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1、-.z.病例分析 第三章 呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 病例摘要：患者男性，70 岁。因突然高热，体温 39.5，伴头痛 6 小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2 天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感。查体：急性面容，咽充血，扁桃体 I 度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。病例分析二 病例摘要：患者男性，65 岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息 30 余年，加重5 天来院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。5 天前又因感冒，上述病
2、症加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。查体：体温 38.0。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数 11.8*109/L，中性粒细胞 0.78。胸部*线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。分析1最可能的诊断是什么？2何种检查最有可能获得确诊？3该患者的治疗措施是什么？病例分析三 病历摘要：患者女性，40 岁，因呼吸困难 3 小时入院。患者在家清扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒*，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率1
3、26 次/分，律齐，心-.z.脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析四 病例摘要：患者男性，17 岁，学生。发热、发冷 3 天。患者于 3 天前淋雨后出现发热，体温 39，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温 39.2，呼吸 32 次分，脉搏 110 次分，血压 9060mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。心(-)，腹(-)。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。第四章 心血管系统疾病病例分析
4、病例分析一 病例摘要:女性，72 岁，有心脏病史数年。近日因胃肠炎输液，输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，中下肺有较多湿啰音，心电图示 VV导联 ST 段下移 0.2mV，T 波倒置。问题：1该病例应考虑发生什么急症2应进展哪些紧急治疗 病例分析二 病例摘要:患者，男性，58 岁，因反复呼吸困难 2 年，加重 3 个月入院。入院前 2 年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后病症逐渐加重，连续服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗 3 周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿 23
5、 次/分，有重度水肿，体重增加 5Kg。-.z.既往史与家族史：高血压史 10 年，用降压 0 号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制饮食。体格检查：BP160/110mmHg P 110 次/分 R 29 次/分，体重 79Kg，颈静脉怒*，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒*早期奔马律，最强搏动点位于第 6 肋间，据胸骨中线 12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。实验室检查：血常规正常，血钾 3.1mmol/L，血钠 131 mmol/L，血氯 98 mmol/L，二氧化碳 31 mmol/L，血糖 6.5 mmol/L，尿酸 420u mo
6、l/L，尿素氮 23 mmol/L，血肌酐 115u mol/L，谷丙转氨酶 102U/L。胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见 STT 缺血样改变。超声心动图：测量左室舒*未期内径 60mm，射血分数为 35。请问该病诊断为什么以及依据是什么进一步需要做什么检查其治疗原则是什么 病例分析三 1.病例：患者,男,55 岁,教师。发现血压升高 6 年,血脂增高 1 个月。现病史:患者 6 年前在例行体检时发现血压升高,最高达 170/110mmHg,无头晕、头痛及心悸,一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗,血压控制在 130/80mmHg 左右。1 个月前在本院门诊查血清 T
