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1、关于动脉血气分析关于动脉血气分析(2)第1页，讲稿共44张，创作于星期日一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断呼吸功能呼吸功能酸碱失衡酸碱失衡第2页，讲稿共44张，创作于星期日 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为气分析可以将呼吸衰竭分为气分析可以将呼吸衰竭分为气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型和型和型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg60mmHg PaCO
2、 PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降 2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能第3页，讲稿共44张，创作于星期日3.吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若PaCOPaCO250mmHg50mmHg，PaO260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若若若PaCO250mmHg50mmHg，PaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧
3、合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO=PaO2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭第4页，讲稿共44张，创作于星期日鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸O2 2流量流量流量流量2L/min2L/minPaOPaO280mmHg80mmHgFiOFiO20.210.210.0420.290.29氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO2 2/FiO/FiO2=80/0.29=80/0.29276276300mmHg提示提示提示提示呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例第5页，讲稿共44张，创作于星期日1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(SimpleA
4、cidBaseDisorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)(MetabolicAlkalosis)(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡第6页，讲稿共44张，创作于星期日2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸（Respir
5、atoryAcidosisplusMetabolicAcidosisRespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosispl
6、usMetabolicAlkalosis)(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第7页，讲稿共44张，创作于星期日(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸(高高AGAG代酸高代酸高Cl-性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼
7、酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）代酸）代酸）代酸）第8页，讲稿共44张，创作于星期日1.pH1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响共同影响正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉
8、血pH7.35pH7.357.45平均值平均值平均值平均值7.40静脉血静脉血静脉血静脉血pH较动脉血低较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症时为酸血症pHpH7.45时为碱血症时为碱血症时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标第9页，讲稿共44张，创作于星期日2.PCO2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCO2 正常值正常值动脉血动脉血3545mmHg45mmHg平均值平均值平均值平均值40mmHg静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高57mmHg7mmHgPCOPCO
9、2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCOPCO2 245mmHg时时时时为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCO2 235mmHg35mmHg时时为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿第10页，讲稿共44张，创作于星期日3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO
10、HCOHCOHCO3 3-值值值值 正常值正常值正常值正常值2227mmolL平均值平均值24mmolL动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3 3 3-大致相等大致相等大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCOHCOHCO3 3-22mmol/L22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCOHCOHCO3 3-27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 第11页，讲稿共44张，创作于星期日标准碳酸氢盐标准碳酸氢
11、盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（缓冲碱（buffer basebuffer base，BBBB）碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)总总COCO2 2量（量（TCOTCO2 2）COCO2 2-CP-CP 4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标第12页，讲稿共44张，创作于星期日5.PO5.PO5.PO5.PO2 2 PO PO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O O2 2 2 2分子所产生的压力分子
12、所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常值正常值正常值正常值 8080100 mmHg100 mmHg100 mmHg100 mmHgPvOPvO2 2正常值正常值正常值正常值 40 mmHg40 mmHgPaOPaO2 2正常值随着年龄增加而下降正常值随着年龄增加而下降 预计预计 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2值（值（mmHgmmHgmmHgmmHg）1021021021020.330.330.330.33年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）10.010.0 举例：举例：举例：举例：90909090岁的老人岁的老人 预计预计PaOP
13、aOPaOPaO2 2 1021020.339010.00.339010.00.339010.00.339010.062.362.362.362.382.382.382.382.3第13页，讲稿共44张，创作于星期日PvOPvO2 2 2 2受受 呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现可出现PaOPaO2 2正常，而正常，而正常，而正常，而PvOPvO2 2明显降低。因此在判断呼吸功明显降低。因此在判
14、断呼吸功明显降低。因此在判断呼吸功明显降低。因此在判断呼吸功能时，能时，能时，能时，一定要用一定要用PaOPaO2 2 2 2，决不能用，决不能用PvOPvOPvOPvO2 2替代替代 第14页，讲稿共44张，创作于星期日6.6.血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SOSOSOSO2 2 2 2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2 2 2表示表示 正常范围为正常范围为 959595959999 SaOSaOSaOSaO2 2与与P
15、aOPaO2 2 2 2间的关系即是间的关系即是氧离解曲氧离解曲 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2可直接测定所得可直接测定所得 血气分析仪所提供的血气分析仪所提供的SaOSaOSaOSaO2 2是依是依是依是依PaOPaO2 2和和和和pHpH推算所得推算所得 SaOSaO2 2 2 2 9090 PaOPaOPaOPaO2 2 60mmHg60mmHg第15页，讲稿共44张，创作于星期日PCOPCOPCOPCO2 2 2 2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH pH pH pH 作为血液酸碱度的指标，看法一
