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1、养生之道疾病营养课件第一页，讲稿共一百六十页哦膳食是病人获取营养的主要途径膳食是病人获取营养的主要途径根据人体基本营养需要和各种疾病的治疗需要，而制订根据人体基本营养需要和各种疾病的治疗需要，而制订的医院病人膳食可分为：的医院病人膳食可分为：基本膳食基本膳食治疗膳食特殊治疗膳食儿科膳食儿科膳食诊断膳食和代谢膳食等各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配置。置。第二页，讲稿共一百六十页哦一、普通膳食一、普通膳食（普食）（一）特点与常人接近，3餐/日，46小时一次（二）适用对象体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常恢复期病人在治疗上对膳食无特殊要求的
2、内、外、妇产、五官等科病人均可使用第三页，讲稿共一百六十页哦一、普通膳食一、普通膳食（普食）（三）膳食原则和要求均衡营养，接近正常为原则每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素每日供给的食物第四页，讲稿共一百六十页哦.轻体力劳动者每日需要的总能量：8786KJ/d（2100Kcal/d）摄入量占总能量数蛋白质6575g1214%脂肪6070g2530%碳水化合物275350g5065%第五页，讲稿共一百六十页哦 2 2 治疗膳食治疗膳食 第六页，讲稿共一百六十页哦一、高蛋白膳食一、高蛋白膳食（一）特点在供给所需能量基础上，每公斤标准体重1.22g/d第七页，讲稿共一百六十页哦.（二）适用对象（P
3、514）各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等重度感染性疾病，如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血症、结核病大手术前后第八页，讲稿共一百六十页哦（三）膳食原则和要求在能量供给充足基础上，增加膳食中的蛋白质量，但以不超在能量供给充足基础上，增加膳食中的蛋白质量，但以不超过总能量过总能量20%20%为宜，每日总量要在为宜，每日总量要在90120g90120g，其中由蛋、鱼、，其中由蛋、鱼、肉等提供的优质蛋白质占肉等提供的优质蛋白质占1/22/31/22/3对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质对
4、食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物；对食欲差的患者可采用含丰富的食物；对食欲差的患者可采用含40%90%40%90%蛋白质的蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。品，以增加其蛋白质的摄入量。第九页，讲稿共一百六十页哦（三）膳食原则和要求.原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人等可增加餐次适当增加含钙丰富的食物食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整第十页，讲稿共一百六十页哦（四）应注意的问题（P514）制定饮食
5、计划前要全面了解病史、饮食习惯、民族风俗制定饮食计划前要全面了解病史、饮食习惯、民族风俗 碳水化合物占总能量不低于碳水化合物占总能量不低于50%50%，才能保证蛋白质充分吸收利用，才能保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高，蛋白质不宜过高，20%20%时，吸收利用率是下降的时，吸收利用率是下降的对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人，增加对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人，增加蛋白质要多次少量，循序渐进，并注意观察肾功能蛋白质要多次少量，循序渐进，并注意观察肾功能第十一页，讲稿共一百六十页哦二、低蛋白膳食二、低蛋白膳食（P515）（一）特点（一）特点控制膳食中的蛋白质含量，
6、以减少含氮的代谢产物，减轻肝、肾控制膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝、肾负担，在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量、优质蛋白质负担，在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量、优质蛋白质和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的肾功能损伤情和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的肾功能损伤情况，决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在况，决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在2040g2040g之间之间（二）适用对象（二）适用对象 肾脏疾病、急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病肾脏疾病、急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合症、尿
