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1、宠物外产科病宠物外产科病宠物医学教研室第四章第四章 四肢疾病四肢疾病四肢疾病概述四肢疾病概述骨折的骨折的诊治治跛行的跛行的诊治治犬犬髌骨脱位的骨脱位的诊治治犬股骨犬股骨头切除切除术股骨骨折内固定股骨骨折内固定4.14.24.34.44.54.64.6股骨骨折内固定股骨骨折内固定骨折治疗骨折治疗AO原则（经典）原则（经典）解剖复位解剖复位坚强内固定坚强内固定保障骨折端血运保障骨折端血运早期功能锻炼早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。而实现坚强固定，使骨折一期愈合。AOAO存在的问题与争议存在的问题与争议u应力遮挡
2、和骨质疏松u坚强的内固定与保护血运和软组织完整之间的矛盾u早期负重和功能练习？u一期愈合与力学稳定性之间的争议AOAO失败的最主要原因失败的最主要原因u过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。u钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑再骨折。u应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大应力遮挡常规的加压钢板对骨面产生压迫常规的加压钢板对骨面产生压迫影响的骨的血运影响的骨的血运BO原则（现代）原则（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。
3、必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。普通骨板固定普通骨板固定锁锁定定骨骨板板固固定定临床常用的螺钉种类螺钉的命名螺钉的命名螺钉设计（如空心钉、锁定钉）螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如直径（如4.5mm螺钉）螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（松质骨螺钉（
4、32mm螺纹）螺纹）松质骨螺钉（松质骨螺钉（16mm螺纹）螺纹）普通螺钉普通螺钉自攻型螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉用于外固定支架的自钻斯氏钉锁定螺钉锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件螺钉的功能螺钉的功能 名称名称 机制机制 应
5、用举例应用举例钢板螺钉钢板螺钉在钢板和骨间产生压力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺钉位置螺钉维持骨块间的解剖对位但不加压下胫腓螺钉交锁钉交锁钉用于髓内钉固定，维持骨的长度、对线和旋转股骨/胫骨交锁髓内钉锚钉锚钉作为钢丝或坚强缝线的固定点内踝张力带固定的锚钉螺钉的功能螺钉的功能 名称名称 机制机制 应用举例应用举例拉力螺钉拉力螺钉采用滑动孔在骨折之间加压蝶形骨块、内踝骨折推拉螺钉推拉螺钉作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点用于加压器、撑开器复位螺钉复位螺钉经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉，骨折复位后可以取出或更换应用微创技术将粉碎骨块复位到LCP阻挡钉阻挡钉将螺钉作为支点来改变髓内钉的
6、方向胫骨近端骨折应用髓内钉固定时接骨板发展历程1981年全球首创年全球首创 LCDCP有限接触动力加压接骨板有限接触动力加压接骨板有限接触有限接触-动力加压接骨板动力加压接骨板 （LC-DCPLC-DCP）底面切割，与骨有限接触；底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小19951995年，年，年，年，Tepic STepic S和和和和Perren SMPerren SM研究的基础上，提出了研究的基础上，提出了研究的基础上，提出了研究的基础上，提出了LockingLocking锁定的概锁定的概锁定的概锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的
7、接骨板，以期解决常规螺丝钉固念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。定时所产生的问题。定时所产生的问题。定时所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定接骨板与螺丝钉锁扣固定接骨板与螺丝钉锁扣固定接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器命性的理论变革，从而出现了内固定
8、器命性的理论变革，从而出现了内固定器命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal FixatorInternal Fixator）。自。自。自。自PCPCFIXFIX之后，之后，之后，之后，AOAO的的的的R.FriggR.Frigg推出了微创固定系统推出了微创固定系统推出了微创固定系统推出了微创固定系统 LISSLISS（Less Invasive Less Invasive Stabilization SystemStabilization System）。）。）。）。锁定内固定器锁定内固定器LISS 2001年年 接骨板发展的里程碑接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板锁定加压
9、接骨板同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术普通接骨板普通接骨板螺钉技术螺钉技术锁定接骨板锁定接骨板螺钉技术螺钉技术拉力螺钉技术拉力螺钉技术内固定物的选择近年来常用的内固定物主要有两类：髓外钉板系统：LCP、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。髓内固定系统对于稳定骨折稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有没有优势优势。对于不稳定骨折不稳定骨折，髓内固定的力学性能更更好好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。内固定物的设计理想理想器械的设计应该具有以下优点：更坚强稳定的固定，以利于负重功
10、能锻炼；更低的内固定物松动和其他器械相关并发症；更容易的植入技术；加压技术，促进骨折更快愈合；可微创操作，以减少并发症；费用低廉。内固定流程内固定流程锁定骨板复位固定处理方法锁定骨板复位固定处理方法顺序顺序内容内容要点要点1复位根据骨折部位，选择手术通路，切开皮肤，分离肌肉组织，准确复位，不二次损伤。2锁定骨板塑型 塑型前先拧入钉塞，尽量贴合骨折面，不挤压不翘起，不破坏锁板内的螺纹，塑型完成后，拧下钉塞。3放置骨板骨板需要兼顾两个骨折面，且骨折面两侧留有各不低于3个螺钉的位置。4钻孔必须严格按照锁定骨板的钻孔步骤进行，控制好钻头的进出位置，首先拧入螺纹导套打底孔，然后换垂直导套扩孔。注：选择合
11、适的钻头。5拧入骨螺钉钻孔后测量深度，选择直径长度合适的螺钉，远近交替。中立骨板复位固定处理方法中立骨板复位固定处理方法顺序顺序内容内容要点要点1复位根据骨折部位，选择手术通路，切开皮肤，分离肌肉组织，准确复位，不二次损伤。2中立骨板塑型注意选择中立骨板的塑型方向，需紧密贴合骨折面，不压迫，不翘起。3放置骨板骨板需要兼顾两个骨折面，且骨折面两侧留有各不低于3个螺钉的位置。4钻孔使用组合导套，掌握好进孔和出孔方向，选择合适的钻头，一次钻孔成功。注：选择合适的钻头。5拧入骨螺钉中立骨板的螺钉固定是靠骨头本身的抓合力，所以钻头的规格要合适，也要选择直径长度合适的螺钉，一次拧入成功，同时要求每颗螺钉都要穿透双层骨皮质。案例引自兽医牛金波的博客品种：泰迪犬（果果）2-年龄：6月龄3-性别：雄性4-免疫状况：完全5-驱虫状况：完全7-体重：5.75kg8-病因：摔伤（右后肢不敢着地，肿胀严重，皮肤轻度淤血，当日及时就诊）影像学检查X影像检查发现右侧股骨干横断骨折，断端不规则，生长板清晰可见，其他部位未见异常。手术流程手术流程股骨干骨折通路进行手术，分离后显露骨折断端将断端对合良好，开始固定骨板空心骨钻导钻打孔（本病例2.0mm钻头）螺钉全部拧入，金属骨板固定完成，骨折断端对合良好（注：如果选用非自攻钉，需要先攻丝）结节缝合皮肤，手术完成术后术后X线检查线检查