16、致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartzSchwartzSchwartz派主张用派主张用派主张用派主张用HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrupAstrupAstrup派主张用派主张用派主张用派主张用BEBEBEBE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基
17、本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用pHpHpHpH、PCO PCO PCO PCO2 2 2 2、HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法第16页，讲稿共44张，创作于星期日HCOHCOHCOHCO3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg
18、 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱代碱代碱 1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断第17页，讲稿共44张，创作于星期日举例举例 pH 7.32pH 7.32、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-15 mmol/L15 mmol/L1
19、5 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 230 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-151524mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.327.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸结论结论结论结论 代酸代酸第18页，讲稿共44张，创作于星期日举例举例举例举
20、例 pH 7.42pH 7.42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCO3 3 3 3-1919191924 mmol24 mmolL L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论 呼碱呼碱呼碱呼碱第19页，讲稿共44张，创作于星
21、期日举例举例 pH 7.45pH 7.45、HCOHCO3 3 3 3-32 mmol32 mmol32 mmol32 mmolL L L L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3-323224 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 但
22、因但因但因但因pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱偏碱结论结论结论结论 代碱代碱第20页，讲稿共44张，创作于星期日举例举例举例举例 pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3-32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60 mmHg60 mmHg60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-323224 mmol/L 24 mmol/L 可能
23、代碱可能代碱可能代碱可能代碱 但因但因但因但因pH 7.35pH 7.35pH 7.35pH 7.357.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论结论结论 呼酸呼酸呼酸呼酸第21页，讲稿共44张，创作于星期日（1 1）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2升高同时伴升高同时伴升高同时伴升高同时伴HCOHCOHCOHCO3 3-下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例 pH 7.22pH 7.22、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50 mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2 5
24、050505040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3 3 3-202024 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡第22页，讲稿共44张，创作于星期日（2 2）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例 pH 7.57pH 7.57pH 7.57pH 7.57、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/
25、L28 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 32 mmHg32 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCO2 2 2 23232323240mmHg40mmHg40mmHg40mmHg HCO HCO HCO HCO3 3-2828282824 mmol24 mmolL L结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱第23页，讲稿共44张，创作于星期日（3 3 3 3）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2和和和和HCOHCO3 3-同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸
26、碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断第24页，讲稿共44张，创作于星期日举例举例举例举例 pH 7.37pH 7.37pH 7.37pH 7.37、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-42 mmol42 mmol42 mmol42 mmolL L L L分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75757575明显大于明显大于明显大于明显大于40 mmHg40 mmHg40 mmHg
27、40 mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-42424242明显大于明显大于明显大于明显大于24 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L pH 7.37 pH 7.37 pH 7.37 pH 7.37在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 7575757540 mmHg 40 mmHg 40
28、mmHg 40 mmHg 提示有呼酸可能提示有呼酸可能提示有呼酸可能提示有呼酸可能 用公式计算用公式计算用公式计算用公式计算HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.585.585.585.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24=24=24=2412.255.58=
29、41.8312.255.58=41.8312.255.58=41.8312.255.58=41.8330.6730.6730.6730.67 实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-4242424241.83 mmol41.83 mmol41.83 mmol41.83 mmolL L L L 提示代碱存在提示代碱存在提示代碱存在提示代碱存在 结论：结论：结论：结论：呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱第25页，讲稿共44张，创作于星期日举例举例举例举例 pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3-32mmol/L 32mmo
30、l/L 32mmol/L 32mmol/L 分析分析 HCOHCO3 3 3 3-3232323224 mmol24 mmolL,L,L,L,有代碱可能有代碱可能有代碱可能有代碱可能按代碱公式计算按代碱公式计算PaCOPaCO2 2 2 2=0.9HCO=0.9HCO=0.9HCO=0.9HCO3 3-5=0.9(32-24)55=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg =7.25 mmHg预计预计预计预计 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=正常正常正常正常PaCOPaCO2 2 2 2PaCOPaCO2 2 2 2=40=40=40=407.257.257.257.25
31、=52.2 =52.2 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测实测 PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg ，有呼碱成立，有呼碱成立，有呼碱成立，有呼碱成立结论：结论：PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内 诊断诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱第26页，讲稿共44张，创作于星期日举例举例举例举例 pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 2 2 224mmHg24mmHg24mmHg24mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3
