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1、关于阴道分泌物白带关于阴道分泌物白带检查检查现在学习的是第1页，共41页n检查什么？（检查什么？（whatwhat？）？）n为什么检查？（为什么检查？（whywhy？)n怎么检查？怎么检查？(how(how？)现在学习的是第2页，共41页输卵管子宫阴道卵巢现在学习的是第3页，共41页 阴道分泌物（阴道分泌物（vignal discharge)vignal discharge)是由指女是由指女性生殖系统腺体分泌物、细胞及阴道菌群等组成性生殖系统腺体分泌物、细胞及阴道菌群等组成的混合物，俗称的混合物，俗称“白带白带”。n n腺体：阴道粘膜腺体、子宫内膜腺体、宫颈腺体、前庭大腺体：阴道粘膜腺体、子宫
2、内膜腺体、宫颈腺体、前庭大腺体：阴道粘膜腺体、子宫内膜腺体、宫颈腺体、前庭大腺体：阴道粘膜腺体、子宫内膜腺体、宫颈腺体、前庭大腺腺体。腺腺体。腺腺体。腺腺体。n n细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘液柱状上皮细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘液柱状上皮细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘液柱状上皮细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘液柱状上皮细胞，子宫内膜腺体细胞及组织细胞。细胞，子宫内膜腺体细胞及组织细胞。细胞，子宫内膜腺体细胞及组织细胞。细胞，子宫内膜腺体细胞及组织细胞。n n菌群：主要指阴道杆菌菌群：主要指阴道杆菌现在学习的是第4页，共41页 阴道的自净作用：正常情况下女性阴
3、道内阴道的自净作用：正常情况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的pHpH维维持在持在4.0-4.54.0-4.5之间，从而抑制其它杂菌的繁殖。之间，从而抑制其它杂菌的繁殖。现在学习的是第5页，共41页 检查目的及意义检查目的及意义(why?)(why?)n n为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病（STDSTDSTDSTD）等）的诊断、治疗
4、及预后判断提供依据。）等）的诊断、治疗及预后判断提供依据。）等）的诊断、治疗及预后判断提供依据。）等）的诊断、治疗及预后判断提供依据。n n协助评价卵巢性腺功能。协助评价卵巢性腺功能。协助评价卵巢性腺功能。协助评价卵巢性腺功能。n n筛查早期生殖系统肿瘤。筛查早期生殖系统肿瘤。筛查早期生殖系统肿瘤。筛查早期生殖系统肿瘤。现在学习的是第6页，共41页检查内容（检查内容（How?How?）1一般性状检查。一般性状检查。2清洁度判定。清洁度判定。3病原微生物检查。病原微生物检查。4细胞学检查。细胞学检查。5其它其它(主要指妊娠期白带结晶物）主要指妊娠期白带结晶物）现在学习的是第7页，共41页（一）（
5、一）一般性状检查一般性状检查 正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，量与雌激正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，量与雌激正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，量与雌激正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，量与雌激素水平、生殖器官充血程度有关。素水平、生殖器官充血程度有关。素水平、生殖器官充血程度有关。素水平、生殖器官充血程度有关。现在学习的是第8页，共41页白带异常时表现：白带异常时表现：1.1.奶油状白带：阴道加德纳菌感染（奶油状白带：阴道加德纳菌感染（奶油状白带：阴道加德纳菌感染（奶油状白带：阴道加德纳菌感染（BVBVBVBV），特殊的鱼腥气），特殊的鱼腥气），特殊的鱼腥
6、气），特殊的鱼腥气味。味。味。味。2.2.豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。3.3.3.3.血性白带：恶性肿瘤、宫颈及内膜息肉、子宫肌瘤。血性白带：恶性肿瘤、宫颈及内膜息肉、子宫肌瘤。4.4.4.4.脓性白带：急性感染，淋病，腥臭气味。脓性白带：急性感染，淋病，腥臭气味。5.5.泡沫样白带：滴虫感染，量大，浓烈臭味，患者有泡沫样白带：滴虫感染，量大，浓烈臭味，患者有刺痒感。刺痒感。现在学习的是第9页，共41页现在学习的是第10页，共41页现在学习的是第1
7、1页，共41页现在学习的是第12页，共41页现在学习的是第13页，共41页泡沫样白带泡沫样白带现在学习的是第14页，共41页（二）（二）阴道清洁度判断阴道清洁度判断现在学习的是第15页，共41页 阴道清洁度的判定标准阴道清洁度的判定标准n n度度度度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；n n 度度度度 有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；细胞和
