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1、认识妊娠滋养细胞肿瘤学习目标目标3：具有良好的职业素养和沟通能力目标2：能够识别妊娠滋养细胞肿瘤的转移症状目标1：掌握妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现熟悉妊娠滋养细胞肿瘤的辅助检查案例导入王女士，35岁，1年前行人流术，之后反复阴道流血，在当地医院治疗无明显效果。今日清晨患者自述咳出20ml血，平时有咳嗽、胸痛等症状，食欲差，近2个月体重下降10斤，患者感觉很害怕，于今日来妇科门诊就诊。该患者可能出现了什么问题？一、概念妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）:是侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤的统称，属恶性病变。GTN葡萄胎（60%）流产（30%）足月妊娠或异位妊娠（10%）侵蚀性葡萄胎:是指葡萄胎组织
2、侵入子宫肌层，甚至穿透子宫壁，转移至子宫以外其他部位。全部继发于葡萄胎妊娠。绒毛膜癌（绒癌）:是一种高度恶性滋养细胞肿瘤，除了可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠 二、临床表现1.无转移性滋养细胞肿瘤（与葡萄胎症状相似）不规则阴道流血子宫复旧不良或不均匀增大黄素化囊肿腹痛假孕症状（HCG及雌、孕激素作用）二、临床表现2.转移性滋养细胞肿瘤 多见于绒癌，主要经血行转移肺转移（80%）最早最常见，出现咳嗽、咯血、胸痛等阴道转移 转移灶形成阴道壁紫蓝色结节，破溃时可引起不规则阴道流血，甚至大出血。肝转移 上腹部或肝区疼痛、黄疸脑转移 主要死亡原因 三、辅助检查 1.血清 hCG 测定：hCG
3、水平是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的主要依据hCG 测定 4 次高水平呈平台状态（10%），持续 3 周或更长时间，即 1，7，14，21 日hCG 测定 3 次上升（10%），至少持续 2 周或更长时间，即 1，7，14 日 hCG 水平持续异常达6个月或更长 三、辅助检查 2.超声检查 是诊断子宫原发病灶最常用的方法 3.X 线胸片 是判断肺转移的重要检查方法，肺转移可见棉球状或团块状阴影 4.组织学诊断 见到绒毛或退化的绒毛为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛为绒癌 以化疗为主，手术、放疗为辅的综合治疗 四、治疗原则 护考要点小结1.侵蚀性葡萄胎和绒癌的组织学诊2.无转移妊娠滋养细胞肿瘤和转移性滋养细胞肿瘤的临床表现3.诊断妊娠滋养细胞肿瘤的方法 思考题1.王女士目前存在的护理问题有哪些？首优护理问题是什么？2.该如何对其进行整体护理？案例回顾王女士，35岁，1年前行人流术，之后反复阴道流血，在当地医院治疗无明显效果。今日清晨患者自述咳出20ml血，平时有咳嗽、胸痛等症状，食欲差，近2个月体重下降10斤，患者感觉很害怕，于今日来妇科门诊就诊。谢谢观看