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1、阴道分泌物检查阴道分泌物检查阴道分泌物检查阴道分泌物检查要 点：常见病理性颜色、性状变更的临床意义。阴道清洁度判定。常见阴道炎的分泌物变更及病原微生物学检查。概述阴道分泌物:是女性生殖系统分泌的混合液，主要由宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜及阴道黏膜所分泌的液体和脱落的上皮细胞组成，俗称“白带”。阴道自净作用：正常状况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的pH维持在4.0-4.5之间，从而抑制其它杂菌的繁殖。n正常阴道分泌物含大量阴道杆菌和鳞状上皮，而WBC和其它杂菌很少。n在某些病理因素作用下，这种自然防卫功能受到破坏，外界病原微生物乘虚而入，引
2、起各种阴道炎。常见的有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎及细菌性阴道病。n 检查目的及内容：检查目的及内容：目的：分泌物检查常为生殖系统炎症、目的：分泌物检查常为生殖系统炎症、性传播性传播 疾病、肿瘤等的诊断、疗效疾病、肿瘤等的诊断、疗效视察及预后推断供应重要依据。视察及预后推断供应重要依据。内容：清洁度检查内容：清洁度检查 微生物学检查微生物学检查 细胞学检查细胞学检查 生化检验生化检验1采集方法：一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫颈口擦拭，浸入生理盐水试管内，刚好送检。2质量限制：标本采集前，停用干扰药物；月经期不宜进行检查；标本采集前24h禁止性交、盆浴、局部用药及阴道灌洗等；标本采集
3、后要防止污染3.最佳检查时间：排卵期 一、标本采集一、标本采集（一）一般性状检查（一）一般性状检查正常白带：白色、稀糊状、无异味正常白带：白色、稀糊状、无异味 排卵期：清澈透亮、淡薄似蛋清、量多排卵期：清澈透亮、淡薄似蛋清、量多 排卵期排卵期2-3天后：浑浊黏稠，量削减天后：浑浊黏稠，量削减 行经前：量增多行经前：量增多 妊娠期：量增多妊娠期：量增多 绝经期后分泌物量削减绝经期后分泌物量削减 二、一般检查二、一般检查异样异样：无色透亮黏白带无色透亮黏白带:应用雌激素、卵巢颗粒细胞应用雌激素、卵巢颗粒细胞瘤瘤脓性白带脓性白带:滴虫性或化脓性滴虫性或化脓性豆腐渣样白带豆腐渣样白带:真菌性阴道炎真菌
4、性阴道炎黄色水样白带黄色水样白带:子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等奶油状白带奶油状白带:加德纳菌感染加德纳菌感染血性白带血性白带:宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、恶性宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、恶性肿瘤（特殊臭味）等肿瘤（特殊臭味）等正常白带阴道分泌物清洁度分度阴道分泌物清洁度分度 清洁度清洁度 阴道杆菌阴道杆菌 球菌球菌 上皮细胞上皮细胞 脓细胞或白细胞脓细胞或白细胞 多多 满视野满视野 0 05/HP5/HP 中中 少少 视野视野 5 515/HP15/HP 少少 多多 少量少量 151530/HP30/HP 大量大量 30/HP30/HP 阴道清洁度的判定标准：阴道清洁度的判定标
5、准：度度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；度度 有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；度度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌 度度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。（二）阴道清洁度检验（二）阴道清洁度检验【方法学评价】【方法学评价】湿片法湿片法 涂片染色法涂片染色法【参考值】【参考值】III度度【临床意义】【临床意义】阴道分泌物清洁度是阴道炎阴道分泌物清洁度是阴道炎症
6、和生育期妇女卵巢性腺分泌功能的推症和生育期妇女卵巢性腺分泌功能的推断指标。断指标。I度清洁II度清洁III度清洁IV度清洁寄生虫检验寄生虫检验 盐水涂片找滴虫盐水涂片找滴虫真菌检验真菌检验 盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验其他病原微生物检验 涂片染色并细菌培育鉴定能确诊涂片染色并细菌培育鉴定能确诊 三、病原微生物检查三、病原微生物检查滴虫性阴道炎（TV）n 特点 分泌物清洁度降低，呈稀脓性或泡沫状，分泌物，镜检查见阴道毛滴虫。滴虫 系厌氧寄生原虫，直径8-45m，倒置梨形，为白细胞大小2-3倍，顶端4根鞭毛，后端一根，适宜温度：25-42真
7、菌性阴道炎（真菌性阴道炎（VVC）n特点：n 分泌物清洁度降低，pH5.5左右；呈“豆腐渣”样；染色镜检发觉真菌菌丝和孢子。假丝酵母菌芽生孢子呈卵圆形或圆形，常单个或几个相连成葫芦状或藕节状，有淡黄绿色折光假丝酵母菌也称念珠菌，90%以上VVC是由白色念珠菌引起的未染色未染色 10倍倍假菌丝假菌丝未染色未染色 40倍倍芽管细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）n 细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）临床诊断标准（Amsel标准）：n 分泌物淡薄匀整灰白色奶油状n 涂片发觉线索细胞（20%）n 分泌物pH4.5n 胺试验：阳性(鱼腥味)n n引起BV的细菌主要是阴道加德纳菌（
8、GV），但动弯杆菌、拟杆菌、人型支原体等也是构成BV的 病原体。n临床意义n BV临床表现较轻，是引起早产、不孕、妊娠失败、AIDS和泌尿系统感染的主要危急因素。未染色未染色 10倍倍未染色未染色 40倍倍GV为短小球杆菌，格兰染色阳性和阴性不定G+G-2淋球菌检查 【方法学评价】（1）涂片染色法：（2）培育法：WHO举荐的唯一金标准方法。（3）其他方法：干脆荧光抗体染色法 PCR 干脆玻片协同凝集反应 【参考值】阴性 【临床意义】淋球菌是目前发病率较高的STD G-双球菌，肾形，成双球菌，肾形，成双排列，凹面相对双排列，凹面相对n1、pH值检查 影响因素：混入血液、混入精液n2、唾液酸苷酶检
9、测n3、过氧化氢浓度检测n4、白细胞酯酶检测 四、生化检查四、生化检查细菌性阴道病联合测定试剂盒n原理：阴道分泌物提取液加入包被有白细胞酯酶特异性显色底物和过氧化氢酶的反应板中，再加入相应检测液，底物被水解，产生发色基团和新生态氧，发色基团进一步被空气中的氧或新生态氧氧化变成蓝色。n唾液酸酶：阴道分泌物中细菌产生唾液酸酶与试剂中底物显色；n过氧化氢：正常阴道杆菌产生过氧化氢与试剂中过氧化氢酶反应显色；n白细胞酯酶：LE分解吲哚酚酯，释放溴吲哚基，溴吲哚基在氧气存在下呈蓝色或绿色。操作步骤n取出反应板平衡至室温n将新取标本轻压于pH试纸，浸润显色后对比比色卡判读pH值n样本放入样本抽提管，滴加6-8滴样本抽提液，反复搅动挤压5-6次，挤干拭子。n用配套微量试管滴加提取的样本液至反应板，每孔一滴。n加入相应的反应酶，于特制反应机上反应15分钟，依据颜色变更判读结果。意义pH值：4.5，阴道自净作用减弱，病原微生物入侵人体。唾液酸酶：BV检测指标过氧化氢酶：阴道微生态平衡白细胞酯酶：炎症监测