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1、关于围手术期病人的护理(2)第一页，讲稿共五十页哦教学目标教学目标n掌握手术前、后护理措施掌握手术前、后护理措施，以及手术后，以及手术后并发症的预防和护理并发症的预防和护理n熟悉围手术期概念，熟悉手术分类和手熟悉围手术期概念，熟悉手术分类和手术耐受性相关知识术耐受性相关知识第二页，讲稿共五十页哦围手术期围手术期 perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手术也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的治疗基本技术开始至与本次手术有关的治疗基本技术为止的这段时期。为止的这段时期。n手术前手术前n手术中手术中n手术后手术后第三页，讲稿共五十页哦手术的分类手术的分类
2、n手术时限手术时限 n择期手术择期手术 n限期手术限期手术n急症手术急症手术n手术目的手术目的n诊断性手术诊断性手术n治疗性手术治疗性手术n姑息性手术姑息性手术n美容手术美容手术n手术手术范围范围n大手术大手术n中手术中手术n小手术小手术n微创手术微创手术第四页，讲稿共五十页哦微创外科n1986年德国 腹腔镜胆囊切除术第五页，讲稿共五十页哦第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 手手术术前前期期：从从病病人人进进入入病病房房至至进进入入手手术术室室这这一一时时期称手期称手术术前期。前期。n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n健康教育健康教育第六页，讲稿共五十页哦护理评
3、估护理评估u一般资料一般资料 u身体状况身体状况 u辅助检查辅助检查u心理心理-社会状况社会状况 第七页，讲稿共五十页哦一般资料一般资料n年龄年龄n性别性别n职业职业n文化层次文化层次n家庭状况家庭状况n营养状况营养状况差：婴儿、老人差：婴儿、老人好：儿童、青壮年好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋白重点评估：血清白蛋白（35-5035-50g/Lg/L），），30-30-35g/L35g/L食物补给食物补给30g/L30g/L静脉补给为主静脉补给为主第八页，讲稿共五十页哦身体状况身体状况n现病史现病史n健康史健康史n用药史用药史n月经史月经史n药物过敏史药物过敏史心血管：心血管：P、HR、BP
4、160/100mmHg呼吸功能：呼吸功能：肝肾功能：肝肾功能：血液系统功能血液系统功能血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：+青霉素、头孢青霉素、头孢菌素、磺胺类菌素、磺胺类等药物等药物第九页，讲稿共五十页哦辅助检查辅助检查n实验室检查实验室检查n胸部胸部x x线检查线检查nECGECGn肝功能检查等肝功能检查等第十页，讲稿共五十页哦心理心理-社会状况社会状况n心理状况心理状况n家庭社会状况家庭社会状况第十一页，讲稿共五十页哦护理诊断护理诊断n焦虑焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。n知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。知识缺乏：缺乏有关术前准
5、备的知识。n疼痛：与外科疾病有关。疼痛：与外科疾病有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n体体液液不不足足：与与长长期期呕呕吐吐、腹腹泻泻和和出出血血及及液液体摄取不足有关体摄取不足有关n睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关第十二页，讲稿共五十页哦护理措施护理措施 u心理准备心理准备u生理准备生理准备u特殊病人准备特殊病人准备u急症病人准备急症病人准备第十三页，讲稿共五十页哦心理准备心理准备u加强交流沟通，建立良好护患关系加强交流沟通，建立良好护患关系u讲解疾病及手术治疗相关知识讲解疾病及手术治疗相关知识u例举成功病例、现身说法例举成功病例
6、、现身说法u对症疏导对症疏导第十四页，讲稿共五十页哦生理准备生理准备u呼吸道准备呼吸道准备u胃肠道准备胃肠道准备u排尿排便练习排尿排便练习u手术区皮肤准备手术区皮肤准备 u其他准备其他准备 第十五页，讲稿共五十页哦呼吸道准备呼吸道准备术前术前2 2周周戒烟戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰q肺部感染遵医嘱使用抗生素肺部感染遵医嘱使用抗生素q咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。q哮喘：用地塞米松作雾化吸入哮喘：用地塞米松作雾化吸入掌握哦掌握哦第十六页，讲稿共五十页哦胃肠道准备胃肠道准备 u成人：禁食成人：禁食1212小时，禁水小时，禁水4 4小时。小
7、时。u婴幼儿：婴幼儿：禁食饮禁食饮46小时小时u胃肠道胃肠道:术前术前1-1-2 2天天开始流质饮食，放置胃管。开始流质饮食，放置胃管。u幽幽门门梗梗阻阻:术术前前3 3日日每每晚晚以以生生理理盐盐水水洗洗胃胃，排排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。u结结肠肠或或直直肠肠:术术前前3 3天天起起口口服服肠肠道道不不吸吸收收抗抗生生素素，术术前前1 1日日及及手手术术当当天天清清晨晨清清洁洁灌灌肠肠或或结结肠灌洗。肠灌洗。掌握哦掌握哦第十七页，讲稿共五十页哦思思 考考 题题n 患者，女性，患者，女性，4848岁，明晨岁，明晨8 8点在连硬外点在连硬外麻下行经