8、杂菌；细胞和杂菌；细胞和杂菌；n n 度度度度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌和其他杂菌和其他杂菌和其他杂菌n n 度度度度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。现在学习的是第16页，共41页I度清洁度清洁现在学习的是第17页，共41页IIII度清洁度清洁现在学习的是第18页，共41页III度清洁现在学习的是第19页，共41页
9、IVIV度清洁度清洁现在学习的是第20页，共41页阴道清洁度临床意义阴道清洁度临床意义 n n 正常参考值：正常参考值：、度。度。度。度。n n级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。n n级提示严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴级提示严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎。道炎。现在学习的是第21页，共41页（三）（三）病原微生物检查病原微生物检查n n寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。n n真菌：常
10、见念珠菌、纤毛菌。真菌：常见念珠菌、纤毛菌。真菌：常见念珠菌、纤毛菌。真菌：常见念珠菌、纤毛菌。n n细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。n n病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、HPVHPV。现在学习的是第22页，共41页阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫 呈梨形、比呈梨形、比WBCWBC大大2 23 3倍，有前鞭毛倍，有前鞭毛4 4根、尾鞭毛根、尾鞭毛1 1根，呈螺旋状运动，根，
11、呈螺旋状运动，核呈枣核状，最适核呈枣核状，最适pH5.5-6.0pH5.5-6.0。染色染色染色染色 生理盐水直接镜检生理盐水直接镜检生理盐水直接镜检生理盐水直接镜检现在学习的是第23页，共41页 滴虫常见于很滴虫常见于很滴虫常见于很滴虫常见于很“脏脏脏脏”的背景：大量白细胞和的背景：大量白细胞和的背景：大量白细胞和的背景：大量白细胞和/或线索细胞，涂片比或线索细胞，涂片比或线索细胞，涂片比或线索细胞，涂片比较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时患者自诉刺较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时患者自诉刺较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时患者自诉刺较厚时注意在周围仔细查找确
12、认，仅见虫体影子时患者自诉刺痛痒感是重要的线索。痛痒感是重要的线索。痛痒感是重要的线索。痛痒感是重要的线索。滴虫滴虫滴虫滴虫现在学习的是第24页，共41页念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌 染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈“豆腐豆腐豆腐豆腐渣渣渣渣”样，样，样，样，pH5.5pH5.5pH5.5pH5.5左右。左右。左右。左右。现在学习的是第25页，共41页念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌现在学习的是第26
13、页，共41页现在学习的是第27页，共41页纤毛菌：纤毛菌：纤毛菌：纤毛菌：直径直径直径直径1-1.51-1.5微米，长度可达微米，长度可达微米，长度可达微米，长度可达5-2005-200微米，形如发丝，无分支，多交织成微米，形如发丝，无分支，多交织成微米，形如发丝，无分支，多交织成微米，形如发丝，无分支，多交织成团排列。团排列。团排列。团排列。现在学习的是第28页，共41页纤毛菌纤毛菌纤毛菌纤毛菌现在学习的是第29页，共41页加德纳菌加德纳菌现在学习的是第30页，共41页阴道加德纳菌（阴道加德纳菌（阴道加德纳菌（阴道加德纳菌（gardnerella vaginalisgardnerella v
14、aginalisgardnerella vaginalisgardnerella vaginalis，GVGVGVGV）主要引起细菌性阴道病（主要引起细菌性阴道病（主要引起细菌性阴道病（主要引起细菌性阴道病（bacterial vaginosisbacterial vaginosisbacterial vaginosisbacterial vaginosis，BVBVBVBV）实验室实验室实验室实验室诊断根据诊断根据诊断根据诊断根据 ：线索细胞（线索细胞（线索细胞（线索细胞（clue cellclue cellclue cellclue cell），最重要的指标。），最重要的指标。），最重要的
