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1、关于臂丛神经损伤的诊治现在学习的是第1页，共80页前前 言言交通事故交通事故工业伤工业伤生活伤生活伤-上肢功能部上肢功能部分或全部丧分或全部丧失失“麻痹麻痹”现在学习的是第2页，共80页前前 言言1768年年Smellie产瘫产瘫1874年年Flpubert成人臂丛损伤成人臂丛损伤1875年年Erb上干损伤上干损伤1885年年Klumpke下干损伤下干损伤1886年年Thorbum手术修复手术修复1966年年巴黎圆桌会议结论悲观巴黎圆桌会议结论悲观现在学习的是第3页，共80页前前 言言 基础基础基础基础 显微外科技术显微外科技术显微外科技术显微外科技术 电生理诊断电生理诊断电生理诊断电生理诊断
2、 麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学 临床临床临床临床 诊断诊断诊断诊断:SEP NAP:SEP NAP检测检测检测检测 术中电生理应用术中电生理应用术中电生理应用术中电生理应用 治疗治疗治疗治疗:显微外科修复显微外科修复显微外科修复显微外科修复 多组神经移位多组神经移位多组神经移位多组神经移位 内镜技术应用内镜技术应用内镜技术应用内镜技术应用 神经粘合剂应用神经粘合剂应用神经粘合剂应用神经粘合剂应用臂丛损伤诊治水平不断提高臂丛损伤诊治水平不断提高现在学习的是第4页，共80页臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖现在学习的是第5页，共80页C5:神经纤维数神经纤维数:7000-33000FF主要组成主要组成主要组
3、成主要组成:腋神经腋神经腋神经腋神经 肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经 三角肌三角肌三角肌三角肌(肩外展肩外展肩外展肩外展)冈上下肌冈上下肌冈上下肌冈上下肌(肩上举肩上举肩上举肩上举,肩外展启动肩外展启动肩外展启动肩外展启动)F参与组成参与组成:肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经(喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌)桡神经桡神经桡神经桡神经(肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌)正中神经正中神经正中神经正中神经(旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌)肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经(提肩胛肌提肩胛肌提肩胛肌提肩胛肌)现在学习的是第6页，共80页C6:神经纤维数神经纤维数:14227-39036FF主要组成
4、主要组成主要组成主要组成:肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌(肘屈曲肘屈曲肘屈曲肘屈曲)F参与组成参与组成参与组成参与组成:腋神经腋神经腋神经腋神经(小圆肌小圆肌小圆肌小圆肌)桡神经桡神经桡神经桡神经(旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌;肱三头外侧头肱三头外侧头肱三头外侧头肱三头外侧头;桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌)正中神经正中神经正中神经正中神经(桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌)胸前外侧神经胸前外侧神经胸前外侧神经胸前外侧神经(胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头)现在学习的是第7页，共80页C5+C6 上干上干腋腋+肌皮肌皮肩外展肩外
5、展+肘屈曲肘屈曲现在学习的是第8页，共80页C7:神经纤维数神经纤维数:18095-40576FF主要组成主要组成主要组成主要组成:桡神经桡神经桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌长头(伸肘伸肘伸肘伸肘)桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌(伸腕伸腕伸腕伸腕)伸指总肌伸指总肌伸指总肌伸指总肌(伸指伸指伸指伸指)FF参与组成参与组成参与组成参与组成:肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经(肱肌肱肌肱肌肱肌)正中神经正中神经正中神经正中神经(屈指浅肌屈指浅肌屈指浅肌屈指浅肌)尺神经尺神经尺神经尺神经(尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌)胸背神经胸背神经胸背神经胸背神经(背
