以预防为导向的服务讲稿.ppt

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1、以以以以预预防防防防为导为导向的服向的服向的服向的服务务第一页，讲稿共九十八页哦第一节第一节 预防医学的定义与演变预防医学的定义与演变 18世纪世纪 英国英国 政策医学：通过适当的立法来阻止传染病的流行。政策医学：通过适当的立法来阻止传染病的流行。东欧东欧 卫生学：名字为卫生学：名字为Hygiene,来源于希腊语来源于希腊语hygiea，是健，是健康女神的名字。着重研究维护和促进个体健康的措施。康女神的名字。着重研究维护和促进个体健康的措施。19-20世纪初，人类逐渐认识到人群预防的重要性，并世纪初，人类逐渐认识到人群预防的重要性，并掌握了一套系统的人群预防的措施掌握了一套系统的人群预防的措施

2、免疫接种、隔离检疫、免疫接种、隔离检疫、消灭病媒动物、处理垃圾粪便、重视食物卫生和安全用水等。消灭病媒动物、处理垃圾粪便、重视食物卫生和安全用水等。公共卫生学：对公众健康的关心和政府为公众提供卫生服务的重要公共卫生学：对公众健康的关心和政府为公众提供卫生服务的重要性，预防的概念从个人扩大到群体。性，预防的概念从个人扩大到群体。形成现代医学四大支柱学科之一：预防医学。形成现代医学四大支柱学科之一：预防医学。第二页，讲稿共九十八页哦行为方式暴露于危险因子功能可逆性变化功能的不可逆变化晚期疾病1 健康促进2 特异性保护3 早期诊断和及时治疗4 限制残疾的发生5 康复6 临终关怀一级预防病因预防二级预

3、防临床前预防三级预防临床预防第三页，讲稿共九十八页哦临床预防医学的特征：临床预防医学的特征：1.以医生为主体的预防。以医生为主体的预防。2.防治相结合的预防。防治相结合的预防。3.主要针对慢性病的预防。主要针对慢性病的预防。4.个体与群体相结合的预防。个体与群体相结合的预防。5.综合性的预防。综合性的预防。6.以个人主动负责为主的预防。以个人主动负责为主的预防。第四页，讲稿共九十八页哦实施临床预防医学的问题：实施临床预防医学的问题：1.如何使临床医生有时间和兴趣去从事预防工作，避如何使临床医生有时间和兴趣去从事预防工作，避免只治不防所产生的后果。免只治不防所产生的后果。2.如何使临床医生能够理

4、解预防医学的重要性。如何使临床医生能够理解预防医学的重要性。3.如何使临床医生掌握和运用临床预防医学的知识、如何使临床医生掌握和运用临床预防医学的知识、观念、方法、程序和模式。观念、方法、程序和模式。4.如何在经济上刺激临床医生提供预防医学的积极性。如何在经济上刺激临床医生提供预防医学的积极性。5.如何评价临床预防的效率、效果和效益，以便巩固如何评价临床预防的效率、效果和效益，以便巩固和加强临床医生的预防医学信念。和加强临床医生的预防医学信念。第五页，讲稿共九十八页哦第二节第二节 全科医生的预防医学优势及其观念全科医生的预防医学优势及其观念一、全科医生的预防医学优势一、全科医生的预防医学优势1

5、.全科医生是立足社区的、第一线的医生，与社区军民接触最频繁，有许多提供全科医生是立足社区的、第一线的医生，与社区军民接触最频繁，有许多提供预防服务的良好时机。预防服务的良好时机。2.全科医生在提供连续性服务的过程中，有机会了解个人、家庭、社区的完整背全科医生在提供连续性服务的过程中，有机会了解个人、家庭、社区的完整背景，充分了解个人、家庭、社区的健康状况，能进行全面的健康危险因素评景，充分了解个人、家庭、社区的健康状况，能进行全面的健康危险因素评价，有利于制订规划性的预防医学计划，对维护和促进个人、家庭、社区的价，有利于制订规划性的预防医学计划，对维护和促进个人、家庭、社区的健康极为有利。健康

6、极为有利。3.全科医生在社区中能同时接触到健康的人、未就诊病人和来就诊病人，能接触到疾病发生、全科医生在社区中能同时接触到健康的人、未就诊病人和来就诊病人，能接触到疾病发生、发展的各个时期和个人、家庭发展的各个阶段。因此，有条件同时提供一、二、三级预防服发展的各个时期和个人、家庭发展的各个阶段。因此，有条件同时提供一、二、三级预防服务，使预防医学能产生出理想的整体效应，并可节省许多资源。务，使预防医学能产生出理想的整体效应，并可节省许多资源。4.全科医生所接受的教育和训练使他们最有能力在社区中提供连续性、综合性、协调性和全科医生所接受的教育和训练使他们最有能力在社区中提供连续性、综合性、协调性