32、-14 mmol/L14 mmol/L分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3-1414141424mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2 2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40 7.40 7.40 7.40，代酸存在，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算 PaCOPaCO2 2 2 2=1.5HCO=1.5HCO=1.5HCO=1.5HCO3 3 3 3-82=1.51482=1.51482=1.51482=1.51482828282 =27 =27 =27 =2731 mmH
33、g31 mmHg31 mmHg31 mmHg 实测实测 PaCOPaCOPaCOPaCO2 22424242427mmHg 27mmHg，呼碱存在，呼碱存在结论：结论：pH 7.39pH 7.39pH 7.39pH 7.39在正常范围内在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸第27页，讲稿共44张，创作于星期日3.3.3.3.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结
34、合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察第28页，讲稿共44张，创作于星期日举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-35 mmol/L35 mmol/L分析分析分析分析 根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果 判断为判断为判断为判断为 HCOHCOHCOHCO3 3-353524 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/
35、L 24 mmol/L 可能为代碱可能为代碱 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.457.40 7.40 7.40 7.40 偏碱，提示偏碱，提示 代碱代碱代碱代碱 按代碱公式计算按代碱公式计算 预计预计PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2正常正常正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 40400.90.9（35-2435-24）55 44.944.954.9 mmHg54.9 mmHg54.9 mmHg54.9 mmHg 实测实测PaCOPaCOPaCOPaCO2 2
36、 2 2 52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内在此代偿范围内结论：结论：代碱代碱第29页，讲稿共44张，创作于星期日 结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之情有明显改善。故应判
37、断为呼酸并代碱，也可称之情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之COCOCOCO2 2排出后碱中毒排出后碱中毒排出后碱中毒排出后碱中毒 （post hypercapnic alkalosispost hypercapnic alkalosispost hypercapnic alkalosispost hypercapnic alkalosis）第30页，讲稿共44张，创作于星期日四、动脉血气分析在呼吸危重病人四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题诊治中注意的几个问题第31页，讲稿共44张，创作于星期日 1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许
38、性高碳酸血症策略 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度适度适度适度PaCOPaCO2 2缓慢缓慢缓慢缓慢确保确保确保确保PaO260mmHgPH7.207.25PH7.207.25此策略可用于此策略可用于此策略可用于此策略可用于COPDCOPD、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治在确保在确保在确保在确保PaO2 260mmHg60mmHg基础上基础上基础上基础上升高的升高的PaCOPaCO22可缓慢下降可缓慢下降可缓慢下降可缓慢下降第32页，讲稿共44张，创作于星期日2.2.严重严重COCOCOCO2 2
39、潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留 通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 机械通气机械通气机械通气机械通气 COCO2 2 2 2不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物当当PH PH 7.207.20时时时时 可不补可不补可不补可不补 PH PH PH PH 7.207.20时时 少补少补 5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠404060ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能COCO2 2 2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量避免避免避免避免post-hype
40、rcapnic alkalosispost-hypercapnic alkalosis (CO (CO2 2 排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）第33页，讲稿共44张，创作于星期日经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血
41、气分析检查3.3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测第34页，讲稿共44张，创作于星期日经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值S S S ST T T TO O O O2 2 2 290%90%时时 PaOPaOPaOPaO2 2约为约为60mmHg60mmHg第35页，讲稿共44张，创作于星期日危重病人监测时出现危重病人监测时出现S S S ST TO O O O2 2 2 2变化不大变化不大变化不大变化不大病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高
42、可能升高可能必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义第36页，讲稿共44张，创作于星期日 4.4.注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒低钾碱中毒碱中毒并低钾碱中毒并低钾高钾酸中毒高钾酸中毒酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾 低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺第37页，讲稿共44张，创作于星期日动脉血气
43、分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是：要注意的是：要注意的是：要注意的是：动脉血样
44、品采集与保存动脉血样品采集与保存 静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性五、动脉血气分析测定方法五、动脉血气分析测定方法第38页，讲稿共44张，创作于星期日1.1.样品的采集样品的采集合理的采血部位合理的采血部位严密隔绝空气严密隔绝空气病人处于安静状态下的抗凝血病人处于安静状态下的抗凝血抽血后立即送检抽血后立即送检病情许可病情许可,最好停止吸氧最好停止吸氧30分钟后再采取分钟后再采取,否则应注否则应注明吸氧浓度明吸氧浓度第39页，讲稿共44张，创作于星期日2.2.样品的保存样品的保存 采血后应尽快
45、进行测定采血后应尽快进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 0）或放置）或放置冰箱内，最好不超过两小时。冰箱内，最好不超过两小时。第40页，讲稿共44张，创作于星期日3.3.静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记牢记牢记牢记静脉血气分析静脉血气分析静脉血气分析静脉血气分析 可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能第41
46、页，讲稿共44张，创作于星期日静脉血静脉血pH较动脉血较动脉血较动脉血较动脉血pHpH低低0.030.030.030.030.050.050.050.05静脉血静脉血静脉血静脉血PCOPCO2较动脉血较动脉血较动脉血较动脉血PCO22高高高高5 5 5 57mmHg7mmHg7mmHg7mmHg动、静脉血动、静脉血HCOHCO3-大致相等大致相等（1 1 1 1）动、静脉血）动、静脉血pHpHpHpH、PCOPCO2 2 2 2、HCOHCO3 3-替代关系替代关系替代关系替代关系第42页，讲稿共44张，创作于星期日当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加织利用氧增加表现为表现为PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 正常正常正常正常 PvO PvO2 2 明显下降明显下降（2 2）PvOPvOPvOPvO2 2受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响第43页，讲稿共44张，创作于星期日感谢大家观看4/1/20234/1/2023第44页，讲稿共44张，创作于星期日