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1、14-3 阻塞性通气不足？65岁男性患者，有反复咳嗽、咳痰20年。曾确诊为“慢性支气管炎”。40余年吸烟史。病例一查体：桶状胸、双肺可闻及干、湿性啰音。肺部CT：两肺门增大，左肺肺气肿。1、患者气道口径会发生变化吗？2、气道口径变化与患者呼吸功能不全有什么关系？阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation)气道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的通气障碍气道阻力增加80%大气道泊肃叶定律:气体黏滞度L:气道长度r:气道半径 20%小气道(D2mm)“沉默区”管壁收缩或增厚管腔阻塞管壁受压或肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱 支气管哮喘 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管炎时黏
2、液 分泌增加 纤毛损伤 异物、肿瘤 肿瘤、肿大的淋巴结 肺气肿正常上气道口径的压力胸外段胸内段外周型气道：直径小于2mm的小气道阻塞中央型气道：气管分叉处以上的气道阻塞胸内阻塞胸外阻塞大气压气道内压胸内压流量-容积环中央型胸外气道阻塞大气压 气道内压吸气期大气压 胸内压吸气期气道内压 胸内压呼气期呼气性呼吸困难流量-容积环外周性气道阻塞细小支气管的特点：无软骨支撑、管壁较薄、与周围肺泡结构紧密相连。口径随呼吸运动而变化呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难 肺泡 肺泡弹性组织吸气时呼气时1）小气道狭窄在呼气时加重025252020+353520202020202030正常人20201010CCCC02020+352525202020202020肺气肿202010101515等压点2）等压点上移等压点血气变化O2CO2PaO2PaCO2