7、毒症、肾透析综合症、尿毒症、肾透析 肝脏疾病、肝性脑病各期肝脏疾病、肝性脑病各期第十二页，讲稿共一百六十页哦（三）膳食原则（三）膳食原则根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55%，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。第十三页，讲稿共一百六十页哦三、低盐膳食三、低盐膳食（一）特点（一）特点通过调整膳食中的钠盐摄入量来纠正水、钠潴留以维持机体水、电解质的平衡。（二）适用对象（二）适用对象高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水、钠潴留患者。第十四页，讲稿共
8、一百六十页哦（三）膳食原则（三）膳食原则食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在14g14g。根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为肿明显者食盐量为1g/d1g/d，一般高血压病患者为，一般高血压病患者为4g/d4g/d。此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。量后加入。已明确含盐量的食物先计算后称重配置，其他营养素按已明确含盐量的食物先计算后称重配置，其他营养素按正常需要。正常需要。第十五页，讲稿共一百六十页哦（四）食
9、物选择（四）食物选择可用的食物除限用食物以外，其他食物皆可食用。不用和少用含钠高的食物油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、鸭酱、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。第十六页，讲稿共一百六十页哦五、低脂膳食五、低脂膳食（一）特点控制膳食中脂肪的摄入总量和饱和脂肪酸摄入量，以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为：一般限制、中等限制和严格限制。其中饱和脂肪酸占总能量10%。（二）适用对象（参阅P517）第十七页，讲稿共一百六十页哦（三）膳食原则（三）膳食原则
10、1 1、食物配置以清淡为原则。、食物配置以清淡为原则。2 2、脂肪、脂肪轻度限制：占总能量的轻度限制：占总能量的25%25%以下（以下（50g50g以下），要定以下），要定期计算膳食的脂肪总量。期计算膳食的脂肪总量。中度限制：脂肪占总能量的中度限制：脂肪占总能量的20%20%以下，脂肪总量控以下，脂肪总量控制在制在30g30g以下。如：胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。以下。如：胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。严格限制：脂肪摄入量在严格限制：脂肪摄入量在15g15g以下，如急性胰腺炎、急以下，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。性胆囊炎等患者。3 3、限制烹调油。、限制烹调油。第十八页，讲稿共一
11、百六十页哦（四）食物选择（四）食物选择可用的食物米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、脱脂奶、鸡蛋白、鱼、虾、海参、海蛰、兔子肉、去脂禽肉。限用的食物鸡蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕点。第十九页，讲稿共一百六十页哦 2 2 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第二十页，讲稿共一百六十页哦.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD），是一种以气道气流受限的呼），是一种以气道气流受限的呼吸道疾病，如慢支、肺气肿（肺泡破坏）呼吸困难。吸道疾病，如慢支、肺气肿（肺泡破坏）呼吸困难。一、病因一、病因（P542543P542543）（一）吸烟（一）吸烟（二）环