8、胆囊切除术。麻下行经胆囊切除术。你如何向他交代饮食？你如何向他交代饮食？n患儿，患儿，1 1岁，明晨岁，明晨8 8点在全麻下行唇裂修点在全麻下行唇裂修补术。补术。你如何向他家人交代饮食？你如何向他家人交代饮食？第十八页，讲稿共五十页哦排尿排便练习排尿排便练习n绝绝大大多多数数病病人人不不习习惯惯在在床床上上大大小小便便，容容易易发发生生尿尿滞滞留留和和便便秘秘，尤尤其其老老年年男男性性病病人人，因因此此术术前前必必须须进进行行排排便便练习练习 第十九页，讲稿共五十页哦手术区皮肤准备手术区皮肤准备u充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：范围：以切口向四周以切口向四周15-
9、2015-20cmcm特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围u备皮备皮操作注意事项操作注意事项u最好术日晨最好术日晨u手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片应锐利剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查剃毛后检查、爱伤观念，注意保、爱伤观念，注意保暖，腹部手术清洁脐部暖，腹部手术清洁脐部第二十页，讲稿共五十页哦休休 息：息：有效睡眠有效睡眠u消除失眠诱因消除失眠诱因u创造良好环境创造良好环境u提供放松技术提供放松技术u减少白天睡眠减少白天睡眠u必要时予安定必要时予安定第二十一页，讲稿共五十页哦其他准备其他准备u血型鉴定和交叉配血试验；
10、血型鉴定和交叉配血试验；u药物过敏试验；药物过敏试验；u术晨全面检查：体温血压月经；术晨全面检查：体温血压月经；u遵医嘱注射术前用药；遵医嘱注射术前用药；u取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；u排尽尿液，必要时留置导尿。排尽尿液，必要时留置导尿。u准备手术需要的物品。准备手术需要的物品。第二十二页，讲稿共五十页哦特殊准备特殊准备 q营养不良营养不良q心脏病心脏病qDMDMq肝脏疾病肝脏疾病q肾脏疾病肾脏疾病q水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:ALB:30-35g/L应食补，应食补，30g/L静脉补充白蛋白。静脉补充白蛋白。控制控制BP160/100
11、mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考虑手术考虑手术心肌梗死：心肌梗死：6个月内不宜手术，个月内不宜手术，6个月后无个月后无心绞痛时监护下手术心绞痛时监护下手术控制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：严密监测结果变化严密监测结果变化第二十三页，讲稿共五十页哦急症手术准备急症手术准备立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急急查查三三大大常常规规，凝凝血血时时间间，血血型型、交交叉叉配血试验等。配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。立即输血，补充血容
12、量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。第二十四页，讲稿共五十页哦疼痛护理疼痛护理u合适体位合适体位:取半卧位，以放松腹部肌取半卧位，以放松腹部肌 u指导放松技巧指导放松技巧u分散注意力分散注意力u遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用诊断未明确前禁用u急腹症者：禁食、胃肠减压。急腹症者：禁食、胃肠减压。第二十五页，讲稿共五十页哦健康教育健康教育q提高手术耐受性：提高手术耐受性：休息、营养、预防感染休息、营养、预防感染 q并发症的预防并发症的预防 第二十六页，讲稿共五十页哦第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理手术后期：手术后期：指病人手术后返回病
13、室直至指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。出院这一阶段。n护护 理理 评评 估估n护护 理理 诊诊 断断 n护护 理理 措措 施施n健健 康康 教教 育育第二十七页，讲稿共五十页哦护护 理理 评评 估估u手术方式和麻醉种类及术中情况手术方式和麻醉种类及术中情况u身体状况身体状况生命体征：生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况了解切口部位及敷料包扎情况引流管引流管/引流物：引流物：引流管的种类、性状、量及颜色引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等疼痛、排便和肢体活动等u心理状况心理状况第二十八页，讲稿共