7、C6.25mmol/L,甘油三酯 4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 4.53mmol/L,门诊以“高血压病,高脂血症收住院。既往史：既往体健,否认“肝炎、“支气管哮喘及“糖尿病等病史。个人史：平时生活饮食规律,吸烟 30 年,每天 20 支。婚育史：已婚,爱人及子女均*。-.z.家族史：母亲体健,父亲有高血压病,60 岁时患脑梗死,72 岁时死于脑出血。入院时查体：血压 140/80mmHg,体型肥胖。心脏听诊偶发期前收缩,其余检查均正常。辅助检查：血脂：总胆固醇 6.25mmol/L，甘油三酯 4.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.53mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.92m
8、mol/L；心电图：左室高电压，偶发房性期前收缩；空腹血糖 6.56mmol/L，餐后 2 小时血糖9.05mmol/L；心脏彩超：左室后壁 12.5mm,室间隔 12.5mm,E/A1。2.诊治 最后诊断：高血压病 3 级极高危组；高脂血症；糖耐量异常。治疗方案：戒烟,限酒；低盐、低脂饮食、加强运动、控制体重；抗血小板治疗：阿司匹林；降压治疗:氨氯地平联合培哚普利；强化降脂治疗：阿托伐他汀 20 mg/d，定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶；对症支持治疗。经上述治疗 4 周后,血压控制在 120/80mmHg 左右,无咳嗽等不良反响。血脂复查：LDL-C 3.78mmol/L,TC 5.35mm
9、ol/L,TG3.61mmol/L，HDL-C 1.05mmol/L。肝功能及肌酸激酶均正常，糖耐量试验仍提示为糖耐量低减，嘱患者注意控制饮食，减轻体重。考虑血脂没有到达目标值，而且 TG 仍较高，加用微粒化非诺贝特 0.2g/d 治疗。加用非诺贝特治疗 4 周后再次复查血脂示 LDL-C 2.13mmol/L，TC 4.19mmol/L，TG 1.57mmol/L，HDL-C 1.48mmol/L。嘱其继续坚持该用药方案治疗，监测血压并定期复查血脂、血糖、肝功能和肌酸激酶。-.z.3.问题：该病例的特点与合理用药？第五章消化系统病例分析 病例分析一 病例摘要：患者，男，45 岁，从事记者职业
10、。因反复上腹胀痛 1 年余，加重 1 周，而来院检查。患者 1 年前开场出现上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐。查体：左上腹部有轻微压痛。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。病例分析二 病例摘要：60 岁，男性，反复中上腹隐痛 10 余年，餐后明显，曾行*线胃肠钡透发现“胃窦部龛影，服用雷尼替丁可缓解，近1 年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。查体：贫血、消瘦外观，中上腹部压痛。粪隐血阳性。分析：1最可能的诊断是什么？2何种检查最有可能获得确诊？3该患者的治疗措施是什么？病例分析三 病例摘要：女性，50 岁，患者 2021 年
11、 1 月出现胀腹、恶心，但未予重视，后出现身目黄染，在当地医院及治疗未见好转，并出现昏迷，遂来我院。病症：住院该患者表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎靡。检查：肝功 AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，B 超肝硬化失代偿、腹水大量。请分析该患者初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析四 病例摘要：患者，女，61 岁，于 2012 年 10 月 4 日晚出现右上腹陈发性绞-.z.痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐。于次日上午来院就诊。患者既往有高血压，糖尿病史，无手术外伤史
12、，无药物过敏史。查体：T 36.8,P87 次/分，R 18 次/分，BP178/102mmg，胆囊区压痛明显，腹肌紧*，无反跳痛。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析五 病例摘要：患者，女，50 岁，因饮酒后出现上腹疼痛伴呕心呕吐 12 小时来院就诊。病人餐后突然感左上腹部疼痛，呈持续性加重，并向腰部放射，呕吐 3次，呕吐物为食物残渣，无黄色胆汁。体检：T38.9,P98 次/分，R20 次/分，BP125/80mmHg。急性面容，被迫体位，皮肤巩膜无黄染，左上腹部有压痛、反跳痛，腹肌紧*，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性。辅助检查：WBC14.2109/L，血淀粉酶 120