12、境因素（二）环境因素（三）感染（三）感染二、临床表现二、临床表现COPDCOPD的症状主要为：慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和的症状主要为：慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染，合并肺气肿、右心衰竭、肝肿大、反复发生急性呼吸道感染，合并肺气肿、右心衰竭、肝肿大、消瘦等。消瘦等。第二十一页，讲稿共一百六十页哦三、营养治疗三、营养治疗1 1、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。2 2、能量根据计算供给、能量根据计算供给（参阅参阅P543P543及及P11P11）3 3、供能营养素比例、供能营养素比例 碳水化合物碳水化合物50%55%50%55%脂
13、肪脂肪30%35%30%35%蛋白质蛋白质15%20%15%20%4 4、少量多餐、少量多餐明显缺氧者要适当给氧，可鼻饲或肠外营养支持明显缺氧者要适当给氧，可鼻饲或肠外营养支持第二十二页，讲稿共一百六十页哦 心脑血管疾病心脑血管疾病第二十三页，讲稿共一百六十页哦.1 1 原发性高血压原发性高血压2 2 高脂血症高脂血症3 3 冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性 心脏病心脏病4 4 脑卒中脑卒中第二十四页，讲稿共一百六十页哦第一节第一节 原发性高血压原发性高血压高血压病是最常见的心血管病，不仅患病率高、死亡率高，而且引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要原因。第二十五页，讲稿共一百
14、六十页哦一、定义和分类一、定义和分类 P547高血压是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，高血压是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压当收缩压 140mmHg 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，即可诊断为高血，即可诊断为高血压。压。原发性高血压原发性高血压又称高血压病，病因未明占又称高血压病，病因未明占90%90%以上。以上。继发性高血压（症状性高血压）继发性高血压（症状性高血压）是某种疾病的临床表现之一。是某种疾病的临床表现之一。第二十六页，讲稿共一百六十页哦二、流行病学二、流行病学我国我国20022002年对年对1515岁以上人
15、群普查，患病率为岁以上人群普查，患病率为18.8%18.8%。普查还显示，高血压知晓率，治疗率，控制率低。普查还显示，高血压知晓率，治疗率，控制率低。高血压患病率随年龄增长，高血压患病率随年龄增长，3535岁以后增长幅度大。岁以后增长幅度大。6060岁以前男多于女，岁以前男多于女，6060岁以后则女性高于男性。岁以后则女性高于男性。地区差异，自南向北逐渐升高，城市高于农村。地区差异，自南向北逐渐升高，城市高于农村。第二十七页，讲稿共一百六十页哦三、高血压病的表现三、高血压病的表现1、起病隐匿。2、早期受情绪、生活影响血压不稳定。3、持续多时，头痛、头昏、头颈不适。4、合并肾、心和眼睛的病变。5
16、、失明、耳鸣、疲劳，情绪波动第二十八页，讲稿共一百六十页哦四、高血压的营养膳食四、高血压的营养膳食（一）钠（一）钠钠多升高血压的机制：钠多升高血压的机制：血液钠多血液钠多水分水分血容量血容量心脏负担大心脏负担大血管壁压力血管壁压力 多钠多钠血管内皮细胞水分血管内皮细胞水分血管壁肿胀血管壁肿胀官腔小官腔小血血流阻力流阻力 过多钠改变血压昼高夜低规律，增加脑卒中危过多钠改变血压昼高夜低规律，增加脑卒中危险性。险性。第二十九页，讲稿共一百六十页哦.（二）肥胖体重增加导致高血压是一个重要危险因素，超重高血压危险性大26倍。2040岁体重增加最危险，3/4患者为肥胖。对患有中度高血压者，体重下降至关重要
17、，降体重是有效治疗方式。通过降压，脑卒中危险性降低40%，冠心危险性降14%30%。第三十页，讲稿共一百六十页哦.（三）酒精低剂量时是血管扩张剂（降压作用）高剂量时是血管收缩剂（升压作用）（四）钾通过直接扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。（五）钙钙低可增强高盐膳食对血压的作用（六）镁镁可降低血管的弹性和收缩力。第三十一页，讲稿共一百六十页哦.（七）脂类（七）脂类总脂肪酸摄入量增加，血压相对升高总脂肪酸摄入量增加，血压相对升高多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸，N3N3、N6N6可舒张血管，减少血小板凝集，可舒张血管，减少血小板凝集，有降压防中风作用。有降压防中风作用。胆固醇高血压高。胆固醇高