6、阔肌背阔肌背阔肌背阔肌)现在学习的是第9页，共80页C7肱三头肌肱三头肌背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌现在学习的是第10页，共80页C8:神经纤维数神经纤维数:14636-41246FF主要组成主要组成主要组成主要组成:正中神经正中神经正中神经正中神经 (掌长肌掌长肌掌长肌掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌屈拇长肌屈拇长肌 屈指深肌屈指深肌屈指深肌屈指深肌)FF参与组成参与组成参与组成参与组成:桡神经桡神经桡神经桡神经 (尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 伸拇长肌伸拇长肌伸拇长肌伸拇长肌)尺神经尺神经尺神经尺神经 (指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌)胸前内侧神经胸前内侧神经胸前
7、内侧神经胸前内侧神经(胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部)肩胛下神经肩胛下神经肩胛下神经肩胛下神经(肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌)现在学习的是第11页，共80页T1:神经纤维数神经纤维数:12102-35600FF主要组成主要组成主要组成主要组成:尺神经尺神经尺神经尺神经 手内部肌手内部肌手内部肌手内部肌 (对掌对指对掌对指对掌对指对掌对指,伸指间关节伸指间关节伸指间关节伸指间关节)FF参与组成参与组成参与组成参与组成:桡神经桡神经桡神经桡神经(示示示示,小指固有伸肌小指固有伸肌小指固有伸肌小指固有伸肌)正中神经正中神经正中神经正中神经(旋前方肌旋前方肌旋前方肌旋前方肌,大鱼
8、际桡侧半大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半)臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经现在学习的是第12页，共80页C8+T1 下干下干正中正中+尺尺 指屈曲指屈曲+指伸直指伸直+拇对掌对指拇对掌对指现在学习的是第13页，共80页肩关节肩关节上举上举:岗上肌岗上肌 (C5)岗下肌岗下肌(C5)外展外展:三角肌三角肌(C5、6)现在学习的是第14页，共80页肘关节肘关节伸肘伸肘:肱三头肌肱三头肌(C6、7)屈肘屈肘:肱二头肌肱二头肌(C5、6)现在学习的是第15页，共80页腕关节腕关节背伸背伸:桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5、6)
9、桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8 T1)掌屈掌屈:桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)掌长肌掌长肌(C8T1)现在学习的是第16页，共80页指关节指关节拇指腕掌关节拇指腕掌关节拇对掌拇对掌 对指对指正中神经正中神经 尺尺神经神经(C8T1)现在学习的是第17页，共80页指关节指关节掌指关节掌指关节伸直伸直:桡神经桡神经(C8)屈曲屈曲:尺神经尺神经(T1)现在学习的是第18页，共80页指关节指关节指间关节指间关节伸直伸直:尺神经尺神经(T1)屈曲屈曲:正中神经正中神经(C8)现在学习的是第19页，共80页臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性C5腋神经腋
10、神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直现在学习的是第20页，共80页华山大道华山大道华山大道华山大道现在学习的是第21页，共80页一一.有无臂丛损伤有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤非切割伤)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断现在学习的是第22页，共80页二二.锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上下部臂丛损伤的鉴别F锁骨上部臂丛锁骨上部臂丛 =根根 干部干部F锁骨下部臂丛锁骨下部臂丛 =束
