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1、关于骨质疏松症诊治新关于骨质疏松症诊治新进展进展第一页，讲稿共四十二页哦2023/4/12什么是骨质疏松症？w低骨量，骨的微结构破坏 w骨强度降低，骨脆性增加 w容易发生骨折 w一种全身性代谢性骨病第二页，讲稿共四十二页哦2023/4/13 骨质疏松症骨质疏松症：是：是一种以骨量降低和一种以骨量降低和骨微结构破坏为特骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增征，导致骨脆性增加和易发生骨折的加和易发生骨折的代谢性骨病。代谢性骨病。WHO定义第三页，讲稿共四十二页哦2023/4/14骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97。第四页，讲稿共四十二页哦2023/4/151.骨
2、吸收因素骨吸收因素2.骨形成因素骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！盖得更快呀！骨质疏松原因第五页，讲稿共四十二页哦2023/4/16骨质疏松原因w3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。第六页，讲稿共四十二页哦2023/4/17骨质疏松原因w4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age55Age65Age75第七页，讲稿共四十二页哦
3、2023/4/18骨骼为何如此重要w为人体提供支持及保护的功能；w人体制造血液的中心；w人体内有99%的钙质储存于骨骼。w运动功能第八页，讲稿共四十二页哦2023/4/19骨代谢及钙平衡的调节骨代谢及钙平衡的调节 骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨形成时，钙从血浆中进入骨质 骨吸收时钙从骨吸收时钙从骨吸收时钙从骨吸收时钙从 骨中释放入血骨中释放入血骨中释放入血骨中释放入血骨的形成骨的形成与骨的吸与骨的吸收相当时，收相当时，钙处于平钙处于平衡状态衡状态 这种平衡状态受到体内激素的调节第九页，讲稿共四十二页哦2023/4/110骨质疏松的分型骨质
4、疏松的分型原发性原发性-绝经后骨质疏松、绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松老龄性骨质疏松常见分型常见分型继发性继发性-药物、内分泌系药物、内分泌系统疾病等引起统疾病等引起第十页，讲稿共四十二页哦2023/4/111骨质疏松症特点w w“无声无息无声无息无声无息无声无息”w w患者往往等到骨折才知道；患者往往等到骨折才知道；患者往往等到骨折才知道；患者往往等到骨折才知道；w w女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；w w随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升症的患病率亦相继上升症的患病率亦相继上升症的患病率亦相继
5、上升。第十一页，讲稿共四十二页哦2023/4/112骨质疏松的症状骨质疏松的症状1.1.1.1.腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛2.2.2.2.容易容易容易容易发发发发生骨折生骨折生骨折生骨折3.3.3.3.会驼会驼会驼会驼背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或关节变形关节变形关节变形关节变形4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降第十二页，讲稿共四十二页哦2023/4/113疼痛疼痛骨折骨折骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性循环 活动减活动减少卧床少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环第十三页，讲稿共四十二页哦2023/4/114骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腰椎腕骨
6、腕骨髋髋指骨指骨跟骨跟骨第十四页，讲稿共四十二页哦2023/4/115常见骨折部位第十五页，讲稿共四十二页哦2023/4/116骨质疏松症的危险因素您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素第十六页，讲稿共四十二页哦2023/4/117哪些人容易患骨质疏松症?老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素第十七页，讲稿共四十二页哦2023/4/118低体重低体重药物药物(皮质激素等皮质激素
7、等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素第十八页，讲稿共四十二页哦2023/4/119哪些人容易患骨质疏松症w妇女过早绝经妇女过早绝经w遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小w钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动w吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶w长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等w患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低
8、体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太瘦小老太太”来来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。的危险因素。第十九页，讲稿共四十二页哦2023/4/120骨质疏松症的诊断w检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助以帮助诊断致病的原因。诊断致病的原因。w了解骨的存量检查骨密度。了解骨的存量检查骨密度。w了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定第二十页，讲稿
9、共四十二页哦2023/4/121骨质疏松症高危人群的自我检测 w1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？w2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？w3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？w4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒）w5.您每天吸烟超过20支吗？w6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）w7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？w8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？w9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？w10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？第二十一页，讲稿共四十二页哦2023/4
10、/122骨密度测定方法双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线摄片中显现出来，故对线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大早期诊断意义不大第二十二页，讲稿共四十二页哦2023/4/12323骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大约）：能反映大约70%70%的骨强度的骨强度双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）诊断金标准诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-41-
