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1、危重孕产妇救治制度 第一章、危重孕产妇救治中心组织机构一、危重孕产妇抢救领导小组(一)小组成员 组长：副组长：成员：(二)工作职责 1、组长全面负责危重孕产妇抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。2、副组长执行组长的各项决策和措施，与患者及家属进行病情交待沟通，必要时做好向上级行政部门汇报及与外单位联络的工作。3、医务部、保健部、护理部负责协助正、副组长做好各方面抢救工作 4。质控科负责医疗质量的控制工作。4、质控科负责医疗质量的控制工作。5、门诊部负责危重孕产妇到院后绿色通道的开放。6、病案信息科负责病案信息相关工作。7、输血科负责做好检验检查、血源等保障工作。8、药
2、剂科负责药品供应保障工作。9、设备科负责医疗设备、耗材应急保障工作。10、XXX负责救护车辆运输保障工作。11、绩效办负责激励机制及经费预算保障工作。12、XXX 负责协助辖区危重孕产妇转诊网络的建设和日常客服、随访工作。二、危重孕产妇抢救专家组(一)小组成员 组长：副组长：成员：(二)工作职责 负责制定辖区及院内危重孕产如急救评估、报告及实施：依呼应急级别作出相应的响应并组织急救应急预案落实：保障急救急救资源的配置储备和正常运行；实时上报危重孕产妇急救个案。(三)工作要求及流程 1、院内抢救要求流程(1)各级各类医务人员落实好首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、值班和交代
3、班制度、危机值报告制度等医疗质量安全核心制度，实时识别危机重症患者孕产妇。(2)辖区及院内危急重症孕产妇按“危重孕产妇抢救应急预案”处置，院内的危急重症孕产妇同时遵循“急危重患者抢救制度”处置。(3)危急重症孕产妇合并有他科病情的，按“急危重患者抢救制度”及时电话邀请危重孕产妇抢救专家组成员中相关临床专家参加，抢救专家组成员应分秒必争参加抢救，不得无故拒绝，确实工作需要不能脱身或外出离医院路程较远的，指定委派本科室其他人员参加抢救工作。抢救结束后，抢救专家组成员需向抢救专家组组长或副组长说明情况。(4)产科必须指定人员具体通知和对接输血科、检验科、手术室麻醉科、超声诊断科、心脑电图诊断科、总务
4、科、设备科等相关科室：上述科室在接到危重孕产妇抢救信息的，及时开通抢救绿色通道，主动和产科对接，以最快速度做好抢救保障工作。(5)抢救结束后，危重孕产妇所在科室负责将参加抢救工作的危重 孕产妇急救专家组成员名单登记备案，并报医务部 2、院外急救要求流程(1)产科为对接院外危机重症孕产妇的业务科室，接到院外医疗机构急救会诊诉求后，立即报告急救专家组中一人主持急救工作，实时启动“危重孕产妇急救应急预案”。(2)根据病情需要迅速确定并通知外出抢救专家组成员：按病情危急程度和路程距离告知参与抢救专家 5 分钟内或 10分钟内或 15分钟内或 20分钟内四个档次集结完毕。(3)接到外出抢救通知的专家根据
5、病情需要携带相应的设备按集结时限内到达急诊科或指定位置。(4)急诊医学科平时做好急救急救仪器和常规药品的准备工作，确保接到指令后，通知司机准时到位，车上常规设备、药品完好无损，需要急诊医学科护理人员或医生随车参加急救的，马上可以出发。(5)总务科平时做好车辆维保工作，确保车辆处于优秀状况，出诊司机接到指令后，能按时发车。(6)抢救结束后，由主持抢救的专家告知邀请会诊抢救的医疗机构补办会诊邀请手续到我院医务部备案。三、安全管理办公室(一)办公室成员 主任：副主任：成员：(二)工作职责 1、加强质量安全管理，协调建立高危孕产妇救治、转诊等机制，建立院内多学科分工协作机制，统筹协调相关业务科室的沟通