13、0U/L。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。第六章 泌尿系统疾病 病例分析一 病例摘要:患者，李*，女，30 岁，已婚。发热 2 日，全身乏力，伴尿频、尿急、尿痛、恶心、呕吐，左侧腰痛明显。体格检查：T39，P110 次/分；左肾区叩击痛，左脊肋角压痛。血常规：WBC11.2*109/L,N0.8。尿常规：镜下血尿、脓尿、白细胞管型。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析二 病例摘要:病人，男，48 岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿 2 年。3 天前因上呼吸道感染使病症加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7，P82 次/分，R20 次/分，BP 150
14、/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞+；血常规：红细胞 3.01012/L、血红蛋白 90g/L。请分析：初步-.z.诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析三 病例摘要:患者女性，32 岁。因感冒后一周出现全身浮肿、腰痛来诊，化验尿常规及血浆蛋白结果如下：尿常规：PRO+正常为阴性，GLU-正常阴性，RBC35 个/高倍正常 01 个/高倍WBC35 个/高倍正常 05个/高倍,24 小时尿蛋白定量：5g，血浆白蛋白ALB22.6g/L正常值为 3550g/L,请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。第七章 血液系统病例分析 病例分析一 病例摘
15、要:患者女性,30 岁，因面色苍白、头晕、乏力 1 年余，加重伴心慌 1个月来诊。曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃肠道反响仅用过 1 天。无便血、黑便、鼻衄和齿龈出血，尿色异常。近 2 年月经量明显增多。查体：贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb 60g/L，RBC 3.01012/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，WBC 6.5109/L,分类：中性分叶 70%，淋巴 27%，单核 3%，PLT 260109/L，网织红细胞 1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁
16、50g/dl。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗原则。病例分析二 病例摘要:患者，男，25 岁，因发热伴皮肤瘀斑 1 周来诊。查体：T 39.5，皮肤遍布大小不等的瘀点和瘀斑。血常规：红细胞 3.01012/L，网织红细胞计数 0.005，白细胞 2.8109/L，血小板 40109/L。骨髓检查呈多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例明显增高。请分析：初步诊断及诊断-.z.依据；进一步检查；治疗原则。病例分析三 病例摘要:患儿，女，5 岁，诉两周前接触新家具(可能为油漆)后当晚出现下肢皮疹数个，后自动消退；数日后出现右踝肿胀和下肢瘀斑，逐渐增多；双下肢行走时疼痛，无其
17、他关节痛；无发热，无腹痛，无血尿，无血便。查体：右踝部水肿，有压痛；右下肢伸侧可见 23 个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。神经系统查体阴性。辅检：尿隐血+,血常规示血小板计数 250109/L；粪便隐血阴性。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗原则。病例分析四 病例摘要:男性，40 岁，干部，因 10 天来发热伴出血倾向来诊，伴全身酸痛，咽痛，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常具体不详，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差。查体：急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血+。胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查
18、：Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC 3.810 9/L，原幼细胞占 48%，PLT 30109/L；尿常规-；粪常规-。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗原则。第八章内分泌系统及代谢性疾病 病例分析一 病例摘要：女，40 岁，家庭妇女。因多食、多汗、易怒 1 年，劳累后心慌、气短 1 月来院就诊。1 年前无明显原因感心悸，易饥，食量由原来的 6 两/日增至 1 斤/日，同时怕热多汗，话多、易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，于当地医院查 T3、T4、TSH 后诊断为“甲亢，给予口服他巴唑治疗，1 月后病情好转，半-.z.年前自行停药。1 月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明