15、指标。），最重要的指标。分泌物分泌物分泌物分泌物pH4.5 pH4.5 pH4.5 pH4.5 胺试验：胺试验：胺试验：胺试验：阳性阳性阳性阳性 乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加 现在学习的是第31页，共41页G G-双球菌双球菌双球菌双球菌 直径直径直径直径0.6-0.80.6-0.80.6-0.80.6-0.8m m m m，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，肾形或卵圆形，
16、常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，有荚膜。有荚膜。有荚膜。有荚膜。现在学习的是第32页，共41页注意：标本取宫颈管内分泌物，镜下注意：标本取宫颈管内分泌物，镜下注意：标本取宫颈管内分泌物，镜下注意：标本取宫颈管内分泌物，镜下8888对对对对/wbc/wbc/wbc/wbc内内内内 可以报告（可以报告（可以报告（可以报告（+）。）。）。）。现在学习的是第33页，共41页放线菌放线菌放线菌放线菌 细菌属，直径细菌属，直径细菌属，直径细菌属，直径0.5-10.5-1微米，具有发达的锐角分支菌丝，低倍镜下呈微米，具有发达的锐角分支菌丝，低倍镜下呈微米，具有发达的锐角分支菌丝，低倍镜下呈微米，具有发达
17、的锐角分支菌丝，低倍镜下呈破棉絮球状，由中心向周边呈放射状排列。破棉絮球状，由中心向周边呈放射状排列。破棉絮球状，由中心向周边呈放射状排列。破棉絮球状，由中心向周边呈放射状排列。现在学习的是第34页，共41页（四）（四）细胞学检查细胞学检查n n线索细胞线索细胞线索细胞线索细胞 阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。
18、巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。异型细胞异型细胞异型细胞异型细胞 特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核分特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核分特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核分特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核分裂像、细胞或核形态奇异。裂像、细胞或核形态奇异。裂像、细胞或核形态奇异。裂像、细胞或核形态奇异。其它细胞形态表现：其它细胞形态表现：妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细妊娠期出现舟状细胞（激
19、素影响），成团出现的基底层细妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细胞提示宫颈糜烂可能。胞提示宫颈糜烂可能。胞提示宫颈糜烂可能。胞提示宫颈糜烂可能。现在学习的是第35页，共41页异型细胞异型细胞异型细胞异型细胞现在学习的是第36页，共41页现在学习的是第37页，共41页（五）（五）其它其它 羊齿状结晶是雌激素作用的结果，可见于妊娠期及排卵前期，可通过唾羊齿状结晶是雌激素作用的结果，可见于妊娠期及排卵前期，可通过唾液的结晶形态推断激素水平，宫颈粘液的典型形态少见可能与标本取材液的结晶形态推断激素水平，宫颈粘液的典型形态少见可能与标本取材位置有关，多只做是否检出结晶样物报告。位置有关，多
20、只做是否检出结晶样物报告。现在学习的是第38页，共41页注意事项（质量控制）注意事项（质量控制）n n患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。n n正确部位取材。正确部位取材。正确部位取材。正确部位取材。n n确认标本和送检单对应，标本是否合格。确认标本和送检单对应，标本是否合格。确认标本和送检单对应，标本是否合格。确认标本和送检单对应，标本是否合格。n n必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。n n染色严格遵守规程（时间）。染色严格遵守规程（时间）。染色严格遵守规程（时间）。染色严格遵守规程（时间）。n n镜油适量，设备清洁。镜油适量，设备清洁。n n涂片注意保存便于核查。涂片注意保存便于核查。涂片注意保存便于核查。涂片注意保存便于核查。n nSTDSTD病例记录上报，废物处理。病例记录上报，废物处理。病例记录上报，废物处理。病例记录上报，废物处理。现在学习的是第39页，共41页简单的事重复做 重复的事用心做 现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页