《肝硬化培训精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝硬化培训精选文档.ppt（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肝硬化培训本讲稿第一页，共四十三页概念:肝硬化 是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。本讲稿第二页，共四十三页正常肝脏的解剖位置和形态本讲稿第三页，共四十三页早期肝硬化本讲稿第四页，共四十三页晚期肝硬化本讲稿第五页，共四十三页 病因：病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物或药物代谢障碍营养障碍免疫紊乱血吸虫病原因不明本讲稿第六页，共四十三页 1 病毒性肝炎:占68%主要由乙肝、丙肝和丁肝混合感染所致的肝硬化称肝炎后肝硬化。目前发现肝炎病毒的种类有：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等，其中，HAV、HEV一般不易导致肝硬化。本讲稿第七页，共四十三页本讲稿第八
2、页，共四十三页本讲稿第九页，共四十三页正正 常常 肝肝 脏脏 的的 镜镜 下下 结结 构构本讲稿第十页，共四十三页肝肝 硬硬 化化 镜镜 下下 所所 见见本讲稿第十一页，共四十三页发病机制肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷再生结节形成肝纤维化和假小叶形成 肝硬化形成肝血循环紊乱促进肝硬化发展本讲稿第十二页，共四十三页临床表现临床表现代偿期失代偿期 肝功能减退 全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱 门脉高压症 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水 本讲稿第十三页，共四十三页临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期n全身症状：全身症状：肝功能减退的临床表现：肝功能减退的临床表现：n消化道症状：消化
3、道症状：消瘦消瘦乏力乏力肝病面容肝病面容黄疸黄疸纳差纳差本讲稿第十四页，共四十三页临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期n贫血、出血倾向：贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：肝功能减退的临床表现：鼻出血鼻出血牙龈出血牙龈出血皮肤紫癜皮肤紫癜胃胃肠肠道道紫紫癜癜本讲稿第十五页，共四十三页n肝功能减退肝功能减退-内分泌紊乱内分泌紊乱本讲稿第十六页，共四十三页男性乳房发育 本讲稿第十七页，共四十三页肝 掌 本讲稿第十八页，共四十三页蜘蜘 蛛蛛 痣痣本讲稿第十九页，共四十三页门门-体侧支循环开放体侧支循环开放食管、胃底静食管、胃底静脉曲张脉曲张腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张、脐静脉开放脐静脉开放痔静脉扩张
4、痔静脉扩张本讲稿第二十页，共四十三页门脉高压症的三大临床表现本讲稿第二十一页，共四十三页1.腹水形成本讲稿第二十二页，共四十三页本讲稿第二十三页，共四十三页临床表现：临床表现：失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n腹水：机制为钠、水潴留。腹水：机制为钠、水潴留。、门静脉压力增高。、门静脉压力增高。、低蛋白血症。、低蛋白血症。、淋巴液生成过多。、淋巴液生成过多。、继发性醛固酮增多。、继发性醛固酮增多。、抗利尿激素分泌增多。、抗利尿激素分泌增多。、有效血容量不足。、有效血容量不足。本讲稿第二十四页，共四十三页临床表现：临床表现：失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n脾大：晚期可出现脾亢脾大：晚期可
5、出现脾亢WBC、PLt、红细胞计、红细胞计数数n侧枝循环的建立侧枝循环的建立与开放与开放本讲稿第二十五页，共四十三页3.侧支循环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张 消化不良、上消化道出血痔静脉扩张痔静脉扩张 便血腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张本讲稿第二十六页，共四十三页本讲稿第二十七页，共四十三页本讲稿第二十八页，共四十三页本讲稿第二十九页，共四十三页胃底静脉曲张本讲稿第三十页，共四十三页腹壁静脉曲张本讲稿第三十一页，共四十三页腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张本讲稿第三十二页，共四十三页腹壁静脉曲张、水母头（腹壁静脉曲张、水母头（caput medusae）本讲稿第三十三页，共四十三页 肝
6、细 胞 性 黄 疸 本讲稿第三十四页，共四十三页临床表现临床表现本讲稿第三十五页，共四十三页并发症上消化道出血 肝性脑病感染肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌：肝癌病人90%是肝炎肝硬化。肝炎-肝硬化-肝癌三部曲本讲稿第三十六页，共四十三页 肝肾综合征特征 自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠症和低尿钠 肾脏无重要病理改变 1型HRS:急进型肾功能不全 2型HRS:稳定或缓慢进展的肾功能不全本讲稿第三十七页，共四十三页实验室和其他检查血常规尿常规肝功能 BIL ALT AST 白蛋白 球蛋白免疫功能 腹水影像学 钡餐 B超 CT MRI内镜肝穿刺活组织检查腹腔镜检查本讲稿第三十八页，共四十三页诊
7、断病史 病毒性肝炎 长期饮酒 临床表现 肝功能减退 门脉高压症体征 肝质硬结节B超、CT、内镜活组织检查 假小叶本讲稿第三十九页，共四十三页肝硬化患者Child-Pugh分级肝性脑病 无 1-2 3-4腹水 无 轻度 中重度总胆红素 34 3451 51白蛋白 35 2835 28凝血酶原时间延长 13 46 6本讲稿第四十页，共四十三页治疗一般治疗 休息 饮食 支持药物治疗:抗病毒治疗腹水治疗 限钠、限水、利尿、提高血浆胶体渗透压难治性腹水的治疗 1放腹水输白蛋白 2腹水浓缩回输 3颈静脉肝内门体分流术(TIPS)4肝移植 本讲稿第四十一页，共四十三页门脉高压症的手术治疗 脾栓术 手术治疗:断流分流和脾切除术并发症治疗 上消化道出血 自发性腹膜炎 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征肝移植本讲稿第四十二页，共四十三页肝硬化定义肝硬化的病因肝硬化肝功能减退表现门脉高压症的三大临床表现肝硬化门脉高压症的三支侧支循环是什么腹水形成的原因是什么，如何治疗腹水肝硬化的并发症本讲稿第四十三页，共四十三页