7、和个体化的预防服务，能采用独特的预防医学组织工具和服务模式，为提供周期性健康个体化的预防服务，能采用独特的预防医学组织工具和服务模式，为提供周期性健康检查和规划性的预防服务以及实现防、治、保健、康复一体化打下了良好的基础。检查和规划性的预防服务以及实现防、治、保健、康复一体化打下了良好的基础。5.全科医生与个人及其家庭建立了朋友式的关系，最有条件鼓励个人、家庭改变不良的行为方全科医生与个人及其家庭建立了朋友式的关系，最有条件鼓励个人、家庭改变不良的行为方式和生活习惯，有利于鼓励个人及其家庭建立正确的健康信念模式和健康消费观念，并促进式和生活习惯，有利于鼓励个人及其家庭建立正确的健康信念模式和健

8、康消费观念，并促进个人及其家庭为自己的健康负责。个人及其家庭为自己的健康负责。6.全科医生有较强的社会工作能力，能充分利用各种资源，以便提供协调性的预防服全科医生有较强的社会工作能力，能充分利用各种资源，以便提供协调性的预防服务。务。第六页，讲稿共九十八页哦二、全科医生的预防观念二、全科医生的预防观念1.把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机。把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机。2.把预防服务看成是日常医学实践的重要部分。对任何年龄、性别和疾病类把预防服务看成是日常医学实践的重要部分。对任何年龄、性别和疾病类型的病人，全科医生的服务计划中都应该包括详

9、细的顺延性和规划性预防型的病人，全科医生的服务计划中都应该包括详细的顺延性和规划性预防医学计划。医学计划。3.采用以预防医学为导向的病史记录和健康档案，是全科医生有计划的为采用以预防医学为导向的病史记录和健康档案，是全科医生有计划的为个人、家庭和社区提供预防服务的组织工具。个人、家庭和社区提供预防服务的组织工具。4.个人预防与群体预防相结合，制定顺延性社区预防。个人预防与群体预防相结合，制定顺延性社区预防。5.全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。6.把医学实践的目标指向提高社区全体居民的健康水平，把医学实践的目标指向提高社

10、区全体居民的健康水平，把全科医生把全科医生放在健康保险体系中工作，使全科医生在预防服务方面得到合理的放在健康保险体系中工作，使全科医生在预防服务方面得到合理的经济鼓励。经济鼓励。第七页，讲稿共九十八页哦社区居民健康档案个人疾病预防计划个人周期性健康检查表家庭周期性健康维护计划人群预防医学档案（免疫接种档案等）第八页，讲稿共九十八页哦三三 全科医生提供预防服务的流程全科医生提供预防服务的流程就诊病人就诊病人疾病预防计划疾病预防计划考虑到家庭对病人的影响考虑到家庭对病人的影响家访家访家庭现有问题的处理与预防计划家庭现有问题的处理与预防计划了解社区了解社区现有社区问题的处理与预防计划现有社区问题的处

11、理与预防计划维护个人健康的需要维护个人健康的需要健康状况和危险因素评价健康状况和危险因素评价维护家庭健康的需要维护家庭健康的需要家庭功能和危险因素评价家庭功能和危险因素评价维护社区健康的需要维护社区健康的需要社区调查社区筛查社区诊断社区调查社区筛查社区诊断周期性健康检查表周期性健康检查表周期性家庭健康维护计划周期性家庭健康维护计划社区卫生项目社区卫生项目顺延性预防计划顺延性预防计划规划性预防计划规划性预防计划第九页，讲稿共九十八页哦第三节第三节 临床预防医学的基本方法临床预防医学的基本方法 临床预防医学的基本方法包括病人教育、生临床预防医学的基本方法包括病人教育、生长与发育评价、免疫接种、周期

12、性健康检查、早期长与发育评价、免疫接种、周期性健康检查、早期诊断和健康危险因素评价等。诊断和健康危险因素评价等。一、病人教育一、病人教育 病人教育（病人教育（Patient Education）是健康教）是健康教育（育（Health Education）的一种具体形式，是）的一种具体形式，是全科医生日常医疗实践的重要组成部分，也是全科全科医生日常医疗实践的重要组成部分，也是全科医生与病人进行交流的一种重要方式。即在日常医医生与病人进行交流的一种重要方式。即在日常医疗实践中对个别的病人进行针对性教育。疗实践中对个别的病人进行针对性教育。第十页，讲稿共九十八页哦一、病人教育一、病人教育病人教育的目