18、血压高。（八）蛋白质（八）蛋白质 影响血压机制不明影响血压机制不明（九）膳食纤维（九）膳食纤维 能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。第三十二页，讲稿共一百六十页哦五、高血压防治五、高血压防治（一）减体重尽量使摄入的能量与消耗的能量维持平衡。方法：多吃杂粮、粗粮、水果、蔬菜，少吃油腻、油炸甜食等，降低脂肪.单糖和菜糖的摄入量，改变不良进食习惯，少吃高能量零食、巧克力、薯片等。第三十三页，讲稿共一百六十页哦（二）合理的膳食（二）合理的膳食1 1、减少钠盐、减少钠盐每日每日6g6g盐为宜，我国居民食盐量比世卫组织建议高出盐为宜，我国居民食盐量比世卫组织建议
19、高出2 2倍。倍。我国膳食中的钠我国膳食中的钠80%80%来自腌制品和调味品，如咸菜、咸肉、咸鱼、来自腌制品和调味品，如咸菜、咸肉、咸鱼、酱菜、味精，还有面包、排面等。严重高血压或合并其它并发症酱菜、味精，还有面包、排面等。严重高血压或合并其它并发症的的,应低盐或无盐膳食应低盐或无盐膳食.22、减少膳食脂肪、减少膳食脂肪鱼类特别海产类含不饱和脂肪酸，有降低血脂和防血栓的作鱼类特别海产类含不饱和脂肪酸，有降低血脂和防血栓的作用。用。肥肉和荤油为高能量和脂肪食物应少吃。肥肉和荤油为高能量和脂肪食物应少吃。每天胆固醇摄入量应限制在每天胆固醇摄入量应限制在300mg300mg。鱼、鸡、兔、牛肉比猪肉蛋
20、白质高，脂肪低，在营养学上有重要意义。鱼、鸡、兔、牛肉比猪肉蛋白质高，脂肪低，在营养学上有重要意义。大豆蛋白对胆固醇有降低作用，应多加食用。大豆蛋白对胆固醇有降低作用，应多加食用。第三十四页，讲稿共一百六十页哦（二）合理的膳食（二）合理的膳食3、注意补充钾和钙蔬菜、水果含钾高，还有麦皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜，奶和奶制品是钙的主要来源。4、限酒过量酒易造成高血压卒中现象，减低降压药的作用。第三十五页，讲稿共一百六十页哦（二）合理的膳食（二）合理的膳食5.多选用降压食物:如芹菜、萝卜、蕃茄、黄瓜、木耳、海带。6.降脂作用的食物：如大蒜、洋葱、海鱼、绿豆。第三十六页，讲稿共一百六
21、十页哦（三）其它（三）其它1、增加体力活动有规律的有氧运动：可预防高血压的发生，使高血压者收缩压降515mmHg，舒张压降510mmHg。最大心率计算（220-年龄），中等强度的运动可用（180-年龄）。频度：每周35次，每次2060分钟。2、保持心理平衡第三十七页，讲稿共一百六十页哦预防高血压减重10Kg,可降压15/8mmHg盐摄入2828为为肥胖。肥胖。3 3、腰围腰围 WHOWHO建议标准：男性建议标准：男性94cm94cm，女女80cm80cm4 4、腰臀比腰臀比超过超过0.90.9（男）或（男）或0.80.8（女）（女）5 5、脂肪含量脂肪含量按体内脂肪的百分量，男性按体内脂肪的百
22、分量，男性25%25%、女性、女性30%30%第九十五页，讲稿共一百六十页哦二、肥胖原因二、肥胖原因（一）内在因素（一）内在因素遗传遗传（二）饮食因素（二）饮食因素1 1、过食、过食2 2、不良进食习惯、不良进食习惯进食能量密度高的食物如脂肪食物进食能量密度高的食物如脂肪食物不良进食行为：选择块大食物，进食快、吃甜食多不良进食行为：选择块大食物，进食快、吃甜食多边看电视边进食、睡前进食边看电视边进食、睡前进食进食频繁进食频繁3 3、免疫因素、免疫因素妊娠前六个月营养差的母亲易生肥胖儿妊娠前六个月营养差的母亲易生肥胖儿人工喂养不当会肥胖人工喂养不当会肥胖第九十六页，讲稿共一百六十页哦三、肥胖并发
23、症三、肥胖并发症（一）心肺功能不全综合征（二）睡眠呼吸暂停综合征（三）心血管疾病（四）糖尿病（五）胆道疾病第九十七页，讲稿共一百六十页哦四、肥胖膳食的治疗1.限制能量、脂肪、碳水化合物的摄入，保证蛋白质、维生素、矿物质的供给，减少食量而不改变食物中三大营养素的比例；2.每日脂肪摄入量应控制在占总热量10左右：如20克植物油，限食一切高脂食物如肥肉、动物内脏、油炸食品、夹心酥饼、花生、全脂奶粉等，谢绝赴宴，执行低热量饮食。第九十八页，讲稿共一百六十页哦四、肥胖的膳食治疗3.合理选择食物，多选脂肪含量低的蛋白质食物，如瘦肉、鱼、虾、鸡、蛋、脱脂奶豆及豆制品，多选富含维生素、无机盐、膳食纤维丰富的新
24、鲜蔬菜、水果及粗粮，限食高能量食物、甜点等；第九十九页，讲稿共一百六十页哦四、肥胖的膳食治疗4.改变不良的饮食习惯，采用健康的饮食行为，如一日三餐定时定量，晚餐少吃，睡前不进食，烹调少用煎、炸，尽量用煮、蒸、烧等，食物要大众化，多样化，只要采用低能量的平衡膳食，任何普通饮食都可成为好的减肥饮食.5.药物治疗.(略)第一百页，讲稿共一百六十页哦 泌尿系统疾病泌尿系统疾病第一百零一页，讲稿共一百六十页哦概述概述泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。感染、药物、化学毒物、外伤和肿瘤等因素都可损伤泌尿系统的功能，特别是肾脏的功能，严重时可威胁生命。第一百零二页，讲稿共一百
