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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 定义和分类Definition and classification 诊断 diagnosisEnter.2 2 （四）（四）Clinical FindingsClinical Findings Uterine bleeding in first trimester Uterine bleeding in first trimester Absence of fetal heart tones
5、and fetal structure Absence of fetal heart tones and fetal structure Rapid enlargement of the uterus;uterine size Rapid enlargement of the uterus;uterine size greater than anticipated by dates greater than anticipated by dates -HCG titers greater than expected for-HCG titers greater than expected fo
6、r gestational age gestational age Expulsion of vesicles Expulsion of vesicles Hyperemesis Hyperemesis Theca lutein cystsTheca lutein cysts Onset of preeclampsia in the first trimester Onset of preeclampsia in the first trimester 9 9 （五）诊断Diagnosis：1.history 2.symptoms and signs 3.辅助检查：（1）.HCG的测定的测定：
7、正常妊娠6天开始形成滋养细胞产生HCG，60-70天达高峰，12周后达最低水平至产后12天恢复正常水平。经连续测定才有助于诊断。-HCG有更高的特异性。方法：放射免疫法：HCG5-25mIU/ml -HCG妊月。妊月。3.羊水过多：子宫羊水过多：子宫妊月。妊月。B超检查均可以鉴别。超检查均可以鉴别。1111（七）治疗（七）治疗Treatment 1.清宫术：清除宫腔内容物，注意防止穿孔清宫术：清除宫腔内容物，注意防止穿孔大出血。大出血。2.子宫切除：无生育要求，年龄子宫切除：无生育要求，年龄40岁。因岁。因恶变率较年轻妇女高恶变率较年轻妇女高4-6倍。倍。3.黄素囊肿的处理：一般不须处理，囊肿
8、可黄素囊肿的处理：一般不须处理，囊肿可自行消退。并发扭转时才须急诊处理。自行消退。并发扭转时才须急诊处理。4.预防性化疗：葡萄胎恶变率为预防性化疗：葡萄胎恶变率为10-25%，持续性葡萄胎（持续性葡萄胎（persistent mole)3月后月后HCG 持续阳性持续阳性 有选择的对高危患者进行有选择的对高危患者进行预防性化疗预防性化疗。1212（1）年龄）年龄40岁岁（2）HCG在葡萄胎排出前异常高在葡萄胎排出前异常高（3）葡萄胎清除术后）葡萄胎清除术后HCG下降不明显下降不明显 （八）（八）随访随访follow-up：定期随访极重要。：定期随访极重要。1.HCG定量测定：每周一次至定量测定：
9、每周一次至3月以后每半月以后每半月一次，以后每月一次持续半年，第二年每月一次，以后每月一次持续半年，第二年每半年一次，共随访半年一次，共随访2年，坚持避孕。年，坚持避孕。2.自觉症状：有无阴道流血，咳痰血。自觉症状：有无阴道流血，咳痰血。3.pelvic examination B-ultrasonic。1313 4.chest X-ray examination。二.滋养细胞肿瘤-侵蚀葡萄胎invasive mole 绒毛膜癌choriocarcinoma（一）葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌三者之间的关系：良性葡萄胎有10-25%可恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌，但亦有葡萄胎尚未排出就已恶变。侵蚀
10、性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 50%50%葡萄胎葡萄胎 11年年 25%25%流产宫外孕流产宫外孕1414 （二）（二）侵蚀性葡萄胎与绒癌的异同点：侵蚀性葡萄胎与绒癌的异同点：相同点相同点相同点相同点：1 1.同来源于滋养细胞的增生恶变。同来源于滋养细胞的增生恶变。2 2.临床表现相同。临床表现相同。3 3.原发病灶在子宫，转移病灶依次为肺原发病灶在子宫，转移病灶依次为肺 阴道和脑，也可无原发病灶只表现为转移病灶。阴道和脑，也可无原发病灶只表现为转移病灶。4 4.转移途径都是通过子宫旁静脉血窦，随转移途径都是通过子宫旁静脉血窦，随血行转移至全身。血行转移至全身。鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点：invasiv