13、的病人教育的目的1.与病人进一步沟通，了解病人的需要，改善医患关系，增加病人对医嘱的顺从性。与病人进一步沟通，了解病人的需要，改善医患关系，增加病人对医嘱的顺从性。2.改变病人错误的疾病因果观和不良的健康信念模式，促使病人正确地认识、评价和关心自改变病人错误的疾病因果观和不良的健康信念模式，促使病人正确地认识、评价和关心自身的健康问题，了解自身健康问题的性质及其发生、发展的规律，学会适当地利用医疗身的健康问题，了解自身健康问题的性质及其发生、发展的规律，学会适当地利用医疗服务。服务。3.让病人了解控制自身疾病的有效方法，掌握药物治疗的要领，熟悉疾病预防让病人了解控制自身疾病的有效方法，掌握药物

14、治疗的要领，熟悉疾病预防、治疗、保健和康复的各种措施。、治疗、保健和康复的各种措施。4.鼓励病人改变不良行为，采取有利于自身健康的行为方式和生活习惯，并为自己的健康负鼓励病人改变不良行为，采取有利于自身健康的行为方式和生活习惯，并为自己的健康负责。责。5.尊重病人的知情同意权，发挥病人及其家庭的主观能动性，减少医疗纠纷，提尊重病人的知情同意权，发挥病人及其家庭的主观能动性，减少医疗纠纷，提高服务质量。高服务质量。6.促进合理利用卫生资源，降低医疗费用，提高服务效果和服务效益。促进合理利用卫生资源，降低医疗费用，提高服务效果和服务效益。第十一页，讲稿共九十八页哦二、生长发育和评价二、生长发育和评

15、价二、生长发育和评价二、生长发育和评价调查内容调查内容 1.1.人体形态、功能人体形态、功能 2.2.生理、生化、内分泌生理、生化、内分泌 3.3.心理、行为心理、行为 4.4.其它其它 调查指标要求：针对性强、能说明生长发育状况调查指标要求：针对性强、能说明生长发育状况 测定精确度高、准确性好测定精确度高、准确性好 测定技术相对简便测定技术相对简便 方便将结果进行比较和评价方便将结果进行比较和评价第十二页，讲稿共九十八页哦调查内容调查内容 常用指标：常用指标：1.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)2.2.功能指标功能指标 (functional para

16、meter)3.3.素质指标素质指标 (quality parameter)4.4.心理指标心理指标 (psychological parameter)第十三页，讲稿共九十八页哦1.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)最基本的形态指标：身高最基本的形态指标：身高 体重体重 坐高坐高 胸围胸围（1 1）身高：）身高：表示立位时头、颈、躯干、下肢的总高度，是身表示立位时头、颈、躯干、下肢的总高度，是身体长度的重要指标，其内涵主要是骨骼，能为准确评体长度的重要指标，其内涵主要是骨骼，能为准确评价价生长水平生长水平、发育特征发育特征、生长速度生长速度提供重要信息。提

17、供重要信息。第十四页，讲稿共九十八页哦1.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)（1 1）身高：）身高：身高受遗传因素的控制较强，和其他三项指身高受遗传因素的控制较强，和其他三项指标呈高度正相关；未满标呈高度正相关；未满2 2周岁的婴幼儿要卧位测量，周岁的婴幼儿要卧位测量，称称“身长身长”。第十五页，讲稿共九十八页哦1.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)（2 2）体重：）体重：体重是身体各部分、各种组织的重量总和，在体重是身体各部分、各种组织的重量总和，在一定程度上说明骨骼、肌肉、体脂肪和内脏重量增一定程度上说明骨骼、肌肉

18、、体脂肪和内脏重量增长的综合情况，是长的综合情况，是最易变化最易变化和和最活跃最活跃的指标，它和的指标，它和身高的比例还可辅助说明儿童的身高的比例还可辅助说明儿童的营养状况营养状况。第十六页，讲稿共九十八页哦1.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)（3 3）坐高：）坐高：坐高表示头、颈、躯干的总高度，反映躯干发坐高表示头、颈、躯干的总高度，反映躯干发育。构成坐高的骨骼主要是块状骨，其高度比长骨育。构成坐高的骨骼主要是块状骨，其高度比长骨更受遗传因素控制，受外界因素的影响较身高更稳更受遗传因素控制，受外界因素的影响较身高更稳定。定。第十七页，讲稿共九十八页哦1

