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1、 沟槽回填 分项工程检验批质量验收记录（球墨管）工程名称 检验批 验收部位 施工单位 项目经理 施工负责人 回填材料 中粗砂 管材品种规格 PE63、PE32、PE25、DN50 回填深度 0.6M 地面情况 土路基 质量验收规的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控项目 1 管区围的回填材料要求 第 6.4.1 条 符合要求 符合要求 2 不得带水回填 第 6.4.2 条 符合要求 符合要求 3 沟槽回填时 管区围不同部位的投料、回填、夯实方法 第 6.4.3 条 第 1、2 款 符合要求 符合要求 回填时的管道保护 第 6.4.3 条 第 3 款 符合要求 回填后 管
2、道竖 向变形 钢管 0.03D 无 此 项 /化学管材 0.05D 无 此 项 一般项目 1 回填高度及顶面 第 6.4.4 条 回填达到规定高度，表面平整 符合要求 2 当有回填压实系数要求时，沟槽管区围的回填压实系数（%）管道两侧 第 6.4.5 条 90 92 90 91 90 95 92 93 92 90 符合要求 管顶以上300mm 围 87 88 88 90 91 92 92 88 88 92 3 附属构筑物周围的回填 第 6.4.6 条 符合要求 符合要求 施工单位 检查评定结果：经自检，符合设计图纸及相关规要求。项目专业质量检查员：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论：经验收
3、，符合设计图纸及相关规要求。专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日 管道设备（阀门）分项工程检验批质量验收记录 工程名称 检验批 验收部位 施工单位 项目经理 施工负责人 设备品种、规格 PE63 给水管 接口连接方式 螺栓连接 设备基础结构形式 软封密 质量验收规的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 管道设备的产品质保资料、品种规格及各项性能 第 10.2.1 条 符合设计文件规定，产品质量保证资料齐全 验收合格 2 管道设备及各种附件的安装及管道连接 第 10.2.2 条 符合设计文件规定及运行功能要求，无渗水及偏移现象 验收合格 3 管道设备
4、安装的调试（测试）第 10.2.3 条 阀门运行正常，符合设计文件及产品使用说明书要求 验收合格 4 管道设备防腐绝缘的性能 第 10.2.4 条 符合设计文件要求 验收合格 一般项目 1 设 备 基 础 结构形式 第 10.2.5 条 验收合格 允许偏差 平面尺寸 20 厚度 设计规定 顶面高程 0，-20 2 管道设备安装允偏差 设置位置 轴向、横向 10 验收合格 高程 0，-10 地脚螺栓外露 1/3-2/3 螺栓直径 法兰螺栓外露 与螺母齐平或1 倍螺距 阀门是水平度、垂直度 0.5 阀门水平度、垂直度 2 闸门 启闭 机 底座水平度 2 底座垂直度 3 轴套同轴度 2 3 管 道
5、支架、支 座 的 安 装 工作类型、构造、规格以及安装位置和工作状态 第10.2.7条第1、2 款 符合设计文件及相关规定要求 验收合格 允许偏差 支架顶面高程 1.5 支架水平度 L/1500 支座中心位置 10 地脚螺栓(锚栓)中心 5 弹簧支架 工作圈数 半圈 自由状态下，弹簧各圈节距 平均节距10%两支承面与弹簧轴线垂直度 自由高度10%4 管道设备的防腐 第 10.2.8 条 表面无污物，防腐层完好 验收合格 施工单位 检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论：经验收，符合相关现行国家规及设计文件规定，验收合格。专业监
6、理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日 检验批质量验收记录 附录 C 表 C.0.1 管道铺设分项工程检验批质量验收记录 工程名称 检验批验收部位 施工单位 联明新和建筑工程 项目经理 施工负责人 工程技术要求：道路铺设：PE63：1276.5M PE32：121M PE25：97M DN50 钢塑：24M 质量验收规的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 主控项目 1 道路埋设深度 符合设计，平直和顺，无扭曲 2 3 4 5 6 7 一般项目4 1 高程10 5 7-9-3 2 2 水平轴线位置 15 符 合 要 求 3 4 5 6 7 施工单位 检查评定结果：合格
7、 项目专业质量检查员：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论：专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日 PE 管材安装 分项工程检验批质量验收记录 工程名称 检验批 验收部位 施工单位 项目经理 施工负责人 品种、规格 PE63、PE32、PE25、DN50 接品连接方式 熔热连接 质量验收规的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 管及管件的产品质保资料、各项性能及表面质量缺陷 第 4.2.1 条、第4.2.2 条第 5 款 质保资料齐全，外表面无凹坑、划伤等缺陷 2 胶圈及其他接口连接件的产品质保资料集各项性能 第 4.2.4 条 质保资料齐全，性