11、4和股骨颈和股骨颈Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常正常正常正常 ：-1SD-1SD-1SD-1SD 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 ：-1SD-1SD-1SD-1SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 ：-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1处非暴力性骨折处非暴力性骨折处非暴
12、力性骨折处非暴力性骨折第二十三页，讲稿共四十二页哦2023/4/124应当进行骨密度测定的人群w年龄超过年龄超过6565岁的妇女岁的妇女w年龄小于年龄小于6565岁但有骨质疏松症的相关风险因素岁但有骨质疏松症的相关风险因素w年龄超过年龄超过7070的男性的男性w有过脆性骨折的成人有过脆性骨折的成人w服用过导致骨质丢失的药物服用过导致骨质丢失的药物第二十四页，讲稿共四十二页哦2023/4/125骨质疏松症的预防与治疗w预防更重要预防更重要w从任何时候都不算早从任何时候都不算早w从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟第二十五页，讲稿共四十二页哦2023/4/126骨质疏松症的预防原则w尽早预防、尽早
13、预防、w长期预防！长期预防！第二十六页，讲稿共四十二页哦2023/4/127卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 w（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 w（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。第二十七页，讲稿共四十二页哦2023/4/128卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富含钙、低盐和适量（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。质疏松有
14、益。第二十八页，讲稿共四十二页哦2023/4/129卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。第二十九页，讲稿共四十二页哦2023/4/130卫生部关于骨质疏松防治的11点提示w（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。w（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。第三十页，讲稿共四十二页哦
15、2023/4/131卫生部关于骨质疏松防治的11点提示w（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素D D的生成及钙质吸的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。收起到非常关键的作用。w（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。w（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。w（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。w（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段
16、开始治疗都不晚，但早诊（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。第三十一页，讲稿共四十二页哦2023/4/132第三十二页，讲稿共四十二页哦2023/4/133如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康第三十三页，讲稿共四十二页哦2
17、023/4/134预防骨质疏松症之健康饮食一、一、增加增加钙质钙质的的摄取摄取w多喝牛奶多喝牛奶w多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物w服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。第三十四页，讲稿共四十二页哦2023/4/135不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d第三十五页，讲稿共四十二页哦2023/4/136含含钙钙量量丰富丰富的食物的食物主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米
18、、糯米。海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。肉肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金针菇、枸杞、苋菜金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶番薯叶、萝卜萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、
19、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。第三十六页，讲稿共四十二页哦2023/4/137预防骨质疏松症之健康饮食w二、补充充足的维生素二、补充充足的维生素A A、C C、D D、K Kw三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物第三十七页，讲稿共四十二页哦2023/4/138预防骨质疏松症之积极的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌摄
20、入脂肪过多忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟一、饮食禁忌第三十八页，讲稿共四十二页哦2023/4/139预防骨质疏松症之积极的生活方式w二、坚持适当的体育运动二、坚持适当的体育运动w有氧运动有氧运动w肌肉练习肌肉练习 w平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练w骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼第三十九页，讲稿共四十二页哦2023/4/140预防骨质疏松症之规律的日照w每天半小时左右，接受温和的阳光直射每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒避免暴晒)。第四十页，讲稿共四十二页哦2023/4/141判断正误w1.喝骨头汤能防止骨质疏松。w2.治疗骨质疏松症等于补钙。w3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。w4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。w5.靠自我感觉发现骨质疏松症。w6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。w7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。w8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。w9.骨折手术后，骨骼就正常了。第四十一页，讲稿共四十二页哦2023/4/1感谢大家观看第四十二页，讲稿共四十二页哦