25、六十页哦肾脏的功能肾脏的功能通过尿液的生成和排泄，来实现排泄代谢废物和被摄入体内的有害物质、调节水和电解质平衡、维持渗透压、调节酸碱平衡等。水的排出主要有四条出路：皮肤和呼吸：每天约400600ml粪便：失水约100ml肾脏：生成和排出尿液第一百零三页，讲稿共一百六十页哦肾脏的功能肾脏的功能排泄代谢产物调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压内分泌功能第一百零四页，讲稿共一百六十页哦 肾脏病人的营养问题肾脏病人的营养问题第一百零五页，讲稿共一百六十页哦（一）膳食调查1.饮食习惯、饮食嗜好2.食物摄入量和种类3.入水量4.是否伴有恶心呕吐第一百零六页，讲稿共一百六十页哦（二）身体测量 体重体重 体
26、质指数（体质指数（BMIBMI）BMIBMI2727时，对正常人意味着体重偏高，对肾脏功能衰竭病时，对正常人意味着体重偏高，对肾脏功能衰竭病人则意味着可以推迟透析时间和减少病死率；人则意味着可以推迟透析时间和减少病死率；BMIBMI2727时，则相反。时，则相反。所以建议肾脏病人的体重指数应控制在略大于所以建议肾脏病人的体重指数应控制在略大于2727的范围。良好的营养的范围。良好的营养状况可延缓肾功能衰竭的进展，可提高透析的疗效。状况可延缓肾功能衰竭的进展，可提高透析的疗效。上臂围、上臂肌围、三头肌皮脂厚度上臂围、上臂肌围、三头肌皮脂厚度 其他其他注意观察皮肤、视力、口腔等的异常变化，早期发现
27、某些注意观察皮肤、视力、口腔等的异常变化，早期发现某些营养素缺乏营养素缺乏 第一百零七页，讲稿共一百六十页哦 理想体重表理想体重表女性理想体重表女性理想体重表女性理想体重表女性理想体重表男性理想体重表男性理想体重表男性理想体重表男性理想体重表身高身高身高身高(厘米厘米厘米厘米)标准体重标准体重标准体重标准体重 身高身高身高身高(厘米厘米厘米厘米)标准体重标准体重标准体重标准体重15015044.5-50.044.5-50.016016054.9-60.354.9-60.315215245.6-51.045.6-51.016216255.9-61.455.9-61.415415446.7-52.
28、146.7-52.116416457.0-62.557.0-62.515615647.7-53.247.7-53.216616658.1-63.758.1-63.715815848.8-54.348.8-54.316816859.2-65.159.2-65.116016049.9-55.349.9-55.317017060.7-66.660.7-66.616216251.0-56.851.0-56.817217262.1-68.362.1-68.316416452.0-58.252.0-58.217417463.9-69.963.9-69.916616653.3-59.853.3-59.817
29、617664.4-71.364.4-71.316816854.7-61.554.7-61.517817866.4-72.366.4-72.317017056.1-62.956.1-62.918018067.8-74.567.8-74.517217257.5-64.357.5-64.318218269.2-76.369.2-76.317417459.059.065.865.818418470.1-78.170.1-78.117617660.4-67.260.4-67.218618672.1-79.972.1-79.9第一百零八页，讲稿共一百六十页哦二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏
30、病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题1 1、能量、能量 供应标准一般为供应标准一般为125.5125.5146.4kj/kg.d146.4kj/kg.d（303035kcal/kg.d35kcal/kg.d）。）。2 2、蛋白质、蛋白质尽量减少植物蛋白质的摄入，多供给富含优质蛋白质的尽量减少植物蛋白质的摄入，多供给富含优质蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等。食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等。3 3、水、水当日进水量应控制在前一日尿量当日进水量应控制在前一日尿量+500+500800ml80
31、0ml左右。如左右。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。钠血症和肾功能的进一步的恶化。第一百零九页，讲稿共一百六十页哦二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题4 4、钠、钠供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在般控制在3 35g/d5g/d，如伴呕吐、腹泻、用利尿剂和透析者，盐，如伴呕吐、腹泻、用利尿剂和透析者，盐的摄入