8、能符合规要求 3 采用胶圈承插式连接 承、插口中轴线同心 第 4.7.1 第 1 款 无破损、开裂等现象 插口推入深度 第 4.7.1 第 2 款 符合要求 承插后，胶圈位置 第 4.7.1 第 3 款 胶圈位置正确，无扭曲 4 熔热对接 焊缝外观检查 第 4.7.2 条第 2 款、第 5 款第 1 项 符合要求 破坏性检验或翻边切除检验 第 4.7.2 条 检验合格 第 6.3.4 条 第 3 款 检验合格 5 PE 管鞍形熔焊连接 第 4.7.3 条 焊缝严密，无塌陷 一般项目 6 法兰、钢塑过渡接头连接 第 4.7.4 条 1 管及管件的产品外形尺寸 第 4.2.5 条 符合要求 2 安
9、装前，检查胶圈 第 4.2.7 条 胶圈无割裂、破损 3 接口连接 前准备 承插连接 第 4.7.5 条 第 1、2 款 连接围清洁、尺寸合格 熔焊连接 第 4.7.5 条 第 1、3 款 连接面平行、光洁 4 胶圈承插式连接时，承插口的环向间隙 第 4.7.6 条 间隙均均一致 5 过滤连接件的钢制件防腐 第 4.7.6 条 施工单位 检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规要求。项目专业质量检查员：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论：经验收，符合相关现行国家规及设计文件规定，验收合格。专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日 PE 管 分项工程质量验收记录 工程名称 分部
10、(子分部)工程名称 检验批数 施工单位 联明新和建筑工程 项目经理 项目技术负责人 分包单位 分包单位负责人 分包单位项目经理 序号 检验批名称(桩号、路段、部位)施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 施工单位 检查结论：项目专业技术负责人：年 月 日 监理(建 设)单位 验收结论：专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日 分部（子分部）工程质量验收记录 工程名称 结构类型 分项工 程数量 施工单位 技术部门 负责人 质量部 门负责人 分包单位 分包单位 负责人 分包技术负责人 分项工程名称 检验批 数（份）施工单位
11、检查评定 验收意见 1 PE63 1 符合要求 2 PE32 1 符合要求 3 PE25 1 符合要求 4 DN50 1 符合要求 5 6 7 8 质量控制资料 安全和功能检验报告 观感质量验收 验 收 单 位 分包单位 项目经理：年 月 日 施工单位 项目经理：年 月 日 勘察单位 项目负责人：年 月 日 设计单位 项目负责人：年 月 日 监理（建设）单位 总监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日 沟槽开挖及管道基础 分项工程检验批质量验收记录 工程名称 检验批 验收部位 施工单位 联明新和建筑工程 项目经理 施工负责人 沟槽断面尺寸 400mm 沟槽开挖深度 600mm 基础结构
12、形式 土路基 质量验收规的规定 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 沟槽基底土质要求 第 6.2.1 条 符合要求 符合要求 2 管道基础 沟槽基底表面 第 6.2.2 条 第 1 款 符合要求 符合要求 天然土基扰动或超挖 第 6.2.2 条 第 2 款 符合要求 结构基础 结构层厚度 设计规定 符 合 要 求 砂、砂砾石基础的压实系数 第 6.2.2 条 第 3 款 符合要求 混凝土基础的抗压强度 第 6.2.2 条 第 3 款 符合要求 3 沟槽的深度、轴线位置 第 6.2.3 条 符合要求 符合要求 一般项目 1 沟槽线形 第 6.2.4 条 符合要求 符合
13、要求 2 沟槽允许偏差（mm）沟底 高程 柔性接口 50 9 11 16 31 16 31 26 41 37 41 符合要求 焊接接口 20 水平轴线位置 50 5 3 6 8 12 5 6 3 2 3 中心轴线每侧沟底宽度 规定 3 混凝土、砂、砂砾的管道基础允许偏差（mm）垫层 中线每侧宽度 设计规定 符 合 要 求 符合要求 高程 0，-15 混凝土基础 中线每侧宽度 0，+10-6-3-5-8-2-6-9-2-1-4 高程 0，-15 土弧、砂或砂砾基础的支承角侧边高程 设计规定 符 合 要 求 施工单位 检查评定结果：经自检，符合设计图纸及相关规要求。项目专业质量检查员：年 月 日
14、监理(建 设)单位 验收结论：经验收，符合设计图纸及相关规要求。专业监理工程师：（或建设单位项目管理人员）年 月 日 检查井工序质量评定表 单位工程名称：2011 年周浦镇村庄改造项目低 部位名称：棋杆 9 组 桩号位置：检查井 水压管网改造工程 主要工程数量 阀门检查井 序号 外观检查项目 质 量 情 况 1 第 3-6-1 条 壁互相垂直、无通缝、灰浆饱满、灰缝平整，抹面压光、无空鼓和裂缝现象 2 第 3-6-2 条 井无建筑垃圾等杂物 3 第 3-6-3 条 井框、井盖完整无缺，安装平稳，位置准确 序号 量测项目 检查 频率 允许 偏差(mm)各量测点偏差值 应量测 点数 合格 点数 合
15、格 率（%）1 井身尺寸 长、宽（上部 收口处）2 点/每座 纵横各一 点 20 9 10 2 3 4 5 6 7 8 6 长、宽（下部 收口处）20-3-3-3-3 3-6-3 13 9-13 10 9 90%2 井盖高程 非路面 1 点/每座 20 6 12-4-9 9-13 7 17-6 3 10 9 90%路面 与道路的规定一致 18 3 15-5-15 21 10-17 6-3 10 9 90%3 井高程 D100mm 每管底 1 点 每井度 1 点 10 D100mm 15 交方班组 接方班组 平均合格率 90%评定等级 合格 工程技术负责人：施工负责人：质检员：页号：水 5-1