、中危组（6-10）、高危组（11-14）、极高危组（15），其SAP发生率分别为 1.6%、4.9%、12.6%、26.4%。JAmHeartAssoc.2015;4：1307第四十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月ISAN与A2DS2比较AUCAUC 分别为：分别为：A2DS2A2DS
29、2 0.803 95%CI 0.728-0.878;0.803 95%CI 0.728-0.878;ISANISAN 0.783 95%CI0.783 95%CI 0.731-0.8290.731-0.829A2DS2ISAN第四十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月ISAN、A2DS2及 AIS-APS预测效能比较共观察 201例出血或缺血性卒中患者。SAP发生率15.5%。高ISAN、A2DS2及 AIS-APS得分与SAP发生有关。AUC分别为0.83(95%CI,0.76-0.91)for the ISAN，0.80(95%CI,.70-.89)for the A2DS2 sc
30、ore，and 0.82(95%CI,0.74-0.90)for the AIS-APS score。A2DS2 score 敏感性最高（87%），AIS-APS score 特异性最高(92.8%)。第四十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月NLR(中性粒细胞与淋巴细胞比率)NLP=外周血中性粒细胞绝对数/淋巴细胞绝对数Ki-Woong Nam等观察1317例急性脑梗塞患者，分析NLR对发生SAP预测价值，结果发现：NLR是独立于年龄、房颤等SAP危险因素外的危险因子(OR=1.55，95%CI 1.15-2.11）无SAP者NLR均值为2.35（1.59-3.81），发生SAP者N
31、LR均值为3.87（2.09-6.66）高NLR者更易发生SAP，且SAP更重，更易出现MODS及更差预后但文中未能提及分层折点，尚需要进一步研究Stroke.2018;49:1886-1892.第四十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP预防非药物预防非药物预防防误吸防误吸保持床头抬高保持床头抬高30-4530-45入院初期避免经口进食入院初期避免经口进食接受吞咽功能筛查接受吞咽功能筛查清除分泌物清除分泌物进行呼吸肌功能训练，增强咳嗽功能进行呼吸肌功能训练，增强咳嗽功能间断声门下吸引加强手卫生和口腔护理加强手卫生和口腔护理早期被动活动康复第四十六张，PPT共五十二页，创作于202
32、2年6月SAP预防药物预防策略药物预防策略 预防性应用抗生素预防性应用抗生素 动物实验显示可降低卒中的病死率及改善预后临床上一直饱受争议。有荟萃分析显示，预防性应用抗生素可以降低卒中后感染的总体发生率，但并不能降低死亡率。一项卒中的预防性应用抗生素研究（Preventive Antibiotics in Stroke Study，PASS，2014-2016）显示：对2550例卒中患者的观察显示：预防性预防性应用头孢曲松可以降低卒中后感染的发生率，但不能改善卒中患者发病应用头孢曲松可以降低卒中后感染的发生率，但不能改善卒中患者发病3 3个月的神经功能预后个月的神经功能预后。未被任何权威指南纳入
33、卒中的标准治疗方案未被任何权威指南纳入卒中的标准治疗方案。第四十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP预防选择性消化道去污染（选择性消化道去污染（selective decontamination of the selective decontamination of the digestive tractdigestive tract，SDDSDD）旨在通过口服或胃管应用不经消化道吸收的抗生素，杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧菌，避免其移行和异位，以预防SAP的发生。迄今为止，仅有一项英国的小样本研究发现SDD可减少卒中患者口咽部革兰阴性需氧菌的定植和SAP的发生率，但对死亡率
34、没有显著影响。目前并不建议在卒中患者中常规应用目前并不建议在卒中患者中常规应用。第四十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP预防提升患者咳嗽反射水平提升患者咳嗽反射水平减少误吸可使用药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：增加血清P物质水平西洛他唑：通过促进局部血液循环，增加P物质和多巴胺水平存在问题：起效时间较长，对于卒中急性期的起效时间较长，对于卒中急性期的SAPSAP预防价值有限预防价值有限存在人种差异：日裔和亚洲人群中效果显著，而在白种人群中则基本无效。第四十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP预防免疫调节免疫调节针对卒中后免疫功能障碍的针对卒中后免疫功能障碍
35、的病理生理机制进行动物实验显示受体阻滞剂普萘洛尔可通过阻断交感神经系统过度兴奋，减少淋巴细胞凋亡和Th1/Th2比例改变，从而改善机体免疫功能，降低SAP的发生率和病死率，糖皮质激素受体拮抗剂（如美服培酮）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂Q-VD-OPH和高选择性免疫抑制剂FTY720等也显示出较好的应用前景然而，上述药物多处于基础研究或动物实验阶段，其有效性和安全性尚上述药物多处于基础研究或动物实验阶段，其有效性和安全性尚有待于临床进一步研究有待于临床进一步研究。第五十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月SAP治疗一般治疗：氧疗、保持呼吸道通畅，翻身拍背、营养支持、鼓励及早活动原发病治疗抗感染治疗：可参考肺炎治疗指南，一般推荐-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等进行治疗。第五十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月2022/9/17