19、.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)（4 4）胸围：）胸围：胸围表示胸廓的围长，间接反映胸廓的容积及胸围表示胸廓的围长，间接反映胸廓的容积及胸部骨骼、肌肉和脂肪层的发育情况，在一定程度胸部骨骼、肌肉和脂肪层的发育情况，在一定程度上说明上说明身体形态身体形态和和呼吸器官呼吸器官的发育，能反映体育锻的发育，能反映体育锻炼的效果。炼的效果。第十八页，讲稿共九十八页哦1.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)（5 5）：其它形态指标）：其它形态指标 臀围、腿围和各部位皮褶厚度可用于评价臀围、腿围和各部位皮褶厚度可用于评价营养营养状

20、况状况。婴幼儿头部发育变化大，应考虑对。婴幼儿头部发育变化大，应考虑对6 6岁以下岁以下 (尤其尤其3 3岁以下岁以下 )小儿测量头围。小儿测量头围。第十九页，讲稿共九十八页哦1.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)（5 5）：其它形态指标）：其它形态指标 肩宽、骨盆宽和上、下肢长度：青春期体态变肩宽、骨盆宽和上、下肢长度：青春期体态变化特征。化特征。女孩月经初潮、第二性征（乳房、阴毛、腋毛女孩月经初潮、第二性征（乳房、阴毛、腋毛等）的发生年龄：女性青春期性发育情况。等）的发生年龄：女性青春期性发育情况。男孩首次遗精、第二性征（阴毛、腋毛、胡须、男孩首次遗精

21、、第二性征（阴毛、腋毛、胡须、喉结等）的发生年龄：男性青春期性发育情况。喉结等）的发生年龄：男性青春期性发育情况。第二十页，讲稿共九十八页哦1.1.形态指标形态指标 (morphological parameter)（5 5）：其它形态指标）：其它形态指标 有些指标的测定需要特殊设备和技术，应根据人有些指标的测定需要特殊设备和技术，应根据人力、物力条件及特殊调查目的选用。力、物力条件及特殊调查目的选用。利用手腕部利用手腕部X X线摄片，通过观察骨化中心的出现、线摄片，通过观察骨化中心的出现、形态变化、钙化程度和干骺融合情况确定骨龄。形态变化、钙化程度和干骺融合情况确定骨龄。利用水下称重法、双能

22、利用水下称重法、双能X X线吸收法等测定人体成线吸收法等测定人体成分的变化，可较精确地判定营养状况及肥胖程度。分的变化，可较精确地判定营养状况及肥胖程度。第二十一页，讲稿共九十八页哦2.2.功能指标功能指标 (functional parameter)儿童少年的生理功能指标特点：儿童少年的生理功能指标特点：发育变化迅速发育变化迅速 变化范围广变化范围广 对外环境的影响敏感对外环境的影响敏感 受体育和劳动锻炼的影响程度大受体育和劳动锻炼的影响程度大 第二十二页，讲稿共九十八页哦2.2.功能指标功能指标 (functional parameter)常用生理功能指标有：常用生理功能指标有：反映反映肌

23、肉力量肌肉力量握力、拉力、臂肌力等握力、拉力、臂肌力等 反映反映呼吸功能呼吸功能呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等通气量等 反映反映心血管功能心血管功能脉搏、心率、血压等脉搏、心率、血压等 反映运动时心肺功能状况和训练水平反映运动时心肺功能状况和训练水平 联合功能试验联合功能试验 (functional-combined test)(functional-combined test)最大耗氧量最大耗氧量 (maximum oxygen expenditure)(maximum oxygen expenditure)第二十三页，讲稿共九十八页哦2.2.功能指标功能指

24、标 (functional parameter)常用生化功能指标：常用生化功能指标：反映肌肉代谢水平反映肌肉代谢水平尿肌酐、三甲基组氨酸尿肌酐、三甲基组氨酸反映骨代谢水平反映骨代谢水平尿羟脯氨酸和总体钙尿羟脯氨酸和总体钙前两类指标可在一定程度上反映机体的蛋白质营养状况前两类指标可在一定程度上反映机体的蛋白质营养状况机体免疫功能指标机体免疫功能指标血液类：血红蛋白、红细胞、血清铁等血液类：血红蛋白、红细胞、血清铁等内分泌激素类：生长激素、生长调节素、甲状腺素、雄激素内分泌激素类：生长激素、生长调节素、甲状腺素、雄激素 雌激素、促卵泡成熟素、促黄体生成素、雌激素、促卵泡成熟素、促黄体生成素、尿尿1

