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1、三级医师查房考核评分表 科室名称：科室 评估 项目 序号 评估要素 分值 评分标准 得分 制度知晓 1 医务人员知晓并执行三级医师查房制度。10 现场抽查考核 2 名医务人员是否知晓，概念不清或掌握不全者不得分 一级医师（经治医师）（8分钟）1 查房前准备（病历资料和基本查房物品）；重要护理需请护士长参加。5 必要的资料及物品准备不足每处扣 2 分；缺必需的护理人员扣 1 分。2 招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等等）。10 病史不熟悉扣 5 分、不准确扣 2 分；检查结果不了解扣 3 分、描述不准确扣 1 分；病历记录每缺 1 项扣 2 分。未招
2、呼病人扣 1 分。3 提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。5 提不出需要解决的问题扣 5 分、查房目的不够明确扣 3 分。4 回答上级医师的提问 5 回答错误每处扣 1 分、回答不准确每处扣分。二级医师（主治医师）（8分钟）5 补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。5 诊断不贴切扣 3 分、主次不分明扣 2 分；诊断依据不充分扣2 分；鉴别诊断遗漏每各扣2 分、缺简要分析扣 1 分。6 治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及预防。8 治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁
3、忌症、病人基础条件等）欠缺每处扣 1 分、防治并发症（风险）预案不足每处扣 2 分。7 回答上级医师的相关问题。5 回答错误每处扣 1 分、回答不准确每处扣分。三级医师（副高及以上医师或科主8 检查病历书写的完备性并对病历作出评价。5 未检查或评价病历扣 5 分、病历评估不充分每处扣 1 分。9 结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。8 提问难度与下级医师层次不匹配扣 3 分、未评价回答扣 2 分；未评价下级医师专项查体扣 3分、未纠正专项查体错误扣 2 分。10 1 针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查）5 遗漏重点体检每项扣 2 分。任）（30分钟）11
4、 诊断简析，进一步需要检查、治疗（包括手术及麻醉）及其依据（含适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及其防范。10 主要诊断错误扣 6 分、不贴切每个扣 3 分；诊疗方向不明确扣 6 分，主要措施（含手术及麻醉）不到位扣 4 分、依据不充分每处扣 2 分；缺并发症（风险）及其防范扣 6 分、措施遗漏每处扣 2 分。12 结合该病例讲某领域的国内外最新进展。5 进展与病例结合不紧扣 4 分、进展要点遗漏每处扣 2 分。13 简单总结；简单安抚与告别病人。5 无总结扣 5 分、总结缺陷扣 2 分；缺安抚与告别病人扣 2 分。整体查房印象 14 三级医师查房的基本站位 3 站位错误扣 1-3 分。15 查房思路与逻辑、语言表达、互动。3 思路不清晰或语言不流畅或逻辑性不强或无互动各扣 1 分。16 查房时间的安排。3 各级查房医师每超时 2 分钟扣分 合计 100 其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院 48 小时内完成；住院医师每日查房不少于 2 次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于 1 次、副主任及以上医师每周查房不少于 1 次；出院病人应有三级医师查房。