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1、14-5 通气-血流比值失调通气血流比例失调（ventilation-perfusion imbalance）Q(5L)0.8正常：V(4L).05.10.15肺泡容积123V/Q肋骨数5 4 3 2 肺底部肺尖部血流气体V/Q重力大肺泡（顺应性小）小肺泡（顺应性大）（1）部分肺泡通气不足VA/Q通气不足静脉血掺杂（功能性分流）部分静脉血流经通气不良的肺泡时，未经充分氧合就掺入到动脉血内流回心脏的现象。正常：3%病理：30%支气管哮喘COPD肺水肿肺纤维化通气增加（2）部分肺泡血流不足VA/Q血流不足血流增加死腔样通气部分肺泡气因血流不够而未经过气体交换成为无效气体的现象。生理死腔：占潮气量3
2、0%疾病时功能性死腔：高达60%70%肺血管收缩、栓塞、肺内DICVA或Q变化血气变化PaCO2 N/PaO2 型呼衰部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足病肺 健肺 病肺 健肺全肺 全肺（3）肺内解剖分流增加 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉静脉吻合支直接流回肺静脉。占心输出量2%3%。支气管扩张伴血管扩张 A-V吻合支严重的肺实变和肺不张肺泡不通气PaCO2 N/PaO2 型呼衰PaO2PaO2PaCO2 肺通气 功能障碍 肺换气 功能障碍弥散障碍通气与血流比失调解剖分流增加阻塞性通气不足限制性通气不足通过难，配不好，分流多，换气少呼吸功能不全阻力升，动力降，肺泡
3、通气少小结型功能不全 高浓度吸氧，维持PaO2在50 mmHg以上型呼吸功能不全 低浓度、低流量吸氧，维持PaO2在5060 mmHg -低流量氧足够维持有氧代谢 -保持缺氧对呼吸中枢的刺激体外膜式氧合（ECMO）思考题临床上采用何种方式可以区分功能性分流与解剖分流？慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀痉挛、堵塞,气道等压点上移肺泡表面活性物质呼吸肌衰竭肺泡弥散面积肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气肺泡低血流呼吸功能不全阻塞性通气不足限制性通气不足弥散功能障碍通气血流比例失调患者有反复咳嗽、咳痰，活动后气促多年。桶状胸、双肺可闻及干、湿性啰音。吸烟40余年，曾确诊为“慢性支气管炎”。慢性阻塞性肺病 （COPD）慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