25、7-17-酮类固醇等酮类固醇等 以上指标有助了解生长发育的内在规律，对诊治各种生长发以上指标有助了解生长发育的内在规律，对诊治各种生长发育异常也有实际意义。育异常也有实际意义。第二十四页，讲稿共九十八页哦3.3.素质指标素质指标 (constitution parameter)力量：俯卧撑、斜身引体、屈臂悬垂、仰卧力量：俯卧撑、斜身引体、屈臂悬垂、仰卧起坐、引体向上、立位体前屈等起坐、引体向上、立位体前屈等 速度：反应速度（反应时）、动作速度、短速度：反应速度（反应时）、动作速度、短距离快跑等距离快跑等 耐力：中长跑、游泳、自行车、中距离耐力耐力：中长跑、游泳、自行车、中距离耐力跑等跑等 灵敏

26、性：蛇形运球、往返跑等灵敏性：蛇形运球、往返跑等 柔韧性：芭蕾、艺术体操等柔韧性：芭蕾、艺术体操等 平衡能力：各项体操项目等平衡能力：各项体操项目等 协调性：各种体育项目协调性：各种体育项目第二十五页，讲稿共九十八页哦 4.4.心理指标心理指标 (psychological parameter)心理发展包括感知觉、言语、记忆、思维、心理发展包括感知觉、言语、记忆、思维、想象、动机、兴趣、情感、性格、行为及社会适想象、动机、兴趣、情感、性格、行为及社会适应力等。应力等。根据测验目的可分为智力测验、特殊能力测根据测验目的可分为智力测验、特殊能力测验、记忆测验、成就测验、人格测验、神经心理验、记忆测

27、验、成就测验、人格测验、神经心理学测验等。指标通常是多项的，通过一些专门设学测验等。指标通常是多项的，通过一些专门设计的测试量表或问卷调查获得。这些量表、问卷计的测试量表或问卷调查获得。这些量表、问卷应得到国内外公认，采用本国的标准化常模，由应得到国内外公认，采用本国的标准化常模，由专业人员操作；尽可能消除内外环境影响，以保专业人员操作；尽可能消除内外环境影响，以保证结果的可靠性和有效性。证结果的可靠性和有效性。第二十六页，讲稿共九十八页哦一、生长发育标准和评价一、生长发育标准和评价二、指数法二、指数法三、离差法三、离差法四、百分位数法四、百分位数法五、标准差分法五、标准差分法六、相关回归法六

28、、相关回归法七、生长速度评价法七、生长速度评价法八、发育年龄评价法八、发育年龄评价法九、营养状况评价法九、营养状况评价法生长发育评价生长发育评价生长发育评价生长发育评价第二十七页，讲稿共九十八页哦一、生长发育标准和评价一、生长发育标准和评价 生长发育评价标准生长发育评价标准 (appraisal standard of growth and development)，简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。的统一尺度。根据评价的目的不同，选用标准也不同。根据评价的目的不同，选用标准也不同。任何生长发育标准都不是绝对

29、的，其实质是建立一个正常值，像一把任何生长发育标准都不是绝对的，其实质是建立一个正常值，像一把“尺子尺子”，用来评价个体或群体。，用来评价个体或群体。一般通过一次性大数量横断面调查，取得某些生长发育指标的一般通过一次性大数量横断面调查，取得某些生长发育指标的测量数据，经统计学处理，分性别、年龄计算各项数值后，建立测量数据，经统计学处理，分性别、年龄计算各项数值后，建立该地区的生长发育标准。该地区的生长发育标准。生长发育评价生长发育评价生长发育评价生长发育评价第二十八页，讲稿共九十八页哦一、生长发育标准和评价一、生长发育标准和评价 我国是个地域辽阔的多民族国家，各地区地理气我国是个地域辽阔的多民

30、族国家，各地区地理气候、社会环境差异很大。各地可建立适用于本地区的候、社会环境差异很大。各地可建立适用于本地区的生长发育标准，但这些生长发育标准，但这些“标准标准”都是相对的、暂时的，都是相对的、暂时的，只适用于一定的地区和人群，而且因受生长发育长期只适用于一定的地区和人群，而且因受生长发育长期趋势的影响，应每趋势的影响，应每5 51010年重新修订一次。年重新修订一次。建立国际通用或全国统一的标准，有利于进行跨建立国际通用或全国统一的标准，有利于进行跨国、跨地区横向比较。如国、跨地区横向比较。如WHOWHO提出的小年龄儿童提出的小年龄儿童 (不不分性别分性别 )身高标准体重表，采用欧美和亚非

31、中产阶身高标准体重表，采用欧美和亚非中产阶级收入以上富裕家庭儿童作为样本资料，推荐给其他级收入以上富裕家庭儿童作为样本资料，推荐给其他国家使用。据国家使用。据19851985年学生体质健康调研资料，我国当年学生体质健康调研资料，我国当时小学生按身高的体重，其时小学生按身高的体重，其P80P80与美国同年龄资料的与美国同年龄资料的P50P50接近。接近。第二十九页，讲稿共九十八页哦一、生长发育标准和评价一、生长发育标准和评价1.制定生长发育标准可利用均值和标准差的概念-2.58S-2.58S-2.58S-2.58S-1.96S-1.96S-1.96S-1.96S-S-S-S-SS S S S+1