32、量应放宽的摄入量应放宽每天的氯化钠摄入量不得低于每天的氯化钠摄入量不得低于1g1g5 5、钾、钾 高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于1.51.52.3g2.3g，限食水果和，限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类；果汁、蔬菜和菜汁类；低血钾和多尿：每日尿量低血钾和多尿：每日尿量1000ml1000ml和用利尿剂者，钾的摄入量和用利尿剂者，钾的摄入量可正常（可正常（1.81.85.6g/d5.6g/d）；每日尿量）；每日尿量1500ml1500ml，应监测血钾，及，应监测血钾，及时补充钾。时补充钾。第一百一十页，讲稿共一百六十页哦二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二
33、、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题6、钙、磷给予高钙低磷膳食7、维生素注意补充水溶性维生素8、微量元素现无确切资料证实肾功能不全时微量元素的代谢异常，不要盲目补充微量元素，防产生毒性作用。第一百一十一页，讲稿共一百六十页哦 肾病综合征肾病综合征（一）临床表现（一）临床表现1 1、大量蛋白尿大量蛋白尿：每日尿排出量：每日尿排出量3.5g3.5g（诊断必需条件）；（诊断必需条件）；2 2、低蛋白血症低蛋白血症：血清白蛋白：血清白蛋白30g30gL L；3 3、水肿水肿：与低蛋白质血症正相关；：与低蛋白质血症正相关；
34、4 4、高血脂高血脂：与低蛋白血症共存，表现为总胆固醇、甘：与低蛋白血症共存，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高，高密度脂蛋油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。白胆固醇降低。第一百一十二页，讲稿共一百六十页哦营养治疗对蛋白质、脂肪的特殊要求11、（充足的）能量（充足的）能量：35kcal35kcal（kgkgd d）；）；22、（适量的）蛋白质（适量的）蛋白质：（1 1）在能量供给充足的前提下，）在能量供给充足的前提下，0.81.0g0.81.0g（kgkg d d）；）；（2 2）极低蛋白膳食应同时加用）极低蛋白膳食应同时加用10-20g10-20gd
35、d；33、碳水化合物碳水化合物：占总能量的：占总能量的6060；44、脂肪脂肪：占总能量的：占总能量的3030；55、水水：进水量（全天）前一日尿量加：进水量（全天）前一日尿量加500800ml500800ml；66、钠钠：3-5g3-5gd d；7 7、钾钾：根据血钾水平及时补充钾制剂或富钾食物；：根据血钾水平及时补充钾制剂或富钾食物；88、VcVc、VBVB：以食物为主；：以食物为主；99、膳食纤维膳食纤维：适当增加膳食纤维，降低血氨，减轻酸中毒。：适当增加膳食纤维，降低血氨，减轻酸中毒。第一百一十三页，讲稿共一百六十页哦 其他疾病其他疾病第一百一十四页，讲稿共一百六十页哦 1 1 老年痴
36、呆症老年痴呆症(AD)(AD)第一百一十五页，讲稿共一百六十页哦一、病因一、病因1遗传因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史，2.环境因素.（1）铝的蓄积.（2）病毒感染.（3）免疫系统机能障碍.（4）神经递质学说.（5）正常衰老.（6）雌激素作用第一百一十六页，讲稿共一百六十页哦二、表现二、表现 本病女性多于男性（约本病女性多于男性（约本病女性多于男性（约本病女性多于男性（约1.5-2:11.5-2:1）。多缓起病，呈潜隐）。多缓起病，呈潜隐）。多缓起病，呈潜隐）。多缓起病，呈潜隐性起病性起病性起病性起病,难以确定病期。难以确定病期。难以确定病期。难以确定病期。1 1、记忆障碍，
37、从近期记忆力减退开始，远期记忆减、记忆障碍，从近期记忆力减退开始，远期记忆减退在后。退在后。2 2、智力减退，计算力，思维力、理解力均减退。、智力减退，计算力，思维力、理解力均减退。随之，人格出现病态，自私、多疑、情绪不稳。严重随之，人格出现病态，自私、多疑、情绪不稳。严重时，感情淡漠。晚期语言障碍、社交礼仪行为丧失，时，感情淡漠。晚期语言障碍、社交礼仪行为丧失，发展成植物人。常因肺部感染而死亡。发展成植物人。常因肺部感染而死亡。第一百一十七页，讲稿共一百六十页哦三、十条预防老年性痴呆的指导性建三、十条预防老年性痴呆的指导性建议议（一）防止动脉硬化：动脉硬化是痴呆症的主要（一）防止动脉硬化：动
38、脉硬化是痴呆症的主要“敌人敌人”，调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。止动脉硬化。（二）避免使用铝制饮具：铝盐一进人体内，首先沉积在（二）避免使用铝制饮具：铝盐一进人体内，首先沉积在大脑内，诱发老年痴呆症。大脑内，诱发老年痴呆症。（三）戒除烟酒：酒烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质（三）戒除烟酒：酒烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醇会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。和酒中的甲醇会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。第一百一十八页，讲稿共一百六十页哦三、十条预防老年性痴呆的指导性建议三、十条预防老年性痴呆的指导性建议（四