19、显，夜间有时憋醒。病后大便每日 23 次，成形便，体重减轻 10kg。查体：T 37，P 110次/分，R 22 次/分，Bp 110/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，眼球突出，闭合障碍，甲状腺肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻血管杂音，心界稍向左扩大，心率 150 次/分，律不齐，心尖部可闻及/6 级收缩期杂音。双膝、跟腱反射亢进，双 Babinski 征(-)。请分析患者初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析二 病例摘要：男性，40 岁，多饮、多尿、多食、消瘦 1 月。其母患糖尿病 10年。查体：T 36.1，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 130/80mmHg
20、，身高 167cm，体重 75kg，较 1 月前减轻体重 5kg。心、肺、腹。辅助检查：空腹血糖18mmol/L，尿糖+。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。分析 1.诊断：糖尿病2 型可能性大 诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病病症:“三多一少，有家族史。辅助检查：尿糖+，空腹血糖 18mmol/L。2.进一步检查：血脂、GHbA1，治疗中随时监测血糖。3.治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病*教育。第九章 风湿类疾病病例分析 病例分析一-.z.病例摘要：患者，女性，55 岁，多关节肿痛 4 月余，从 1 月中旬出现右手近端指间关节4
21、、5、掌指关节1、2肿痛，晨僵 10 分钟。1 月下旬右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。3 月双腕、右踝及右足跖趾关节肿痛，伴双肩、左足、左手3及颈部疼痛。无皮疹、皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往：患“白癜风6 年。查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿+，压痛+，背伸受限；右手近端指间关节4、5、掌指关节1、2肿痛，左手近端指间关节3关节肿+，压痛+；右膝关节肿+，压痛+，伸屈受限；右踝关节肿+，压痛+；右足跖趾关节肿痛+，压痛+。辅助检查：血常规、肝肾功正常；血沉97mm/hr；C反响蛋
22、白 CRP 13.8mg/dl。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。病例分析二 病例摘要：患者女性，27 岁，低热伴关节肿痛 3 个月加重一周入院。3 个月前，患者无明显诱因自觉无力，四肢关节酸痛，伴有低热，T37.538.5，无皮疹，偶有胸闷，心悸，无头疼及腹痛，曾服用消炎药具体药名和药量不详，未见明显缓解，关节肿胀但活动不受限制，无晨清暮重。近 1 周病症加重，胸闷，发热，体温有时可达 39，口腔黏膜出现溃疡，四肢皮肤有散在出血点，为明确诊断入院。否认肝炎、结核等传染病史。体格检查：体温 39，心率 120 次/分，口腔黏膜有 3 处溃疡，四肢皮肤有散在出血点，浅表淋
23、巴结未触及肿大。两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。-.z.实验室检查：胸透示两侧少量胸腔积液，血常规：Hb100gL，白细胞 3109L，血小板 50 109L，尿常规：血尿、尿蛋白 1gL，自身抗体：ANA阳性，抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体阳性。请分析患者初步诊断及诊断依据；治疗要点。病例分析三 病例摘要：女性，21 岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重 1 周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温 37.8,不咳嗽，嗓子不痛，1 周来加重，胸透未见异常，化验 Hb 85g/L，网织红细胞 7%。睡眠、大便正常，体重无明
24、显变化。既往半年多来有关节疼痛，有口腔溃疡，有光过敏。查体：T 37.6，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊黏膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下 0.5cm，质软无压痛脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化验：血红蛋白 82g/L,红细胞 2.701012/L，网织红细胞 7.5%,白细胞 3.8109/L,分类：中性分叶 68%，嗜酸 4%，淋巴 22%，单核 6%，尿蛋白+，红细胞38/高倍，尿胆红素-，尿胆原阳性，尿隐血-，血总胆红素 36mol/L，直接胆红素 4mol/L，Coombs 试验阳性，*线胸片-。请分析患者初步诊断及诊断依据；进