6、合作，实现高危孕产妇全程管理以及危重孕产妇的有效救治、快速会诊和迅速转运。完善产科、儿科协作机制，鼓励产科与儿科共同确定分娩时机，儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达，确保每个分娩现场有 1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。2、制定全过程质量控制规范，对各项制度的落实情况每季度至少进行监督一次，每季度至少分析一次危重孕产妇救治的医疗与护理质量，提出改进意见并落实。四、危重孕产妇救治中心质量控制小组(一)小组成员 组长：副组长：成员：(二)工作职责 制定完善全过程质量控制相关制度和规范，定期分析医疗与护理质量，提出改进意见并落实，常规开展孕产妇病情、诊疗效果评估工作，保证本中心医疗与护理技术质
7、量和服务质量的持续改进。具体分工如下：1、组长与副组长负责组织产科制定高危孕产妇相干质量管理规章制度和工作计划，并负责组织落实；组织进行高危孕产妇相干质量管理的培训教育工作，增强医护人员的质量意识。2、医务部、质控科负责高危孕产妇相关医疗质量的督促检查工作，发现制度缺陷，提高医疗质量，防范医疗差错和医疗事故的发生，保障医疗安全。3、护理部负责对高危孕产妇相关护理质量的培训、督促检查等管理工作，不断加强产科护理人员的质量意识。4、保健部负责高危孕产妇相关信息的收集与报送工作。5、产科、围产保健科负责各项医疗行为和产科相关质量工作的具体实施，对发现的质量问题定期分析、总结，持续提高医疗质量。第二章
8、、危重孕产妇救治中心基本制度一、高危妊娠管理制度 1、医院设立高危妊娠门诊，由主治医师职称以上的医师负责对高危孕妇的接诊。2、首诊医生严格执行首诊负责制。对初次来院产检的孕妇，根据病史、体格检查进行首次高危风险的评估，根据危险程度分级标识，分“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)5 个等级。填写孕期检在记录卡，在记录卡及广西母子健康手册上做好高危预警标识，并录入桂妇儿系统。3、对所有来院建卡的孕妇实施高危等级管理。凡是高危妊娠都要进行登记，橙色以上高危填写“高危妊娠个案登记表”，实施专案管理。4、孕妇在复诊中出现新的高危因素随时筛查评估。对高危妊娠者孕期严密
9、动态观察，增加产检次数,发现异常及时处理，符合住院观察条件的，收住院治疗。5、接诊医生要对高危妊娠孕妇进行评估、密切监测，当出现紧急情况时，紧急开通“急救绿色通道”进入产房或手术室。6、医生或助产士要在孕妇孕晚期时对高危妊娠进行临盆的评估，做好孕期宣教。7、高危门诊执行专病专诊、诊间转诊问责制，普通门诊医生接诊到高危孕妇，执行首诊负责制后需转诊到高危门诊就诊，检查发现未及时转诊或不转诊的医师科室给予考核，如以此导致的不良后果由首诊医师承担责任。8、严重妊娠合并症本院不具备救治条件时，需转有条件的医院治疗。并做好转诊登记及随访。9、分诊护士做好高危孕妇就诊的引导工作。负责检查高危孕妇的转诊情况。
10、10、专人管理:每班定时收集孕期检查记录卡，实时将高危妊娠信息实时录入信息系统。专人管理。定期对高危孕妇进行网络、电话随访，对未技时就诊的高危孕妇督促产检。二、危重孕产妇管理细则 产科是医院的高危科室。尤其是产房。干系着母婴两个生命的生死。是一个风险高、岗位特殊。任务繁重、手艺强度大，容易发生纠纷的科室，为了确保母婴安全，减少医疗纠纷。根据医院危重孕产妇管理工作制度(附件一),制定本管理细则。(一)我院接受全市辖区危机重症孕产妇的转诊工作，协助市卫生 XXX 对辖区内危重孕产妇转诊、急救工作的管理、监督与指导。(二)我院服从市卫生 XXX 对辖区内医疗急救资源组织和调配，协调各相关单位参与危急