39、）补充有益的矿物质及微量元素：缺乏必需的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆症的发生。（五）频繁活动手指：除整体全身活动外，尽量多活动手指。（六）培养兴趣：可活跃脑细胞，防止大脑老化。第一百一十九页，讲稿共一百六十页哦三、十条预防老年性痴呆的指导性建三、十条预防老年性痴呆的指导性建议议（七）广泛接触各方面人群：对维护脑力有益。（八）学习外语：可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。（九）家庭和睦：保持心情愉快，能增强抗病能力。（十）保持对事业的执着追求：调查资料表明，整日无所事事的人患痴呆症的比例高。第一百二十页，讲稿共一百六十页哦老年性痴呆患者该怎么吃
40、老年性痴呆患者该怎么吃 中医认为，老年性痴呆多为年老体虚，五脏疲惫，中医认为，老年性痴呆多为年老体虚，五脏疲惫，肾阴亏乏，精血不足，心肾不足，髓海空虚，脑脉肾阴亏乏，精血不足，心肾不足，髓海空虚，脑脉失养所为失养所为,故步入花甲之年后，应注意养阴益肾，填故步入花甲之年后，应注意养阴益肾，填精补髓，以改善记忆，增强智能，消除疲劳，以防精补髓，以改善记忆，增强智能，消除疲劳，以防止老年性痴呆的发生。如构把子、鹿胶、龟胶、莲止老年性痴呆的发生。如构把子、鹿胶、龟胶、莲子、山药、黄芪、获苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海子、山药、黄芪、获苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海带、大枣、百合、桑甚子、赤小豆等药食兼宜之品。
41、带、大枣、百合、桑甚子、赤小豆等药食兼宜之品。可选用下列食疗方可选用下列食疗方 第一百二十一页，讲稿共一百六十页哦老年性痴呆患者该怎么吃老年性痴呆患者该怎么吃1.羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，细盐少许，葱白2茎，生姜片，莲米10克（研细）。2.2.胡桃首乌炖猪脑：胡桃仁、何首乌各15克，天麻克，猪脑副，调味品适量。第一百二十二页，讲稿共一百六十页哦老年性痴呆患者该怎么吃老年性痴呆患者该怎么吃3.鱼头炖冬菇：鲢鱼头个，冬菇、肥肉，调味品各适量，人参粉克。4.猪脊髓甲鱼汤：猪脊髓200克，甲鱼只，调味品适量。5.牛肉胶冻：牛肉1公斤，黄酒250克，元肉15克。第一百二十三页，讲稿共一百六十
42、页哦老年性痴呆患者该怎么吃老年性痴呆患者该怎么吃6.白木耳炖肉：白木耳15克,精猪肉500克，大枣10枚。7.补脑宁神羹：猪脑（或牛、羊脑）副，银耳，黑木耳各克，香菇朵，鹌鹑蛋只，首乌汁茶匙，精盐，味精等调味品各适量。第一百二十四页，讲稿共一百六十页哦老年性痴呆患者该怎么吃老年性痴呆患者该怎么吃8核桃粥：核桃30克，粳米200克，大枣10枚。将上3味洗净，放入锅内，文火熬成粥，每日服2次。9黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。将二者洗净，放入锅内，文火熬成粥。服时可加蜂蜜1匙搅匀。每日早、晚服食。第一百二十五页，讲稿共一百六十页哦老年性痴呆患者该怎么吃老年性痴呆患者该怎么吃10枸杞粥：枸杞2
43、0克，小米100克，猪瘦肉末30克，洗净后放锅内共熬粥。服时加少许精盐调味。可经常食。11牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。将芝麻、糯米洗净后，同牛骨髓一起煮粥。食用时可加少量白糖调味，每日服2次。第一百二十六页，讲稿共一百六十页哦老年性痴呆患者该怎么吃老年性痴呆患者该怎么吃12.花生米45克，粳米60克，冰糖适量。同入砂锅内，加水煮至米烂汤稠为度。每晨空腹温热食之。花生米中的卵磷脂是神经系统所需要的重要物质，能延缓脑功能衰退。第一百二十七页，讲稿共一百六十页哦老年性痴呆患者该怎么吃老年性痴呆患者该怎么吃13.羊脑1个，蒸熟后调味食用。有益肾健脑的功效。14.桂圆10个，红枣
44、10个。放适量水煎服，每晚睡前服。适用于老年性痴呆患者夜间失眠、易惊、烦躁不宁。15.紫菜10克，鸡蛋2个。炖汤。适用于老年痴呆患者饮食辅助治疗。第一百二十八页，讲稿共一百六十页哦 胆囊炎和胆石症胆囊炎和胆石症胆道中最常见的疾病是胆囊炎和胆石症，两者常同时存在，互为因果。胆囊炎常由于胆道内有寄生虫或细菌感染、胆汁滞留或是胰液向胆道反流浸蚀胆囊壁等原因所致，常继发于胆石的刺激和梗阻。胆石症是指胆道系统包括胆囊及胆管在内的任何部位发生结石的疾病。尽管发病是多因素的，但饮食营养与本病的发生、发展和防治有着密切的关系。第一百二十九页，讲稿共一百六十页哦一、营养与本病的关系(一)热量胆结石多见于肥胖而伴