14、五十页哦护护 理理 诊诊 断断u清理呼吸道无效清理呼吸道无效u体液不足体液不足u舒适的改变舒适的改变u有感染的危险有感染的危险u知识缺乏知识缺乏第二十九页，讲稿共五十页哦护护 理理 措措 施施n体位体位 n维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能n切口护理切口护理n引流管护理引流管护理n增进病人的舒适增进病人的舒适 n健康教育健康教育 第三十页，讲稿共五十页哦体体 位位u全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 u蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位去枕平卧或头低卧位 u硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉:平卧平卧6 6小时小时 u颅脑术后颅脑术后:15-30头高脚低头高
15、脚低 u颈、胸手术后颈、胸手术后:高半坐卧位高半坐卧位 u腹部手术腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位低半坐卧位或斜坡卧位 u脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位 掌握哦掌握哦第三十一页，讲稿共五十页哦维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能u生命体征的观察生命体征的观察：T T：24h24h每每4 4h h一次一次8h8h一次一次正常正常1 1次次/日日P P：R R：BPBP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为正常为6060100100次次/分分正常正常16162020次次/分分正常值正常值90140/60-90mmHg第三十二页，讲稿
16、共五十页哦维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止舌后坠防止舌后坠促进排痰和肺扩张：促进排痰和肺扩张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开必要时气管切开吸氧吸氧警惕警惕ARDSARDS和肺部感染和肺部感染 第三十三页，讲稿共五十页哦 饮食护理和活动饮食护理和活动u手术后常规指导：手术后常规指导：饮食：饮食：l非消化道手术非消化道手术l消化道手术消化道手术营养支持营养支持活动活动局麻：局麻：反应轻，即可进食；手术大，反应轻，即可进食；手术大，反应明显，反应明显，2-3日后进食日后进食椎管内麻：椎管内麻：3-6h可
17、进食可进食全麻：全麻：清醒无恶心呕吐可进食清醒无恶心呕吐可进食禁食禁食24-48h，肠蠕动恢复、肛，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质门排气、胃管拔除进流质半半流质流质软食软食普食普食早期下床活动：早期下床活动：预防肺部并发预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留腹胀和尿潴留第三十四页，讲稿共五十页哦增进病人的舒适增进病人的舒适1 1疼痛疼痛：2424h h内明显内明显控制疼痛的护理措施：控制疼痛的护理措施：n妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施指导非药物措施使用度冷丁、镇痛
18、泵等药物止痛使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛（疼痛评估法）（疼痛评估法）第三十五页，讲稿共五十页哦 2 2发热：发热：手术后病人的体温略有升高，一般不超手术后病人的体温略有升高，一般不超过过3838，称为外科手术热。，称为外科手术热。确定原因确定原因物理、药物降温物理、药物降温保证足够液体摄入保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤环境：定时通风环境：定时通风 增进病人的舒适增进病人的舒适第三十六页，讲稿共五十页哦增进病人的舒适增进病人的舒适3、恶心呕吐：、恶心呕吐：u明确原因明确原因u稳定病人情绪，取合适体位。稳定病人情绪，取合适体位。u观察并记录时间、色、量、质。观察并记录时间
19、、色、量、质。u遵医嘱予镇静镇吐药物。遵医嘱予镇静镇吐药物。u加强口腔护理加强口腔护理第三十七页，讲稿共五十页哦增进病人的舒适增进病人的舒适:4.腹胀：腹胀：u明确原因明确原因u早期下床活动早期下床活动u禁食禁食u胃肠减压、肛门排气胃肠减压、肛门排气u药物等对症治疗药物等对症治疗第三十八页，讲稿共五十页哦增进病人的舒适增进病人的舒适5.5.尿潴留：尿潴留：v安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心v病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿v诱导排尿诱导排尿v药物治疗药物治疗v导尿导尿第三十九页，讲稿共五十页哦切口护理切口护理 u观察切口、伤口敷料清洁干燥观察
20、切口、伤口敷料清洁干燥u切口有感染征象时局部热敷理疗切口有感染征象时局部热敷理疗u抗生素的使用抗生素的使用u分级：甲、乙、丙分级：甲、乙、丙u拆线时拆线时间间甲：愈合好，无不良反应甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流丙：化脓，需切开引流头面颈部：术后头面颈部：术后4-54-5天拆线。天拆线。下腹、会阴部：下腹、会阴部：5-75-7天天胸、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀：7-97-9天天四肢术后：四肢术后：10-1210-12天天减张缝线：减张缝线：1414天天第四十页，讲稿共五十页哦引流管护理引流管护理u了解种类了解种类u妥善固定妥善固定u保持引流管通
