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1、病 理 学 Pathology五-第 二节 渗 出 性 炎 症渗 出 性 炎 症急性炎症中，以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞渗出为主的炎症。根据渗出物的主要成分和病变特点，分为：浆液性炎serous inflammation纤维素性炎fibrinous inflammation化脓性炎purulent inflammation出血性炎hemorrhagic inflammation渗 出 性 炎 症1.定义：以浆液渗出为主要特征的炎症；渗出物：液体血浆或间皮细胞分泌；白蛋白（3%）少量嗜中性粒细胞和纤维素；1.部位：黏膜、浆膜、滑膜、皮肤、疏松结缔组织等2.表现：浆液性卡他性炎、体腔积液、炎性
2、水肿等1.浆液性炎（serous inflammation)渗 出 性 炎 症黏膜浆液性“卡他”卡他：渗出物沿黏膜表面顺势下流上感早期 流涕渗 出 性 炎 症浆膜（体腔）积液（炎性）浆膜（体腔）胸腔膜积液区别：（非炎性疾病）积液：如左心衰，肝肾疾病（血浆蛋白减少）浆液性炎 胸膜炎；腹膜炎；心包炎：渗 出 性 炎 症滑膜关节腔积液渗 出 性 炎 症皮肤水疱（表皮内或表皮下）II度烧伤病毒感染渗 出 性 炎 症疏松结缔组织炎性水肿渗 出 性 炎 症病变特征组织炎性充血；局部的表面被覆细胞（上皮、间皮细胞）变性、坏死、脱落；间质疏松水肿，少许炎性细胞浸润。渗出物淡黄色略混浊。渗 出 性 炎 症结局及
3、后果炎症轻：吸收消退不留痕迹：渗出量大：压迫脏器（心、肺）影响功能：喉头水肿窒息 渗 出 性 炎 症纤维素性炎（fibrinous inflammation)以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素（纤维蛋白）的炎症HE染色（网状、条状、颗粒状）红染，+中性粒细胞和坏死组织血管损伤严重，通透性增高（细菌毒素或毒物）渗 出 性 炎 症好发部位及病变特征部位：黏膜、浆膜、肺组织黏膜：伪膜性炎：纤维素、嗜中性粒细胞、坏死黏膜组织及病原菌混合在一起，形成一层灰白色 膜状物（伪膜）。固膜性炎（咽白喉）浮膜性炎（气管白喉）黏膜与深部组织结合牢固 或疏松渗 出 性 炎 症固膜性炎咽喉部伪膜不易脱落（咽白喉）咽白
4、喉咽喉部黏膜与深部组织结合较牢固渗 出 性 炎 症浮膜性炎气管伪膜较易脱落（气管白喉）气管白喉可引起窒息气管黏膜与其下组织结合疏松渗 出 性 炎 症伪膜性炎 肠黏膜表面见假膜覆盖，假膜主要成分为渗出的纤维蛋白、中性粒细胞及坏死组织细菌性痢疾渗 出 性 炎 症浆膜 纤维素性心包炎：由于心脏不断博动，心外膜上的纤维素形成无数绒毛状物，覆于心脏表面（绒毛心）。（绒毛心）纤维素性胸膜炎；腹膜炎；心包炎：渗 出 性 炎 症肺组织大量中性粒细胞大叶性肺炎大量纤维蛋白渗 出 性 炎 症结局（转归）渗出较少酶降解、清除、排出愈复溶解吸收：渗出的中性白细胞、坏死细胞释放蛋白分解酶，使纤维素渗解，血管、淋巴管吸收
5、。如大叶性肺炎；黏膜表面伪膜脱落：肠黏膜溃疡、出血气管白喉阻塞支气管、窒息渗出纤维素过多机化浆膜机化、粘连（纤维渗出过多，不能完全吸收）心外膜炎（绒毛心）机化玻变心包闭锁（盔甲心）；大叶性肺炎机化肺肉质变渗 出 性 炎 症大叶性肺炎机化肺肉质变大叶性肺炎后肉质样变渗 出 性 炎 症化脓性炎症(suppurative or purulent inflammation)1、概念：以中性粒细胞渗出，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的炎症原因：化脓菌引起，组织坏死继发感染。渗出物：脓性渗出物称为脓液（PUS）：浑浊凝乳状液体脓液：细菌+脓细胞+液化坏死的组织+浆液脓细胞（变性坏死的中性粒细胞）组