11、束 枝部枝部F锁骨部臂丛锁骨部臂丛 =股部股部臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断现在学习的是第23页，共80页F胸大肌正常胸大肌正常:外侧束以下病变外侧束以下病变(锁骨下部锁骨下部)F胸大肌异常胸大肌异常:外侧束以上病变外侧束以上病变(锁骨上部锁骨上部)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断现在学习的是第24页，共80页F背阔肌正常背阔肌正常:后束以下病变后束以下病变(锁骨下部锁骨下部)F背阔肌异常背阔肌异常:后束以上病变后束以上病变(锁骨上部锁骨上部)臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断现在学习的是第25页，共80页三三.根干与束支的定位根干与束支的定位:五大五大神经组合诊断神经组合诊断F腋腋 +肌皮肌皮 -上干上
12、干F腋腋 +桡桡 -后束后束F肌皮肌皮+正中正中 -外侧束外侧束F正中正中+尺尺 -内侧束内侧束 下干下干臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断现在学习的是第26页，共80页四四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前节前节后节后创伤程度创伤程度创伤程度创伤程度严重严重严重严重,常并常并常并常并 较轻较轻较轻较轻多发骨折多发骨折多发骨折多发骨折昏迷史昏迷史昏迷史昏迷史 有有有有 无无无无疼痛疼痛疼痛疼痛剧烈剧烈剧烈剧烈 不痛不痛不痛不痛斜方肌萎缩斜方肌萎缩斜方肌萎缩斜方肌萎缩 明显明显明显明显 (-)(-)耸肩受限耸肩受限耸肩受限耸肩受限 有有有有 (-)(-)Horners
13、Horners征征征征 剧烈剧烈剧烈剧烈 (-)(-)NAP NAP 存在存在存在存在 消失消失消失消失SEP SEP 消失消失消失消失 消失消失消失消失臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断现在学习的是第27页，共80页四四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前节前节后节后特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 脊髓造影脊髓造影脊髓造影脊髓造影 袖口表现袖口表现袖口表现袖口表现 (-)(-)轴突反射轴突反射轴突反射轴突反射 存在存在存在存在 (-)(-)组织胺反应组织胺反应组织胺反应组织胺反应三联表现三联表现三联表现三联表现 (-)(-)术时情况术时情况术时情况术时情况 神经连
14、续性神经连续性神经连续性神经连续性 不存在不存在不存在不存在 存在存在存在存在 椎孔附近椎孔附近椎孔附近椎孔附近 空虚感空虚感空虚感空虚感残存神经根残存神经根残存神经根残存神经根 锁骨神经肿块锁骨神经肿块锁骨神经肿块锁骨神经肿块 常见常见常见常见 少见少见少见少见 神经根形态神经根形态神经根形态神经根形态 圆球神经节圆球神经节圆球神经节圆球神经节 近端呈瘤状近端呈瘤状近端呈瘤状近端呈瘤状 双瓣型双瓣型双瓣型双瓣型 远端扁平远端扁平远端扁平远端扁平 单瓣型单瓣型单瓣型单瓣型 倒钩型倒钩型倒钩型倒钩型 臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断现在学习的是第28页，共80页臂丛损伤诊断程序性臂丛损伤诊断程序性F
15、有无臂丛损伤有无臂丛损伤-二大神经组合二大神经组合F锁骨上下损伤区别锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测二块肌肉检测(胸大肌胸大肌,背阔肌背阔肌)F节前节前,节后鉴别节后鉴别-二个体征的检查二个体征的检查(耸肩耸肩,Horner征征)F节后损伤程度的判定节后损伤程度的判定-临床与肌电的配合临床与肌电的配合 （部分、完全）（部分、完全）现在学习的是第29页，共80页颈颈5,65,6根性撕脱伤根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤或称上干根性撕脱伤)F病史特征病史特征:往往有肩部对撞性暴力往往有肩部对撞性暴力F肩上举肩上举,屈肘功能丧失屈肘功能丧失F颈颈5、6神经支配区感觉消失神经支配区感觉消失F临床检查临床检