32、.96S+1.96S+1.96S+1.96S+2.58S+2.58S+2.58S+2.58S68.27%68.27%68.27%68.27%95.00%95.00%95.00%95.00%99.00%99.00%99.00%99.00%第三十页，讲稿共九十八页哦一、生长发育标准和评价一、生长发育标准和评价1.1.制定生长发育标准可利用均值和标准差的概念制定生长发育标准可利用均值和标准差的概念 在一个较大群体中，多数儿童的生长发育水平在一个较大群体中，多数儿童的生长发育水平集中在均值上下；离均值越远，儿童的数量越少。由集中在均值上下；离均值越远，儿童的数量越少。由于标准差较清晰地反映出生长发育水

33、平偏离总体均值于标准差较清晰地反映出生长发育水平偏离总体均值的范围和程度，故能较准确评价儿童的生长发育等级。的范围和程度，故能较准确评价儿童的生长发育等级。仅适用于正态分布指标。仅适用于正态分布指标。第三十一页，讲稿共九十八页哦一、生长发育标准和评价一、生长发育标准和评价2.2.制订生长发育标准可利用百分位数的概念制订生长发育标准可利用百分位数的概念 以人群指标的第以人群指标的第5050百分位数百分位数 (P50)(P50)为基准，为基准，以以P3P3、P10P10、P25P25、P50P50、P75P75、P90P90、P97P97这这7 7个百分位个百分位数作为划分生长发育水平等级的标准。

34、也有学者采用数作为划分生长发育水平等级的标准。也有学者采用P3P3、P5P5、P10P10、P20P20、P25P25、P50P50、P75P75、P80P80、P90P90、P95P95、P97P97等，建立更多的等级划分标准。等，建立更多的等级划分标准。理论上应有理论上应有51%51%的儿童的儿童 (P25(P25P75)P75)属中等属中等发育水平；另各有发育水平；另各有22%22%的儿童分属中上等的儿童分属中上等 (P75(P75P97)P97)和中下等和中下等 (P3(P3P25)P25)；P3(P3(占占2%)2%)为下等，为下等，P97(P97(占占3%)3%)为上等。为上等。第

35、三十二页，讲稿共九十八页哦一、生长发育标准和评价一、生长发育标准和评价2.2.制订生长发育标准可利用百分位数的概念制订生长发育标准可利用百分位数的概念 百分位数法和均值标准差法相比较，若生长发百分位数法和均值标准差法相比较，若生长发育指标呈正态分布时，所得结果基本一致；若指标呈育指标呈正态分布时，所得结果基本一致；若指标呈非正态分布，百分位数法的非正态分布，百分位数法的误差比均值标准差法要小误差比均值标准差法要小得多。因此，百分位数法既适用于正态分布指标，也得多。因此，百分位数法既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布适用于非正态分布指标，而且它用数字方式来表达，指标，而且它用数字方式来表达，

36、直观性强直观性强，有利于人们了解生长发育的实际水平。，有利于人们了解生长发育的实际水平。第三十三页，讲稿共九十八页哦一、生长发育标准和评价一、生长发育标准和评价3.3.生长发育评价内容：生长发育评价内容：生长发育水平、生长发育速度、各指标相关关系生长发育水平、生长发育速度、各指标相关关系 评价个体、群体儿童少年现时的生长发育水平，处于什么等评价个体、群体儿童少年现时的生长发育水平，处于什么等级；是否有发育异常迹象；今后发展趋势如何等。级；是否有发育异常迹象；今后发展趋势如何等。筛查、诊断生长发育障碍、评价营养和生活环境因素对生长发筛查、诊断生长发育障碍、评价营养和生活环境因素对生长发育的影响，

37、提供保健咨询建议、选拔青少年运动人才等。育的影响，提供保健咨询建议、选拔青少年运动人才等。将生长发育评价结果列入社区健康水平的指标体系，通过观察将生长发育评价结果列入社区健康水平的指标体系，通过观察指标变化，评价各项卫生措施的实效，并作为实施卫生监督的依据。指标变化，评价各项卫生措施的实效，并作为实施卫生监督的依据。第三十四页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法 指数法指数法 (index method)(index method)利用数学公式，根利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价。转化成指数进行评价

