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1、肝硬化心肌病本讲稿第一页，共十页肝硬化心肌病肝硬化心肌病定义定义（蒙特利尔（蒙特利尔2005）无其他已知心脏病的肝硬化患者出现心脏功能障碍无其他已知心脏病的肝硬化患者出现心脏功能障碍应激时收缩功能受损和（或）舒张功能改变并伴电应激时收缩功能受损和（或）舒张功能改变并伴电生理异常生理异常 Mller S,Henriksen J H.J Hepatol 2010；53：179190本讲稿第二页，共十页肝硬化心肌病发生机制肝硬化心肌病发生机制交感神经系统过度激活交感神经系统过度激活 去甲肾上腺素水平异常持续增高去甲肾上腺素水平异常持续增高 心肌细胞膜心肌细胞膜受体密度及敏感性下降受体密度及敏感性下降
2、肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统过度激活醛固酮系统过度激活 醛固酮水平过高醛固酮水平过高 心肌纤维化及心肌重构心肌纤维化及心肌重构肝功能不全及门体分流肝功能不全及门体分流 毒性产物增加心肌损伤毒性产物增加心肌损伤 陈义森，等.中国综合临床 2005；21（9）：863-864本讲稿第三页，共十页肝硬化心肌病诊断标准肝硬化心肌病诊断标准 收缩功能障碍收缩功能障碍运动、容量负荷或药物刺激时心输出量运动、容量负荷或药物刺激时心输出量 不能明显增加不能明显增加静息静息EF 55%舒张功能障碍舒张功能障碍 E/A比率比率200 msec)等容舒张期延长等容舒张期延长(80 msec)Mller S
3、,Henriksen J H.J Hepatol 2010；53：179190本讲稿第四页，共十页支持标准支持标准电生理异常电生理异常变时性反应异常变时性反应异常机械机械-电耦联障碍或不同步电耦联障碍或不同步 QTc间期延长间期延长左心房扩大左心房扩大心肌质量增加心肌质量增加 B型钠尿肽（型钠尿肽（BNP）和前）和前BNP增加增加肌钙蛋白肌钙蛋白I增加增加 Mller S,Henriksen J H.J Hepatol 2010；53：179190本讲稿第五页，共十页静息时可能的心血管改变静息时可能的心血管改变 心脏心脏 全身循环全身循环 心率心率 血浆容量血浆容量 心输出量心输出量 全血容量
4、全血容量 左心房容积左心房容积 非中心血容量非中心血容量 左心室容积左心室容积（）中心及动脉血容量中心及动脉血容量 右心房容积右心房容积 心输出量（心输出量（）（）右心房压右心房压 动脉血压动脉血压 右心室舒张末期压右心室舒张末期压 心率心率 肺动脉压肺动脉压 全身血管阻力全身血管阻力 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压 左心房压左心房压 左心室舒张末期压左心室舒张末期压 Mller S,Henriksen J H.J Hepatol 2010；53：179190本讲稿第六页，共十页应激时可能的心血管改变应激时可能的心血管改变最大心率最大心率 最大功率最大功率 运动血压峰值运动血压峰值 血压血压心率
5、乘积心率乘积左心房压左心房压 左心室容量左心室容量 心输出量峰值心输出量峰值 最大左室射血分数最大左室射血分数 Mller S,Henriksen J H.J Hepatol 2010；53：179190本讲稿第七页，共十页肝硬化心肌病的临床意义肝硬化心肌病的临床意义Q-Tc延长可能与猝死有关延长可能与猝死有关肝移植或肝内外门体分流术前评价肝移植或肝内外门体分流术前评价 隐性肝硬化心肌病在手术应激或术后隐性肝硬化心肌病在手术应激或术后 可变为显性甚或威胁生命可变为显性甚或威胁生命 陈义森，等.中国综合临床 2005；21（9）：863-864本讲稿第八页，共十页肝硬化心肌病的治疗肝硬化心肌病的
6、治疗无特殊治疗推荐无特殊治疗推荐,主要针对充血性心力衰竭，包括用利尿剂治疗肺主要针对充血性心力衰竭，包括用利尿剂治疗肺淤血淤血血管扩张剂，例如血管扩张剂，例如 ACE-抑制剂抑制剂,不应使用，因其有进一步加重不应使用，因其有进一步加重全身血管扩张的风险全身血管扩张的风险醛固酮拮抗剂有效，可减轻左心室扩张与室壁厚度，并改善醛固酮拮抗剂有效，可减轻左心室扩张与室壁厚度，并改善舒张功能舒张功能 强心甙不足以改善心肌收缩力强心甙不足以改善心肌收缩力-受体受体阻滞剂阻滞剂除降低门静脉压外，还可减轻高动力负荷，改善除降低门静脉压外，还可减轻高动力负荷，改善QT间间期延长；尚需进一步研究以阐明其是否能改善收缩功能障碍、电期延长；尚需进一步研究以阐明其是否能改善收缩功能障碍、电-机机械异常及死亡率械异常及死亡率肝移植改善心脏功能障碍最多肝移植改善心脏功能障碍最多 Mller S,Henriksen J H.J Hepatol 2010；53：179190本讲稿第九页，共十页 谢谢本讲稿第十页，共十页