16、查:斜方肌萎缩斜方肌萎缩,耸肩功能受限耸肩功能受限臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类撕脱撕脱现在学习的是第30页，共80页颈颈8 8胸胸1 1根性撕脱伤根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤或称下干根性撕脱伤)FF病史特征病史特征病史特征病史特征:往往有上肢向远侧牵拉伤暴力往往有上肢向远侧牵拉伤暴力往往有上肢向远侧牵拉伤暴力往往有上肢向远侧牵拉伤暴力FF拇指对掌拇指对掌拇指对掌拇指对掌,对指对指对指对指,手指屈曲及内收外展不能手指屈曲及内收外展不能手指屈曲及内收外展不能手指屈曲及内收外展不能F手及前臂尺侧感觉消失手及前臂尺侧感觉消失手及前臂尺侧感觉消失手及前臂尺侧感觉消失FF临床检查临床检查临床
17、检查临床检查:Horner氏征阳性氏征阳性氏征阳性氏征阳性臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类撕脱撕脱现在学习的是第31页，共80页全臂丛根性撕脱伤即颈全臂丛根性撕脱伤即颈5胸胸1全部撕脱全部撕脱F病史特征病史特征:上肢遭受对撞或牵拉暴力较大上肢遭受对撞或牵拉暴力较大上肢遭受对撞或牵拉暴力较大上肢遭受对撞或牵拉暴力较大,持续时间持续时间持续时间持续时间较长较长较长较长,部分病例有昏迷史部分病例有昏迷史FF上肢除臂内侧感觉存在外余均消失上肢除臂内侧感觉存在外余均消失上肢除臂内侧感觉存在外余均消失上肢除臂内侧感觉存在外余均消失F临床检查临床检查:有上下干
18、根性撕脱的典型体征有上下干根性撕脱的典型体征有上下干根性撕脱的典型体征有上下干根性撕脱的典型体征臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类全撕脱全撕脱现在学习的是第32页，共80页臂丛神经损伤的治疗臂丛神经损伤的治疗现在学习的是第33页，共80页F病程病程3M（节后）（节后）病程在病程在36个月个月（产瘫）（产瘫）F体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转FMNCV、SNAP 出现出现臂丛损伤的治疗臂丛损伤的治疗保守治疗保守治疗指指 征征现在学习的是第34页，共80页F神经营养药物神经营养药物FVitB1,B6,B12,地巴唑地巴唑,弥可保弥可保,神肌冲剂
19、神肌冲剂F神经肌电刺激仪神经肌电刺激仪F肢体主动与被动的功能肢体主动与被动的功能训练训练方方 法法现在学习的是第35页，共80页F开放性损伤开放性损伤F节前损伤节前损伤F合并腋动脉损伤合并腋动脉损伤F保守治疗无效保守治疗无效手术指征手术指征现在学习的是第36页，共80页F胸前内侧神经胸前内侧神经 胸前外侧神经胸前外侧神经F部分正中、尺神经部分正中、尺神经 F同侧同侧C7 修复肌皮神经修复肌皮神经臂丛损伤治疗的发展臂丛损伤治疗的发展治疗治疗:节前损伤的显微外科修复节前损伤的显微外科修复 丛内神经移位丛内神经移位现在学习的是第37页，共80页F膈神经损伤膈神经损伤F下干正常下干正常部分尺、正中神经
20、束移位术部分尺、正中神经束移位术手术指征手术指征F尺神经尺神经1/61/10束组束组 移位肌皮神经肌支移位肌皮神经肌支手术方式手术方式现在学习的是第38页，共80页 尺神经（部分束）尺神经（部分束）肌皮神经肌皮神经 副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经 膈神经损伤膈神经损伤 颈颈5、6、（、（7）根性撕脱伤）根性撕脱伤现在学习的是第39页，共80页术前照片术前照片术后功能术后功能现在学习的是第40页，共80页 肌皮神经肱肌支肌皮神经肱肌支 正中神经正中神经 主干后主干后1/31/3束组（屈指肌束组）束组（屈指肌束组）指征指征：病程长短均可适用病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者屈指肌未纤维化者 颈
21、颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤现在学习的是第41页，共80页术术后后功功能能恢恢复复术术中中神神经经移移位位吻吻合合现在学习的是第42页，共80页F膈神经损伤膈神经损伤F单纯上干损伤单纯上干损伤F单纯下干损伤单纯下干损伤同侧颈同侧颈7神经移位术神经移位术手术指征手术指征F颈颈7中干全部或保留前股前外侧中干全部或保留前股前外侧手术方式手术方式现在学习的是第43页，共80页 颈颈7 7神经神经 上干上干 副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经 指征指征：膈神经损伤膈神经损伤 背阔肌背阔肌330 0 2 6060岁岁颈颈5、6根性撕脱伤根性撕脱伤现在学习的是第44页，共80页上图为术前情况上图为术前情况