6、织坏死：属液化性坏死渗 出 性 炎 症化脓性炎症(suppurative or purulent inflammation)表现：（1）表面化脓和积脓 （2）蜂窝织炎 （3）脓肿 部位：皮肤、黏膜、浆膜、脑膜、各器官或组织2、类型：渗 出 性 炎 症表面化脓和积脓表面化脓：黏膜或浆膜表面的化脓性炎。黏膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎。形态：中性粒细胞向黏膜表面或浆膜表面渗出，深部组织没有明显的炎性细胞浸润。举例：化脓性尿道炎化脓性支气管炎渗 出 性 炎 症表面化脓化脓性脑膜炎流行性脑膜炎：肉眼见脑顶部蛛网膜下腔有黄色脓性渗出物，以血管周围为甚，脑沟回结构不清，镜下见蛛网膜下腔充满大量脓性渗出物，软
7、脑膜血管扩张充血渗 出 性 炎 症表面化脓脓 液输卵管积脓化脓性炎发生在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内，脓液积存。积脓（empyema):脓液积存在浆膜腔或黏膜管腔内。黏膜管腔内：胆囊，输卵管，阑尾等渗 出 性 炎 症表面化脓积脓（empyema):浆膜腔内脓液则在浆膜腔内蓄积化脓性性胸膜炎；腹膜炎；心包炎：渗 出 性 炎 症蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)概念：指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎部位：皮肤、肌肉、阑尾病因：溶血性链球菌机制：透明质酸酶（降解）基质中透明质酸 链激酶（溶解）纤维素病变特点：大量中性粒细胞或脓细胞弥漫浸润，炎症灶与周围正常组织分界不清，无明显坏死
8、和溶解（单纯性）痊愈渗 出 性 炎 症蜂窝织性阑尾炎细菌易于组织间隙扩散渗 出 性 炎 症蜂窝织炎性阑尾炎渗 出 性 炎 症脓肿(abscess)概念：指器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要特征：组织溶解坏死，形成脓腔（充满脓液的腔）好发部位：皮下、内脏（肝、肺、肾、脑）病因：金黄色葡萄球菌机理：毒素毒力强大 局部组织坏死 蛋白溶解酶液化坏死组织 渗 出 性 炎 症 病因：金黄色葡萄球菌 特征：脓腔血浆凝固酶纤维素（局限病灶）层粘蛋白受体迁徙脓肿肝脓肿渗 出 性 炎 症病变特点：脓肿周围肉芽组织脓肿膜 病灶局限与周围正常组织分界清楚；肝脏脓肿脓肿膜纤维性修复渗 出 性 炎 症疖是毛囊、皮脂腺及
9、其周围组织的脓肿痈是多个疖的融合，皮下脂肪和筋膜组织中形成许多相互沟通的脓肿（切开排脓）多发性疖皮肤渗 出 性 炎 症结局：结局小脓肿：吸收、消散大脓肿：自行破溃，切排或抽吸（肉芽修复）渗 出 性 炎 症脓肿 蜂窝织炎病原体金黄色葡萄球菌溶血性链球菌 发生细菌毒素破坏透明质酸酶分机理蛋白酶液化解基质细菌扩散部位皮下或内脏皮下、肌间、阑尾特点形成含脓液的腔中性粒细胞弥漫性浸润结局切开排脓愈后较好渗 出 性 炎 症炎症病灶血管损伤严重，大量红细胞漏出；见于流行性出血热，鼠疫，钩端螺旋体病；出血性炎症（hemorrhagic inflammation)渗 出 性 炎 症小结渗出性炎症分类为：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎浆液性炎常见部位为黏膜、浆膜、滑膜、皮肤、疏松结缔组织等。表现形式：浆液性卡他性炎、体腔积液、炎性水肿等。纤维素性炎易发生在黏膜、浆膜和肺，表现形式：伪膜性炎，绒毛心，大叶性肺炎：渗 出 性 炎 症小结化脓性炎分表面化脓和积脓、蜂窝织炎以及脓肿蜂窝织炎发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常见部位疏松组织、皮肤、肌肉、阑尾等。脓肿器官或组织内局限性化脓性炎症，好发部位：皮下和实质性脏器预祝大家学好病理学！