11、重症孕妇的救助工作。(三)我院按照产科急救中心设置标准，配齐硬件和软件，确保“绿色通道”畅通。(四)成立危重孕产妇救治领导小组和抢救专家组，负责危重孕产妇救治工作的组织、协调和具体实施。(五)产科各区、围产保健科、医学遗传与产前诊断科要美满各项管理制度。严厉落实危重症孕产妇病情评估程序(附件二)、手术分级管理制度)(附件三)、增强管理监督。确保安全。1、加强安全教育，依法管理。产科医护人员必须有相应的执业许可证。和专业技术考核合格证。在行医的过程中。尊重病人的权利，依法办事。严格执行各项操作规程，并分别任命医生及护士为安全质量管理督控员，把安全工作放在重中之重并纳入目标管理。充分认识到产房风险
12、的存在并主动参与到风险管理中:2、制定产房常用药品及抢救药品的剂量、浓度，熟练掌提作用机制，建立与安全管理制度相配套的管理登记本、制定产房工作制度及操作流程、诊疗常规。将抢救流程所用物品打包备用，并将抢教流程张贴于产房醒目部位，同时每月对产房进行产科急教演练同时考核。(六)产科各区、围产保健科、医学遗传与产前诊断科要细化风险管理措施，预防产时产后并发症的发生。1、制定(危重孕产妇抢教应急预案(附件四)，重点加强分娩时管理，针对高危因素的孕产妇，进行病情分级处理，临产后再次对分娩可行性和风险评估，同时做好人员、药品及器械的充分准备，严密观察产程，必要时给子全产程的胎心监护，持续心电监测，观察产妇
13、血压、呼吸、氧饱和度，加强新生儿室息及产妇分娩及产后并发症的防治。2、防治新生儿窒息。预先打开新生儿辐射台，准备好急救东西及药品，确保每次接生均有 1 名产房医生、2 名助产士在场，高危者请上级医生及新生儿科医生到场协助临盆及进行急救准备，对所有新生儿出生一分钟内进行 Apgar 评分，7 分以下为新生儿室息，按新生儿窒息急救流程进行复苏急救，出生一分钟低于 5 分，需报备产房主任，随访新生儿转归，必要时组织相干讨论及分析。严厉执行新生儿核对制度。认真核对性别，实时抱给产妇确认性别，并在新生儿手腕系上手圈，经第一人核对后交给家族。3、防治产后出血。进入分娩室后常规给予吸氧及 18号穿刺针以上静
14、脉留置针输液，建立急教“生命线”，胎儿娩出后及时给予缩宫素，观察流血及子宫收缩情况，准确收集并测量出血量，观察出血的颜色、气味及有无凝血块等。出血量超过400m1 时，及时呼叫，请上级医生到场指挥抢救并针对产后出血的原因对症处理，严格按产后出血抢教流程给子处理，同时做好医患有效沟通，必要时开腹外科手术止血，尽量减少子宫切除率，杜绝因产后出血所致孕产妇死亡。4、预防会用切口感染。通过平时的反复培训考核，正确选择会用切开指征、切开时机及切开角度，切实提高缝合手艺及本领。产前产时产后强调护理人员无菌操纵，对外生殖器感染者产前主动抗感染治疗，贫血者纠正贫血，作产程长、胎腰早破、羊水类染等，必要时产后给
15、子抗生素预防感染。注重产妇及家族健康教育指导，鼓局产妇初期下床活动，促进伤口愈合。5、重视第四产程护理，产妇分娩后在产房观察 2 小时。注意生命征。血氧饱和度、言缩情况及出血量、膀胱充盈情况，早接触早吸吮，指导母乳喂养，督促及时排空膀胱，对于产后尿潴留患者，给予心理疏导并对症处理。6、加强环境消毒。定期对每个房间彻底清洁及消毒，有效监测，产房内器械物品，使用后常规高压消毒，地面及桌面使用含有效氧的消毒液消毒，心电监护仅及胎心监护仪每天使用 75%酒精纱布擦拭，产房固定保洁人员，晚夜间及时清洁消毒。7、避免产妇跌伤、坠床、撞伤。保持产房地面清洁干燥。相干工作人员定期检查滑轮、护栏性能，出入门口及转弯时，应先把门打开，始终保持产妇头部位于平车头端。产妇移动应在官缩间隙时，且有人在旁协助尤其是临盆镇痛或产程中使用平静剂者。鼓励导乐陪伴临盆、临盆镇痛，密切观察会明情况及产程进展，防坠床、防急产、防新生儿跌伤。8、避免异物残留言腔。严厉遵照诊疗常规，不随意简化流程，缝合伤口时使用带尾纱布，临盆前后清点接生东西纱布，常规用道检查，有效避免异物残留的大概性。9、产房医生及助产士在接生后应随访病人。督促排空膀胱及母乳喂养指导，有伤口问题及时予以帮助处理，特殊情况及时报告科主任及时解决产妇问题，有效社绝医疗纠纷。(七)加强产房急救药品及物品管理。