22、下图为术后功能情况下图为术后功能情况现在学习的是第45页，共80页 同侧同侧C C7 7 下干下干 指征指征:膈神经或肋间神经病变膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力背阔肌肌力33 病程短病程短1 1 颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤现在学习的是第46页，共80页现在学习的是第47页，共80页F肋间神经肋间神经(Seddon,Tsuyama)F膈神经膈神经(顾玉东顾玉东)F副神经副神经(Kotani)F颈丛神经颈丛神经(Brunelli)F健侧颈健侧颈7(顾玉东顾玉东)臂丛损伤治疗的发展臂丛损伤治疗的发展治疗治疗:节前损伤的显微外科修复节前损伤的显微外科修复 丛外神经移位丛外神经移位现在学习的是第
23、48页，共80页F膈神经膈神经（胸腔镜）（胸腔镜）（胸腔镜）（胸腔镜）肌皮神经肌皮神经 肋间神经肋间神经（膈神经损伤）（膈神经损伤）（膈神经损伤）（膈神经损伤）F副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经F颈丛运动支颈丛运动支 腋神经腋神经 移位方式移位方式颈颈5、6、（、（7）根性撕脱伤）根性撕脱伤现在学习的是第49页，共80页现在学习的是第50页，共80页现在学习的是第51页，共80页现在学习的是第52页，共80页 膈神经膈神经 上干前股上干前股 副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经 颈丛运动支颈丛运动支 上干后股上干后股 肋间神经肋间神经 桡神经桡神经 颈颈5、6、7、8根性撕脱伤根性撕脱伤膈神经
24、膈神经(进胸进胸)肋间神经肋间神经肌皮神经肌皮神经现在学习的是第53页，共80页 膈神经膈神经(进胸）进胸）或肋间或肋间 正中神经内侧头正中神经内侧头 肋间神经肋间神经 尺神经主干尺神经主干 指征：病程短指征：病程短11年年颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤现在学习的是第54页，共80页膈神经膈神经肋间神经肋间神经3,4,5颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤移位方式移位方式正中神经内侧头正中神经内侧头现在学习的是第55页，共80页现在学习的是第56页，共80页 健侧健侧C C7 7 尺神经尺神经 正中神经内侧头正中神经内侧头 或或 健侧健侧健侧健侧C C C C7 7 7 7 患侧下干或正中神经内
25、侧头患侧下干或正中神经内侧头 颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤I期II期腓肠神经移植腓肠神经移植现在学习的是第57页，共80页现在学习的是第58页，共80页F膈神经膈神经 肌皮神经肌皮神经F副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经F颈丛运动支颈丛运动支 腋神经腋神经F肋间神经肋间神经 胸背神经胸背神经,桡神经桡神经F颈颈7 尺神经尺神经 正中神经正中神经 全臂丛根性撕脱伤的术式全臂丛根性撕脱伤的术式现在学习的是第59页，共80页 结论结论 膈神经膈神经 肌皮神经肌皮神经 佳佳(M(M(M(M4 4 4 4）C C7 7 尺神经尺神经 正中神经正中神经 好好(M(M3-4,3-4,3-4,3-4,S
26、S3 3 3 3）副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经 好好(M(M(M(M3 3 3 3)肋间神经肋间神经 桡神经桡神经 差差(M(M(M(M0 0 0 0)颈丛运动支颈丛运动支 腋神经腋神经 差差(M(M(M(M1 1 1 1)现在学习的是第60页，共80页华山花园华山花园华山花园华山花园现在学习的是第61页，共80页各种神经移位术各种神经移位术最佳指证与术式最佳指证与术式现在学习的是第62页，共80页 膈神经移位膈神经移位最佳指证最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤根性撕脱伤 2岁岁-60岁岁最佳术式最佳术式 病程短病程短:膈神经膈神经 上干前股上干前股 病程长病程长 (锁骨部病变锁骨部病