11、e mole choriocarcinomainvasive mole choriocarcinoma pathologypathology avascular villi no villi avascular villi no villi （）（）（）（）time of onsettime of onset one yearsone years 1515鉴别点鉴别点 invasive mole choriocarcinoma origin secondary hyda-50%following hm tidiform mole 50%other pregnancy degree of hig
12、h very high malignant prognosis good poor 1616(三）临床表现三）临床表现Clinical Manifestation 1.Vaginal bleeding：流产，早产，足月产，：流产，早产，足月产，特别是葡萄胎后阴道有持续性或间断性出血，特别是葡萄胎后阴道有持续性或间断性出血，量可多可少。如病灶侵入子宫肌层而子宫内量可多可少。如病灶侵入子宫肌层而子宫内膜无破坏者，可无阴道流血。膜无破坏者，可无阴道流血。2.Pelvic mass：因子宫肌壁内或阔韧带内：因子宫肌壁内或阔韧带内病灶或卵巢黄素囊肿，可诉下腹部肿块，妇病灶或卵巢黄素囊肿，可诉下腹部肿块，
13、妇查可触及肿块。有时原发灶消失。查可触及肿块。有时原发灶消失。1717 3 3.腹痛及内出血：癌组织侵及子宫壁，也可因病腹痛及内出血：癌组织侵及子宫壁，也可因病腹痛及内出血：癌组织侵及子宫壁，也可因病腹痛及内出血：癌组织侵及子宫壁，也可因病灶穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血灶穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血灶穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血灶穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血急腹症。急腹症。急腹症。急腹症。4 4.转移灶症状：转移灶症状：转移灶症状：转移灶症状：肺转移肺转移肺转移肺转移：咳嗽，痰中带血，：咳嗽，痰中带血，：咳嗽，痰中带血，：咳嗽，痰中带血，
14、X X光胸片可见结节状阴影，光胸片可见结节状阴影，光胸片可见结节状阴影，光胸片可见结节状阴影，病灶累及胸膜可出现胸痛，破裂时可出现急性胸痛，病灶累及胸膜可出现胸痛，破裂时可出现急性胸痛，病灶累及胸膜可出现胸痛，破裂时可出现急性胸痛，病灶累及胸膜可出现胸痛，破裂时可出现急性胸痛，呼吸困难，血气胸。呼吸困难，血气胸。呼吸困难，血气胸。呼吸困难，血气胸。阴道转移阴道转移阴道转移阴道转移：发生率仅次于肺。呈紫兰色结节，易破：发生率仅次于肺。呈紫兰色结节，易破：发生率仅次于肺。呈紫兰色结节，易破：发生率仅次于肺。呈紫兰色结节，易破裂致大出血休克。处理裂致大出血休克。处理裂致大出血休克。处理裂致大出血休克
15、。处理-纱布压迫填塞止血，加纱布压迫填塞止血，加纱布压迫填塞止血，加纱布压迫填塞止血，加止血药及化疗。止血药及化疗。止血药及化疗。止血药及化疗。脑转移脑转移脑转移脑转移：继发于肺转移，成为死亡的主要原因。分：继发于肺转移，成为死亡的主要原因。分：继发于肺转移，成为死亡的主要原因。分：继发于肺转移，成为死亡的主要原因。分为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期，预后极差。为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期，预后极差。为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期，预后极差。为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期，预后极差。1818 （四）诊断（四）诊断（四）诊断（四）诊断diagnosisdiagnosis 1 1.病史：流产，早产，足月产特别是葡萄胎后不
16、规病史：流产，早产，足月产特别是葡萄胎后不规病史：流产，早产，足月产特别是葡萄胎后不规病史：流产，早产，足月产特别是葡萄胎后不规则阴道流血或出现转移病灶的症状。则阴道流血或出现转移病灶的症状。则阴道流血或出现转移病灶的症状。则阴道流血或出现转移病灶的症状。2 2.体查及妇查：可发现子宫增大或转移部位或盆腔体查及妇查：可发现子宫增大或转移部位或盆腔体查及妇查：可发现子宫增大或转移部位或盆腔体查及妇查：可发现子宫增大或转移部位或盆腔肿块。肿块。肿块。肿块。3 3.HCGHCG测定测定测定测定：诊断最灵敏最可靠的诊断手段。葡萄：诊断最灵敏最可靠的诊断手段。葡萄：诊断最灵敏最可靠的诊断手段。葡萄：诊断
17、最灵敏最可靠的诊断手段。葡萄胎清除后胎清除后胎清除后胎清除后80-10080-100天天天天HCGHCG降至正常；流产后降至正常；流产后降至正常；流产后降至正常；流产后2-42-4周；周；周；周；足月产后足月产后足月产后足月产后1212天降至正常。如超过上述时间天降至正常。如超过上述时间天降至正常。如超过上述时间天降至正常。如超过上述时间HCGHCG值仍值仍值仍值仍持续在高值，可以确定。持续在高值，可以确定。持续在高值，可以确定。持续在高值，可以确定。1919 4 4.X.X光胸片或肺部光胸片或肺部光胸片或肺部光胸片或肺部CTCT：可助排除肺转移。：可助排除肺转移。：可助排除肺转移。：可助排除