21、畅保持引流管通畅u注意观察引流物的颜色、性质和量注意观察引流物的颜色、性质和量u更换引流袋更换引流袋u拔管拔管第四十一页，讲稿共五十页哦q术后出血术后出血q切口感染切口感染 q切口裂开切口裂开q肺不张肺不张q尿路感染尿路感染q深静脉血栓形成深静脉血栓形成术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 第四十二页，讲稿共五十页哦术后出血术后出血q原因：原因：q临床表现临床表现q防治：防治：术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及
22、体腔内。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。术中止血不完善、创面渗血术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等未控制、结扎线脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h100ml/h，生命体征不稳：，生命体征不稳：BPBP、，输、，输液、输血无改善等液、输血无改善等第四十三页，讲稿共五十页哦切口感染切口感染q表表 现：现：q预预 防：防：q护护 理：理：早期早期控制感染控制感染形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染指清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于术后常发生于术后 3-4 3-4 天。天。切口：切口：疼痛（减轻后加重）
23、，红、疼痛（减轻后加重），红、肿、肿、热、压痛、波动感热、压痛、波动感全身：全身：T、P、WBC 术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细；注意手术操作技术的精细；加强手术前、后处理，改善病人营养状加强手术前、后处理，改善病人营养状况；无菌操作况；无菌操作保持切口敷料的清洁、干燥、无污染保持切口敷料的清洁、干燥、无污染正确、合理应用抗生素。正确、合理应用抗生素。第四十四页，讲稿共五十页哦切口裂开切口裂开多见腹部及邻近关节处多见腹部及邻近关节处q原因原因q表表 现现q防治：防治：完全裂开者完全裂开者:心理护理心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压
24、包扎 通知医生及时处理通知医生及时处理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压营养不良、切口缝合技术营养不良、切口缝合技术欠佳、欠佳、腹压腹压等等术后术后1 1周。周。分为完全性、部分性。分为完全性、部分性。加强营养和缝合技术加强营养和缝合技术避免腹内压避免腹内压防止伤口感染防止伤口感染第四十五页，讲稿共五十页哦n临床表现临床表现n预防：预防：n护理护理 肺不张肺不张TT、PP、RR、WBCWBC、N N 叩：浊音或实音叩：浊音或实音听：呼吸音听：呼吸音或消失或消失x x线：典型肺不张表现线：典型肺不张表现血气分析：血气分析：POPO2 2 PaCO PaCO2 2 锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰锻炼深呼吸、
25、有效咳嗽排痰术前术前2 2周戒烟周戒烟全麻病人拔管前吸净分泌物全麻病人拔管前吸净分泌物胸腹带松紧适宜胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖。注意口腔卫生和保暖。翻身、拍背及体位排痰；翻身、拍背及体位排痰；鼓励自行咳嗽排痰；鼓励自行咳嗽排痰；超声雾化吸入超声雾化吸入摄入足够的水分；摄入足够的水分；抗生素治疗抗生素治疗 支气管镜、气管切开吸痰支气管镜、气管切开吸痰第四十六页，讲稿共五十页哦尿路感染尿路感染q原因：原因：尿潴留是基本原因尿潴留是基本原因q临床表现临床表现q防防 治：治：v及时处理尿潴留及时处理尿潴留v鼓励多饮水鼓励多饮水v选用有效抗生素选用有效抗生素v留置尿管者无菌操作，引流管勿高留置尿管
26、者无菌操作，引流管勿高急性膀胱炎表现：急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难排尿困难急性肾盂肾炎表现：急性肾盂肾炎表现：腰痛、畏寒、腰痛、畏寒、发热、发热、WBCWBC、尿培养、尿培养第四十七页，讲稿共五十页哦深静脉血栓形成深静脉血栓形成n原因：活动减少、血液高凝状态原因：活动减少、血液高凝状态n临床表现临床表现n防治防治n 鼓励患者术后早期活动鼓励患者术后早期活动n 高危病人，弹力袜或弹力绷带高危病人，弹力袜或弹力绷带n 高凝药物预防高凝药物预防小腿或腹股沟区疼痛和压痛患肢凹陷性水肿第四十八页，讲稿共五十页哦健康教育u出院健康教育出院健康教育：饮食饮食休息和活动休息和活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访第四十九页，讲稿共五十页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十页，讲稿共五十页哦