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1、病 理 学 pathology七-第四节 风 湿病风 湿 病风湿病（rheumatism）是一种与咽喉部A组型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征。最常累及心脏（心脏炎）、关节（多关节炎），其次为皮肤（环形红斑）、皮下组织（皮下结节）、脑（Sydenham舞蹈症）和血管等，其中以心脏病变最为常见。常反复发作，急性期称为风湿热。多发生在515岁，以69岁为发病高峰。病 因 与 发 病 机 制本病的发病与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关。发病机制仍不十分清楚，多数倾向于抗原抗体交叉反应学说。基 本 病 变肉芽肿性炎增生期或肉芽肿期变质渗出期纤维化期或愈
2、合期特征性病变为风湿小体，即Aschoff小体。基 本 病 变病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。同时有充血、浆液、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。约一个月。纤维素样坏死1.变质渗出期基 本 病 变形成特征性的肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoff body。约23个月。Aschoff body2.增生期或肉芽肿期基 本 病 变LM：Aschoff body w Center:Fibrinoid necrosisw Nearby:Aschoff cell(awl-eye cell,caterpillar cell)w Periphery:Lymph
3、ocyte,monocyte风湿细胞（枭眼样）风湿细胞（毛虫样）基 本 病 变纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转为长梭形成纤维细胞，细胞间出现胶原纤维，使原风湿小体逐渐纤维化，最终成梭形小瘢痕。约23月。3.纤维化期或愈合期病 变 的 发 生 发 展 规 律风 湿 性 心 脏 病(rheumatic heart disease,RHD)RHD风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎心脏炎（carditis）慢性风湿性心脏病（CRHD）风 湿 性 心 脏 病病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累；最后形成慢性心瓣膜病。病变特点：间质粘液样变性和纤维素样坏死，偶有
4、风湿小体出现；疣状赘生物/疣状心内膜炎；赘生物机化，瓣膜纤维化及瘢痕形成；内膜灶性增厚（如McCallum斑）及附壁血栓形成。E疣状赘生物（肉眼）疣状赘生物（镜下）1.风湿性心内膜炎风 湿 性 心 脏 病1.风湿性心内膜炎慢性心瓣膜病（valve disease）风 湿 性 心 脏 病2.风湿性心肌炎累及心肌间质结缔组织。常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。风 湿 性 心 脏 病病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕（心肌纤维化）。常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。2.风湿性心肌炎Collagen is blue in this Massontrichromestained preparation.风 湿 性 心 脏 病 突出的变化是多少不一的纤维素和/或浆液渗出。少数患者的心包表面纤维素性渗出未被溶解吸收而发生机化粘连，甚至形成缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）。绒毛心(cor villosum)纤维素性渗出素性渗出3.风湿性心包炎预祝大家学好病理学！