38、。指数大致分三类，彼此可交叉应用。指数大致分三类，彼此可交叉应用。第一类为体型指数，由身高、坐高、体重、胸围、肩第一类为体型指数，由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盆宽等指标组成，如胸围宽、盆宽等指标组成，如胸围/身高、骨盆宽身高、骨盆宽/肩宽肩宽等。等。第二类为营养指数，如体重第二类为营养指数，如体重/身高、身高、BMIBMI等。等。第三类为功能指数，如握力第三类为功能指数，如握力/体重、肺活量体重、肺活量/体重等。体重等。常用指数有：常用指数有：第二节第二节第二节第二节 生长发育评价生长发育评价生长发育评价生长发育评价 第三章第三章第三章第三章 生长发育调查和评价生长发育调查和评价生长发育调

39、查和评价生长发育调查和评价（Survey and Appraisal of Growth and DevelopmentSurvey and Appraisal of Growth and Development）第三十五页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法 1 1、身高体重指数、身高体重指数(体重（体重（g g）/身高（身高（cmcm）)表示单位身高的体重，体现人体充实度，也反映表示单位身高的体重，体现人体充实度，也反映营养状况。指数均值随年龄增长而逐渐增大，女营养状况。指数均值随年龄增长而逐渐增大，女1919岁、岁、男男2121岁后趋于稳定。岁后趋于稳定。第三十六页，讲稿共九十八页哦二

40、、指数法二、指数法2 2、身高胸围指数、身高胸围指数 (胸围（胸围（cmcm）/身高（身高（cmcm）100 100)又称又称LiviLivi指数，反映胸廓发育状况，说明人的指数，反映胸廓发育状况，说明人的体型。其均值在突增高峰前随年龄增长而下降，突增体型。其均值在突增高峰前随年龄增长而下降，突增高峰时达最低点；高峰后随年龄增长再次上升，成年高峰时达最低点；高峰后随年龄增长再次上升，成年时趋于稳定。时趋于稳定。第三十七页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法3 3、身高坐高指数、身高坐高指数 (坐高（坐高（cmcm）/身高（身高（cmcm）100 100)通过坐高和身高比值，反映人体躯干和下肢

41、的比通过坐高和身高比值，反映人体躯干和下肢的比例关系，反映体型特点。可根据该指数大小，将个体例关系，反映体型特点。可根据该指数大小，将个体的体型分为长躯型、中躯型和短躯型。与身高胸围指的体型分为长躯型、中躯型和短躯型。与身高胸围指数相同的是，该指数的年龄别均值曲线呈数相同的是，该指数的年龄别均值曲线呈“v v”字形，字形，即：出生后至青春前期一般随年龄增长而下降，以后即：出生后至青春前期一般随年龄增长而下降，以后随年龄增长而上升，成年后趋于稳定，稳定后的比值随年龄增长而上升，成年后趋于稳定，稳定后的比值有很强的种族特异性。有很强的种族特异性。第三十八页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法4

42、4、肩盆宽指数、肩盆宽指数 (骨盆宽（骨盆宽（cmcm）/肩宽（肩宽（cmcm）100 100)其均值曲线男女不同。其均值曲线男女不同。7 7岁后男性随年龄增长而岁后男性随年龄增长而下降，提示肩宽增长相对快；青春期发育后尤明显，下降，提示肩宽增长相对快；青春期发育后尤明显，逐渐显示男性肩阔、魁梧的体型。女性随年龄增长而逐渐显示男性肩阔、魁梧的体型。女性随年龄增长而上升，提示骨盆宽增长相对快，青春期后显臀部丰满上升，提示骨盆宽增长相对快，青春期后显臀部丰满的体型特征。的体型特征。第三十九页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法5 5、ErismanErisman指数指数 (胸围胸围 (cm)(c

43、m)身高（身高（cmcm）/2/2)是一项简便易行的体型评价指数。指数若为正，是一项简便易行的体型评价指数。指数若为正，属宽胸型；为负，属狭胸型。属宽胸型；为负，属狭胸型。第四十页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法6 6、BMIBMI指数指数 (body mass index body mass index，BMIBMI，体重（，体重（kgkg）/身高身高m m2 2 )又称体重指数，较敏感地反映身体的充实度和体型胖瘦，且受身高又称体重指数，较敏感地反映身体的充实度和体型胖瘦，且受身高的影响比的影响比RohrerRohrer指数小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度指指数小，与皮脂厚度、

