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1、关于骨髓炎的影像诊断关于骨髓炎的影像诊断第一页，讲稿共十五页哦第一节第一节 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎一、病因n n血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。2 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵抗力弱、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵抗力弱3 3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。n n外源性：开放性骨折第二页，讲稿共十五页哦二、感染及蔓延途径二、感染及蔓延途径1 1、骺板、骺板2 2、骨骺、骨骺3 3、关节囊（内外层）、关节囊（内外层）4 4、骨膜（内外层）、骨膜（内外层）5 5、干骺端、干骺端6 6
2、、关节腔、关节腔7 7、干骺端内骨干扩、干骺端内骨干扩展展8 8、骨膜下脓肿、骨膜下脓肿9 9、骨膜被脓疡掀起、骨膜被脓疡掀起1010、感染灶向骨干扩展、感染灶向骨干扩展1111、骨膜下脓肿又进入骨、骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔皮质脊髓腔1212、干骺端病灶侵入关节、干骺端病灶侵入关节1313、干骺端病灶破坏骨、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节骺板及骨骺侵入关节第三页，讲稿共十五页哦三、临床症状及体症三、临床症状及体症n n发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛n n根据发病时间和病理变化分三期根据发病时间和病理变化分三期：1 1、骨膜下脓肿前期
3、，一般在发病、骨膜下脓肿前期，一般在发病1010天之内，软组织局限肿胀天之内，软组织局限肿胀2 2、骨膜下脓肿期，一般在、骨膜下脓肿期，一般在1010天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓3 3、骨膜骨质破坏期，一般在、骨膜骨质破坏期，一般在10201020天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形性骨髓炎甚至造成永久性畸形第四页，讲稿共十五页哦四
4、、四、X线表现线表现（一）软组织肿胀（一）软组织肿胀（一）软组织肿胀（一）软组织肿胀（7-107-10天）天）天）天）1 1、软组织密度增高、软组织密度增高、软组织密度增高、软组织密度增高2、肌肉间隙不清、肌肉间隙不清3、肌肉与脂肪分界不清、肌肉与脂肪分界不清4、皮下脂肪层内可见条网状、皮下脂肪层内可见条网状结构结构第五页，讲稿共十五页哦（二）骨膜增生（二）骨膜增生1 1、早期（、早期（、早期（、早期（1010天左右）呈线状天左右）呈线状天左右）呈线状天左右）呈线状2 2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三
5、角、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角3 3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至另一端另一端另一端另一端第六页，讲稿共十五页哦（三）骨质破坏（三）骨质破坏1 1、早期（、早期（、早期（、早期（1010天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破天左右），开始于干髓端见
6、筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。坏，边界模糊，与正常骨分界不清。坏，边界模糊，与正常骨分界不清。坏，边界模糊，与正常骨分界不清。2 2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。3 3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏4 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮、破坏区周围可以增生硬化病
7、变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形成条形大块死骨质形成条形大块死骨质形成条形大块死骨质形成条形大块死骨第七页，讲稿共十五页哦第二节第二节 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎一、病因一、病因急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。第八页，讲稿共十五页哦二、二、X线表现线表现1 1、软组织肿胀：与急性化脓性
8、骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩小或反复肿胀小或反复肿胀2 2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大小、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区第九页，讲稿共十五页哦第十页，讲稿共十五页哦第十一页，讲稿共十五页哦（六）慢性骨髓炎治愈标志（六）慢性骨髓炎治愈标志n n死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合。死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合。第十二页，讲稿共十五页哦第三节第三节第三节第三节 慢性骨脓肿慢性骨脓肿慢性骨脓肿慢性骨脓肿
9、n n骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿1 1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期2 2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期n nX X线表现线表现1 1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨上端、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨上端2 2、一般病灶较小，多在、一般病灶较小，多在1-3cm1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为之内
10、，图形或多叶状骨破坏区称为BrodieBrodie脓肿脓肿3 3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨内移行变淡、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨内移行变淡4 4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成第十三页，讲稿共十五页哦第四节第四节第四节第四节 脊柱化脓性骨髓炎脊柱化脓性骨髓炎脊柱化脓性骨髓炎脊柱化脓性骨髓炎n n多为血行感染，亦有因脊多为血行感染，亦有因脊髓穿刺引起，临床发病急，髓穿刺引起，临床发病急，脊柱局部扣痛明显脊柱局部扣痛明显n nX X线表现线表现1 1、椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓、椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿形成肿形成2 2、晚期，椎体内可出现巨大骨桥、晚期，椎体内可出现巨大骨桥3 3、椎间隙变窄者，椎体边缘可、椎间隙变窄者，椎体边缘可出现骨质增生，甚至椎体骨出现骨质增生，甚至椎体骨性融合性融合4 4、临床发病急，骨质破坏发展迅、临床发病急，骨质破坏发展迅速，骨质增生出现早，速，骨质增生出现早，X X线随诊线随诊观察变化大，可与脊柱结核鉴别。观察变化大，可与脊柱结核鉴别。第十四页，讲稿共十五页哦感谢大家观看第十五页，讲稿共十五页哦