27、变)进胸长段进胸长段 肌皮神经肌皮神经 膈神经膈神经 肌支肌支现在学习的是第63页，共80页现在学习的是第64页，共80页副神经移位术副神经移位术最佳指证最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤根性撕脱伤 C5-T1根性撕脱根性撕脱最佳术式最佳术式 副神经副神经肩胛上神经肩胛上神经 副神经副神经上干前股上干前股现在学习的是第65页，共80页 颈丛运动支移位术颈丛运动支移位术最佳指证最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤根性撕脱伤 最佳术式最佳术式 颈丛运动支颈丛运动支移植神经移植神经 上干后股上干后股 颈丛运动支颈丛运动支副损伤时副损伤时 肩胛上神经肩胛上神经现在学习的是第66页，共80页 肋间神经
28、移位术肋间神经移位术最佳指证最佳指证 C5-T1 全臂丛根性撕脱伤全臂丛根性撕脱伤 C8-T1根性根性 撕脱伤撕脱伤最佳术式最佳术式 肋间神经肋间神经膈病变膈病变 肌皮神经肌皮神经 肋间神经肋间神经多组缝合多组缝合 桡神经桡神经 (病程短、长）病程短、长）（主、三头肌支（主、三头肌支）肋间神经肋间神经 胸背神经胸背神经现在学习的是第67页，共80页尺（正中）部分神经束移位术尺（正中）部分神经束移位术最佳指证最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤根性撕脱伤最佳术式最佳术式 尺尺(正中正中)部分束部分束 肌皮肌支肌皮肌支现在学习的是第68页，共80页同侧同侧C C7 7 移位术移位术最佳指证最佳指证
29、 C5.6.根性撕脱伤根性撕脱伤 膈神经损伤膈神经损伤最佳术式最佳术式 C7 上干全股上干全股 (附加副神经附加副神经 肩胛上神经肩胛上神经)现在学习的是第69页，共80页健侧健侧C C7 7移位术移位术最佳指证最佳指证 C5-T1 全臂丛根性撕脱伤全臂丛根性撕脱伤 膈、副、肋间膈、副、肋间.颈丛无法利用颈丛无法利用最佳术式最佳术式 C7 尺神经尺神经 正中、肌皮神经正中、肌皮神经（前股）移植神经（前股）移植神经 C7 尺神经尺神经 桡神经、腋神经桡神经、腋神经（后股）（后股）（后股）（后股）移植神经移植神经移植神经移植神经现在学习的是第70页，共80页现在学习的是第71页，共80页 肌皮神经
30、肱肌支移位术肌皮神经肱肌支移位术最佳指证最佳指证 单纯单纯 C8T1 损伤，而损伤，而C5.6.7健全者健全者 屈指肌群未纤维化屈指肌群未纤维化现在学习的是第72页，共80页肌皮神经肱肌支移位术肌皮神经肱肌支移位术最佳术式最佳术式 肌皮神经肱肌支肌皮神经肱肌支 正中神经正中神经(上臂中段上臂中段)后后1/3束组束组(重建屈指功能重建屈指功能)神经移植神经移植神经移植神经移植肌皮肱肌支肌皮肱肌支 前骨神经前骨神经(重建屈指功能重建屈指功能)现在学习的是第73页，共80页现在学习的是第74页，共80页各种移位术选择原则各种移位术选择原则 动力神经应正常动力神经应正常 受区部位应专一受区部位应专一
31、同侧移位应优先同侧移位应优先 健侧移位应周全健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性尊重原则、发挥个性 现在学习的是第75页，共80页 神经再生缓慢性神经再生缓慢性 肌肉萎缩快速与不可逆性肌肉萎缩快速与不可逆性 神经再生难测性神经再生难测性 治疗方法的有限性治疗方法的有限性2020世纪臂丛损伤的难题世纪臂丛损伤的难题展 望现在学习的是第76页，共80页 诊断方法的改进诊断方法的改进 术中酶组化技术术中酶组化技术术中酶组化技术术中酶组化技术 术前肌电的应用术前肌电的应用术前肌电的应用术前肌电的应用 术中肌电的应用术中肌电的应用术中肌电的应用术中肌电的应用 高新技术的开发与应用高新技术的开发与应用 内窥
32、镜的应用内窥镜的应用内窥镜的应用内窥镜的应用 延缓肌萎进程（延缓肌萎进程（NGF,Myogenin)NGF,Myogenin)加速神经再生速度（加速神经再生速度（5-10mm/5-10mm/天天)2121世纪臂丛损伤治疗的发展世纪臂丛损伤治疗的发展展 望现在学习的是第77页，共80页 犹如“蜀道之难，难于上青天”-王澍寰解决臂丛损伤的治疗问题解决臂丛损伤的治疗问题展 望现在学习的是第78页，共80页在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如“歌德巴赫歌德巴赫”猜想，我们期待这个世界难题将在猜想，我们期待这个世界难题将在2121世纪中解决。我们更期待这个世界世纪中解决。我们更期待这个世界难题首先在中华大地上解决难题首先在中华大地上解决 -顾玉东顾玉东解决臂丛损伤的治疗问题解决臂丛损伤的治疗问题展 望现在学习的是第79页，共80页感谢大家观看现在学习的是第80页，共80页