44、上臂围等反映体脂累积程度指标的相关性也高。标的相关性也高。指数均值在儿童期和青春早期随年龄增大而上升，青春中后期和指数均值在儿童期和青春早期随年龄增大而上升，青春中后期和成年期趋向稳定。成年期趋向稳定。1818岁时该指数岁时该指数2424和和2828，可分别筛查为超重和肥胖。，可分别筛查为超重和肥胖。（见（见儿童少年卫生学儿童少年卫生学第三章第三章 表表3-1 3-1 中国儿童少年超重、肥胖中国儿童少年超重、肥胖BMIBMI筛查标准界值点筛查标准界值点 第第5656页）页）KaupKaup指数指数 (体重（体重（kgkg）/身高（身高（cmcm）2102104 4 )：评价婴幼儿营养：评价婴幼

45、儿营养第四十一页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法7 7、RohrerRohrer指数指数 (体重（体重（kgkg）/身高（身高（cmcm）3 310107 7 )该指数引人比重概念，通过肌肉、骨骼、脂肪、该指数引人比重概念，通过肌肉、骨骼、脂肪、内脏器官发育综合反映人体单位体积的充实程度，可内脏器官发育综合反映人体单位体积的充实程度，可作为营养指数。作为营养指数。均值曲线呈均值曲线呈 “V V”字形，字形，7 7岁后随年龄增长而岁后随年龄增长而上升，能较敏感反映体型，在营养评价中应用广泛，上升，能较敏感反映体型，在营养评价中应用广泛，缺点是受身材高矮的影响较大。缺点是受身材高矮的影响较大

46、。第四十二页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法8 8、握力指数、握力指数 (左、右手平均握力（左、右手平均握力（kgkg）/体重（体重（kgkg）)背肌力指数背肌力指数 (背肌力（背肌力（kgkg）/体重（体重（kgkg）)均利用肌力与体重的密切关系，借助单位体重的均利用肌力与体重的密切关系，借助单位体重的握力和背肌力校正体重的影响，分别显示上臂和腰背握力和背肌力校正体重的影响，分别显示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指标更具可比性。部的肌肉力量，比原指标更具可比性。第四十三页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法9 9、肺活量指数、肺活量指数 (肺活量（肺活量（mlml）/体重（体重（kgk

47、g）)或或 (肺活量（肺活量（mlml）/身高（身高（cmcm）)分别利用肺活量和体重、身高的密切相关，利用分别利用肺活量和体重、身高的密切相关，利用单位体重或身高校正肺活量，以更确切反映机体肺通单位体重或身高校正肺活量，以更确切反映机体肺通气能力的大小。气能力的大小。两指数在青春期前男女孩均随年龄增长而上升；两指数在青春期前男女孩均随年龄增长而上升；进人青春期后男性随年龄增长继续上升，女性逐步下进人青春期后男性随年龄增长继续上升，女性逐步下降。降。第四十四页，讲稿共九十八页哦二、指数法二、指数法 身体指数存在显著的身体指数存在显著的种族、域乡、性别、年龄种族、域乡、性别、年龄和和身高身高等差

48、异，制定和应用评价标准时应注意以下问题：等差异，制定和应用评价标准时应注意以下问题：不能忽视身高因素。同性别、年龄而身高不同的儿不能忽视身高因素。同性别、年龄而身高不同的儿童，身材高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者可同样被童，身材高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者可同样被评价为评价为 “体形匀称体形匀称”。克服方法是利用年龄别身高。克服方法是利用年龄别身高标准，先筛出那些生长发育迟滞者。标准，先筛出那些生长发育迟滞者。充分注意指数充分注意指数 (尤其源自体格指标者尤其源自体格指标者 )鲜明的种鲜明的种族、地区差异。族、地区差异。大多数指数呈非正态分布。因此，最好依据百分位大多数指数呈非正态分布。因此，

49、最好依据百分位数法先将指数分若干等级，确定其等级含义。数法先将指数分若干等级，确定其等级含义。第四十五页，讲稿共九十八页哦三、离差法三、离差法 离差法离差法 (deviation method)是目前评价个体、是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法，群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法，主要有等级评价法和曲线图法两种。主要有等级评价法和曲线图法两种。1.1.等级评价法等级评价法2.2.曲线图法曲线图法第二节第二节第二节第二节 生长发育评价生长发育评价生长发育评价生长发育评价 第三章第三章第三章第三章 生长发育调查和评价生长发育调查和评价生长发育调查和评价生长发育调查和

50、评价（Survey and Appraisal of Growth and DevelopmentSurvey and Appraisal of Growth and Development）第四十六页，讲稿共九十八页哦1.1.等级评价法等级评价法 等级评价法等级评价法 (rank value method)(rank value method)利利用标准差与均值的位置远近划分等级。用标准差与均值的位置远近划分等级。（1 1）个体评价：评价时将个体该发育指标的实测值与同年龄、同性）个体评价：评价时将个体该发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级。别相应指标的发育标