18、肺转移。5 5.盆腔彩超：可助诊断子宫及宫旁转移。盆腔彩超：可助诊断子宫及宫旁转移。盆腔彩超：可助诊断子宫及宫旁转移。盆腔彩超：可助诊断子宫及宫旁转移。6 6.CT.CT或或或或MIRMIR：可疑脑转移时做此检查。可发现：可疑脑转移时做此检查。可发现：可疑脑转移时做此检查。可发现：可疑脑转移时做此检查。可发现 脑内脑内脑内脑内0 0.5cm.5cm直径以上的病灶。并可作为疗效观直径以上的病灶。并可作为疗效观直径以上的病灶。并可作为疗效观直径以上的病灶。并可作为疗效观 察的手段。察的手段。察的手段。察的手段。（五）临床分期（五）临床分期（五）临床分期（五）临床分期clinical stagecl
19、inical stage I I期期期期 病灶局限于子宫病灶局限于子宫病灶局限于子宫病灶局限于子宫 IIII期期期期 有阴道及宫旁转移有阴道及宫旁转移有阴道及宫旁转移有阴道及宫旁转移 IIIIII期期期期 肺转移肺转移肺转移肺转移 IVIV期期期期 除上述部位以外的任何部位的转移除上述部位以外的任何部位的转移除上述部位以外的任何部位的转移除上述部位以外的任何部位的转移2020（六）预后（六）预后 与许多因素有关，评分如下：与许多因素有关，评分如下：2121 低度危险低度危险=8分分（七）治疗（七）治疗Treatment：治疗原则治疗原则以化疗为主，手术治疗为辅。以化疗为主，手术治疗为辅。1.化
20、疗化疗Chemotherapy：常用药物包括：常用药物包括5-氟尿氟尿嘧啶（嘧啶（5-fu），更生霉素（），更生霉素（KSM），氨甲喋呤），氨甲喋呤（MTX），长春新碱（），长春新碱（VCR），鬼臼乙叉甙），鬼臼乙叉甙（VP-16），消瘤芥（），消瘤芥（AT-1258）等。）等。化疗方法为：大剂量，短疗程冲击疗法，二化疗方法为：大剂量，短疗程冲击疗法，二联疗法，疗程为联疗法，疗程为8天，间隔天，间隔3周。周。2222 2 2.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗OperationOperation：化疗效果不好时才配合手术，如肺叶切除及子宫化疗效果不好时才配合手术，如肺叶切除及子宫化疗效果不好时才
21、配合手术，如肺叶切除及子宫化疗效果不好时才配合手术，如肺叶切除及子宫切除。切除。切除。切除。SummarySummary 1 1.滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病。滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病。滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病。滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病。2 2.常见的是葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒常见的是葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒常见的是葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒常见的是葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒 毛膜癌。前者为良性，后两者为恶性。毛膜癌。前者为良性，后两者为恶性。毛膜癌。前者为良性，后两者为恶性。毛膜癌。前者为良性，后两者为恶性。3 3.滋养细胞肿瘤继发于妊娠后，有
22、明确滋养细胞肿瘤继发于妊娠后，有明确滋养细胞肿瘤继发于妊娠后，有明确滋养细胞肿瘤继发于妊娠后，有明确 的肿瘤标记物，的肿瘤标记物，的肿瘤标记物，的肿瘤标记物，HCGHCG测定对诊断具有测定对诊断具有测定对诊断具有测定对诊断具有特异性，并特异性，并特异性，并特异性，并作为观察疗效的指标。作为观察疗效的指标。作为观察疗效的指标。作为观察疗效的指标。2323 4 4.治疗原则以化疗为主。滋养细胞肿瘤是所有治疗原则以化疗为主。滋养细胞肿瘤是所有治疗原则以化疗为主。滋养细胞肿瘤是所有治疗原则以化疗为主。滋养细胞肿瘤是所有肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤，化疗可达到痊愈，肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤，化疗可达到痊愈，
23、肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤，化疗可达到痊愈，肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤，化疗可达到痊愈，并可保留妇女的生育功能。并可保留妇女的生育功能。并可保留妇女的生育功能。并可保留妇女的生育功能。2424 葡葡 萄萄 胎胎 的的 大大 体体 观观2525 患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物2626 正常绒毛的外观及 病理切片图象返回2727返回2828 双侧卵巢黄素囊肿返回2929 葡萄胎B超所见 正常妊娠B超图象返回3030返回3131 绒癌或侵蚀性葡萄 胎时子宫肌壁间病 病灶所见返回3232返回3333 绒癌阴道转移和脑转移所绒癌阴道转移和脑转移所见返回34343535结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！36