25、一步检查；治疗要点。第十章 神经系统病例分析 病例分析一 病例摘要：患者男，61 岁。午睡 2 小时起床后感左手乏力，不能握持物品，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽-.z.搐。患者发现有高脂血症 5 年，一直未用药治疗。体格检查：神清，口齿欠清，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力为 4 级，右侧肢体肌力 5 级。左侧巴彬斯基征(+)，左侧偏身感觉减退。头颅 CT 示：颅内未见明显高或低密度影。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗要点。病例分析二 病例摘要：患者女，59 岁，退休教师。二年前跳舞锻炼时自觉节奏跟不上了
26、，肢体僵硬并出现不自主抖动，情绪紧*时病症加重，睡眠时病症消失。一年前逐渐出现起身落座动作困难，行走时前冲，易跌倒，步态幅度小，转身困难。同时伴记忆力明显减退，情绪低落。体格检查：神清，面具脸，面部油脂分泌较多，四肢肌力正常，肢肌*力呈齿轮样增高，腱反射正常，双手放置时呈搓丸样。不自主震颤，无明显共济失调。双侧病理征-，交谈时语音消沉，写字时可见字越写越小。头颅 CT 未见明显异常。请分析患者初步诊断及诊断依据、治疗要点。病例分析三 病例摘要：患者，女，71 岁，已婚，退休工人。4 年前患者出现记忆力减退，出现刚做过的事一会儿就忘，后并逐渐出现识别数字的能力减退，看着本按数字键也会按错。2 年
27、前出现外出后迷路，回不了家。1 年前患者出现反响迟钝，表达不清自己想说的内容，虽构音清楚，却只能表达简单的意思如吃饭等，对复杂的事不能表达。3 月前述镜子中自己的影子是妈妈伴自言自语，见到地上的垃圾均装入衣袋中，在家中无目的的东摸西摸，不主动与人交流，待人冷漠。睡觉时不知道脱衣服，穿衣服时常将双手插入一个袖中。体格检查未发现明显阳性体征。-.z.精神检查：神清欠合作，衣貌欠整洁，有纽扣扣错。答复以下问题简单或错误。记忆力检查提示近记忆很差，记不起自己上顿饭吃的什么。但对自己什么时间结婚却记得。未发现典型的幻觉、妄想及抑郁、焦虑情绪等，但情感反响较简单、冷漠。家族史：患者母亲高龄时也有类似病症，
28、但未经诊断和治疗。CT 发现皮质性脑萎缩和脑室扩大。请分析患者初步诊断及诊断依据。第十一章 常见外科感染性疾病病例分析 病例分析一 病例摘要：男，25 岁。有足癣。2 天前突发右小腿有片状鲜红色斑，边界清，稍高出皮面，患处呈烧灼样痛，右腹股沟有数枚淋巴结肿大。起病以来伴头痛、畏寒、发热。请问本病的诊断及依据是？可能的致病菌和首选的抗生素是什么？病例分析二 病例摘要：女性，50 岁，游客，逛街途中突发左上腹部刀割样剧痛并延及全腹 5 分钟，伴恶心、呕吐。就近来药店询医。患者表情痛苦、卷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧*呈“木板样强直，肝浊音界缩小，
29、肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。问：首先考虑的疾病是？你该怎么帮助这位游客？如急诊入院，医院可能对该病人做哪些诊疗？第十三章外科常见梗阻性疾病病例分析 病例分析一 病例摘要：47 岁女患者，因腹痛、呕吐、肛门停顿排便排气 5 小时就诊。3年前曾因急性阑尾炎穿孔而入院手术治疗。请问：应首先考虑什么病？其诊断依据是？-.z.病例分析二 病例摘要：18 岁男性患者，突发性右侧腰腹部绞痛 2 小时，请问：应首先考虑什么病 尿常规检查可发现什么？第十五章 妇产科疾病病例分析 病例分析一 病例摘要：初孕妇李*，32 岁，工人，因妊娠 36 周、头痛眼花 2 天入院。患者妊娠经过顺利，孕 5 个月时检查一次无
30、异常，之后未定期检查，2 天前出现头痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自行服止痛片后头痛无缓解入院。查体：T36.5，P102 次/分，R20 次/分，BP160/110 mmHg，心率 100 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢浮肿+。产科检查：腹膨隆，呈纵椭圆形，宫底高度 33cm，腹围 94cm，胎方位 LOA，胎心 148 次/分，头先露，未入盆，无宫缩。眼底检查：视网膜动脉变细，A：V 约为 1：3，双视乳头模糊，边界不清，无出血。请分析患者初步诊断；诊断依据；应该完善的检查工程；治疗要点。病例分析二 病例摘要：患者，女，29 岁，G2P0。药物流产后阴道流血半个月，下腹疼痛
31、2 天入院。查体：急性病容，体温：38.5，心率：90 次/分，呼吸：18 次/分，血压：110/85mmHg。消毒盆腔检查：阴道黏膜及宫颈充血，阴道内有少量血液，宫颈口可见脓性分泌物，宫体稍大，压痛明显，双侧附件无异常。请分析患者的初步诊断、应做的辅助检查和治疗要点。病例分析三 病例摘要：王女士，49 岁，自诉近一年月经周期不规律，16 个月不定，-.z.经期 515 天不等，量多少不定，近一个月自感阵发性潮热、出汗，心烦，心悸，有时眩晕，失眠就诊。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，宫体：前位，常大，常硬，无压痛。附件：双侧附件无包块，无压痛。盆腔 B 超检查未发现异常。试分析该患者的诊断