45、有血脂含量过高的人，随着体重增加，由于人类不容易将过剩的胆固醇转化为胆汁酸，因此，相当多的部分仍以胆固醇形式存在于胆汁之中，这可能是胆固醇性胆石症形成的主要原因之(二)胆固醇食物胆固醇摄入过多与胆石症的形成有关，摄入过量的胆固醇大部分重新分泌于胆汁之中。第一百三十页，讲稿共一百六十页哦一、营养与本病的关系(三三)脂肪脂肪摄入过多，可使热量摄入增加，易于导致肥脂肪脂肪摄入过多，可使热量摄入增加，易于导致肥胖。多不饱和脂肪酸摄入过多，可使血胆固醇含量降低，胖。多不饱和脂肪酸摄入过多，可使血胆固醇含量降低，但却使胆石症发病率增高，这可能与多不饱和脂肪酸加速但却使胆石症发病率增高，这可能与多不饱和脂肪
46、酸加速胆固醇排入胆道和肠道有关。胆固醇排入胆道和肠道有关。(四四)碳水化合物碳水化合物 摄入大量的简单碳水化合物可导致胆摄入大量的简单碳水化合物可导致胆固醇合成亢进。胆固醇结石患者中血糖值偏高和耐糖固醇合成亢进。胆固醇结石患者中血糖值偏高和耐糖实验呈糖尿病曲线以及葡萄糖转化为胆固醇和脂肪酸实验呈糖尿病曲线以及葡萄糖转化为胆固醇和脂肪酸的过程加强。这是因为胆固醇的形成可能与糖代谢有的过程加强。这是因为胆固醇的形成可能与糖代谢有关。关。第一百三十一页，讲稿共一百六十页哦一、营养与本病的关系(五)食物纤维食物纤维能吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，又有促进肠管蠕动，增加胆固醇和胆汁酸的排泄。
47、可见多增加富含纤维素的食物，对本病防治有利第一百三十二页，讲稿共一百六十页哦二、膳食治疗原则通过对膳食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化合物，供给足够的营养，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。第一百三十三页，讲稿共一百六十页哦二、膳食治疗原则(一一)热能供给正常或稍低于正常量热能，大约热能供给正常或稍低于正常量热能，大约8 837MJ(2000kcal)37MJ(2000kcal)d d，肥胖者宜限制热能。，肥胖者宜限制热能。(二二)低脂肪低脂肪 每天少于每天少于20g20g，后逐渐增加到，后逐渐增加到40g40g以内。以内。主要应严格限制动物性脂
48、肪，而植物油脂有助于胆汁主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于三餐之中，避排泄，可以适量选用，但应均匀分布于三餐之中，避免在一餐中食用过多的脂肪。免在一餐中食用过多的脂肪。(三三)低胆固醇每天摄入量以少于低胆固醇每天摄入量以少于300mg300mg为宜，重度高胆固为宜，重度高胆固醇血症应控制在撇以内。禁止食用胆固醇含量高的食物，醇血症应控制在撇以内。禁止食用胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。食物。第一百三十四页，讲稿共一百六十页哦二、膳食治疗原则(四四)碳水化合物碳
49、水化合物 每天每天300-350g300-350g，以达到补充热能、增，以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给含多糖的复合碳加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给含多糖的复合碳水化合物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖水化合物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应予以限的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应予以限制。制。(五五)蛋白质蛋白质 每天供给每天供给505070g70g为宜，过多的蛋白质摄为宜，过多的蛋白质摄人会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过人会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过少同样不利于受损胆道组织的修
50、复。应适量给予高少同样不利于受损胆道组织的修复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。食物。第一百三十五页，讲稿共一百六十页哦二、膳食治疗原则(六六)膳食禁忌刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、膳食禁忌刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒；刺激性强的饮料如浓茶、咖啡等；油煎油炸及产气食物，酒；刺激性强的饮料如浓茶、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染生虫和细菌感染(七七)其他其他 维生素维生素A