32、；诊断依据和治疗要点。病例分析四 病例摘要：杨女士，30 岁，G3P1。一年前因急性胎儿宫内窘迫行剖宫产术，手术经过顺利，产下一活男婴，人工喂养。产后半年月经复潮，现月经规律，周期 2830 天，经期 45 天，经量大，每次行经使用 2 包半卫生巾，产后一直采取平安期避孕，为咨询其他避孕方法来院就诊。查体：生命体征正常。妇科检查：阴道通畅，阴道黏膜无充血，宫颈光滑，子宫前位，正常大，双侧附件未见异常。试分析该妇女首选的避孕方法和使用该方法的本卷须知。第十六章 儿科根底及儿科疾病 病例分析一 病例摘要：患儿，男，2 岁。主因发热、咳嗽三天，加重伴气喘一天入院。病史：患儿于四天前受凉“感冒后，次日
33、即出现发热，体温 3839，伴阵发性咳嗽，痰少，不易咳出，渐加重，昨日更甚，伴气喘，精神萎靡，食欲欠佳，大便呈黄色稀糊状，34 次/日，偶有吐奶，自服“阿莫西林、“小儿止咳糖浆等三天未见好转，前来就诊。查体：T 38.3，P 130 次/分，R 45 次/分，神智清楚，急性热病容，精神萎靡，口、鼻周发绀，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，腋下及肺底部可闻及中小水泡音及哮鸣音，心率 130/次,心音有力，律齐。腹稍胀，肝右肋下 4.0cm，质中等硬，脾未触及。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一-.z.步行哪些检查；治疗原则。病例分析二 病例摘要：患儿李*，女，9 个月，因腹泻 3 天入院
34、。患儿 3 天前因饮食不当，出现腹泻，伴频繁呕吐，为非喷射性，大便每日 1015 次，量多，为蛋把戏便。第 3 天患儿出现烦躁不安，尿量减少，尿色深。查体：体温 38.2，脉膊115 次/分，呼吸 26 次/分，体重 7kg；口唇枯燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；腹胀，肠鸣音活泼，肝、脾未触及。急查大便示：白细胞：02 个/HP，血生化：钾：3.61mmol/L，钠：132mmol/L，氯 107 mmol/L，HCO3-16 mmol/L，请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原则。病例分析三 病例摘要：患儿，男，1 周岁，2021 年 11 月出生于北方。主因夜间哭闹、食欲
35、差、发育落后就诊。该患儿足月顺产儿，混合喂养，未按时添加辅食，素日有睡觉不稳易惊、出汗，至今萌出 2 枚乳牙，曾经连续补钙剂。查体：一般情况尚好，生长发育稍差，体重 7.5kg，轻度方颅，毛发黄而稀疏，枕秃阳性，前囟门 2cm2.5cm。双侧肋缘外翻，哈氏沟阳性，可触及肋串珠，心肺-腹平坦，肌肉松弛，站立时双腿呈“*型。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原则。病例分析四 病例摘要：患儿，男，2 岁，昨晚开场鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38.6oC，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约 2 分钟后苏醒，
36、体温 39.8 oC,-.z.舌红苔薄黄，脉浮数，咽红充血，双扁桃体心音有力，心率 130 次/分，肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。既往有过高热惊厥病史。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原则。第十八章 传染病 病例分析一 病例摘要：患者，女性，13 岁，因“发热 4 天，皮肤巩膜黄染 7 天入院，患者 4 天前受凉后发热，测体温“39，伴头痛咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾至诊所，予“银翘片及胃舒平“治疗用量不详，4天后热退，但出现皮肤黄染，病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽咳痰等病症、无出血倾向。既往
37、体健，无长期服药史。同学中有类似病例数人。体查：体温：37，脉搏：70 次/分，呼吸：20 次/分，血压 100/70mmHg，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，肝肋缘下 1.5cm，质软，压痛，外表光滑，脾肋缘下 0.5cm，余查体未见异常。实验室检查：血常规：血色素 124g/L，白细胞 5.8*109/L，中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.3；尿常规：尿蛋白-，镜检正常，胆红素+，尿胆原+；粪常规-。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原则。病例分析二 病例摘要：男，35 岁，公司职员，以“发热、乏力、消瘦半年为主诉入院，患者于半年前无明显诱因发热，多呈
38、低热，一般不超过 38，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天 23 次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐-.z.消瘦，无咳嗽。曾就诊，拍胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常。半年来体重下降约 8kg，睡眠尚可。既往 5 年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟 10 年，每天 1 盒，不饮酒。有冶游史。查体：T 37.5，P 84 次/分，R 18 次分，BP 12080mmHg。略消瘦，右颈部和左腋窝各触及 1 个 2cm2cm 大小淋巴结，活动无压痛。余未见异常。实验室检查：Hb 120g/L，WBC 3.5109/L，N 70%，L 30%，PLT
39、78109/L；血清抗 HIV+。请分析患者初步诊断及诊断依据；治疗原则。病例分析三 病例摘要：患者女，65 岁。以“连续咳嗽、咳痰 2 年，加重伴咯血 1 月为主诉入院，2 年前受凉后反复出现低热、咳嗽、咳白色粘痰，至社区卫生所予“抗生素、祛痰药治疗，药物名称和剂量不详，效果不佳。此后连续咳嗽、咳痰，1 月前咳嗽加重并伴少量咯血，诉低热、胸闷、盗汗、乏力。无药物过敏史。查体：体温 37.9，双上肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音，心脏查体无异常。实验室检查：血 Hb110g/L,WBC 4.5109/L,N 53%,L 47%,PLT 210109/L,ESR 35 mm/h。请分析患者初步诊断
40、及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原则。第十九章 常见精神疾病 病例分析一 病例摘要：患者，男性，33 岁，已婚。夫妻关系不和，深信妻子在外有外遇，但苦于没有证据。一年半前开场经常忧虑，精神紧*。之后渐有失眠，每月有超过 3 次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等，发作时感觉“天要塌下来了“没有-.z.空气，窒息感，常常大喊“活不成了，难受。曾住*医院作全面检查，血压正常，心电图检查示“偶发性房性早搏、超声心动图检查无阳性发现。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科等专科会诊，均已初步排除该科疾病。曾用过
41、多种正规抗癫痫药治疗无效，无精神活性物质嗜癖史。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原则。病例分析二 病例摘要：患者，女，40 岁。*事业单位女职工，为人热情好客，2 年前出现以下表现：一段时间突然快乐万分，买高跟鞋、漂亮裙子打扮自己，声称*领导看中自己，认为自己年轻漂亮，所有的男人都忍不住要追求她。性欲亢进，说丈夫“性无能，满足不了她的要求，认为自己有做大公司经理的才能，脑子变得特别灵，能出口成章。但过一段时间，稍遇不顺，又突然变得少语、少动、情绪低落，认为脑子迟钝，对什么都不感兴趣，记忆力差，甚至对前途失去信心，有自杀观念，曾有卧轨自杀的打算。据了解，她的父母、兄妹均自杀
42、身亡。曾做过系统检查，无器质性疾病史。CT、MRI 等检查无异常表现。无精神活性物质嗜癖史。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原则。第二十章 五官科疾病 病例分析一 病例摘要：患者，男，16 岁，双眼先后出现发痒、发红、异物感 2 天。自述眼局部泌物多，晨起时明显，检查：双眼结膜明显充血，以穹隆部结膜为甚，角膜透明。-.z.请分析：患者初步诊断什么疾病？如何指导该患者正确用药？如何对该患者进展*教育？第二十一章 皮肤科疾病 病例分析一 病例摘要：患者，男，35 岁，10 天前去*浴池洗澡，回来后出现左侧第四趾间瘙痒、发红、浸渍，病人搔抓后病灶表皮剥脱露出红色糜烂面，后右脚第
43、四、五趾也出现同样情况，2 天前出现发热 37.9。请分析：本病最可能诊断是什么？本病的治疗要点？病例分析二 病例摘要：患者，男，36 岁。因“全身多发性皮疹伴瘙痒 4 小时就诊。患者 6 小时前至一饭店就餐，吃牛肉、鱼虾等蛋白性食物，后驾车离开，2 小时后觉身体瘙痒不适，遂脱下衣物检查，发现皮肤多处红色皮疹，皮疹此消彼长，消退后不留痕迹。皮肤科检查发现：患者前胸、后背、上肢、臀部、大腿处可见大小不等风团，大者直径可达十多厘米，成地图样不规则图案，皮肤凹凸不平，呈橘皮样外观。其余查体-。请分析：可能诊断及诊断依据；治疗要点。病例分析三 病例摘要：患者，女，18 岁。因“双手局限性水肿性紫红斑伴疼痛 3 天就诊，患者诉每年入冬时节好发，多见于手、脚，暖热时瘙痒，严重时紫红斑破溃，疼痛。查体：紫红斑压之褪色，局部红斑可见溃烂面。全身查体无阳性发现。请分析：最可能诊断？治疗要点及预防？病例分析四 病例摘要：患者，男，四岁。因鼻孔、口周出现皮疹 2 天为主诉就诊。家长-.z.诉皮疹开场为红斑样，很快变成水疱，有的水疱化脓并很快结痂。近期，孩子所在幼儿园中已有数人发生类似情况。全身检查-，皮肤科检查：鼻孔周围及口周有数个甲片大小的红斑，其中央可见表浅糜烂面，其上有蜜黄色厚痂。请分析：最可能的诊断及诊断依据；还需要做什么检查；治疗要点。