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1、-.z.临床执业医师考试妇产科学重点归纳 2021 年临床执业医师考试妇产科学重点归纳，环球医学网搜集整理供考生们参考，希望对大家有所帮助。欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是卵巢固有韧带。阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮，宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮。判断中骨盆是否狭窄的重要指标是骶棘韧带的宽度(坐骨切迹宽度)。腹主动脉卵巢动脉，髂内动脉子宫动脉、阴道动脉;左卵巢静脉左肾静脉。会阴侧切时会切到的盆底肌肉有：会阴深横肌、球海绵体肌、耻骨尾骨肌。骨盆出口横径指坐骨结节前端内侧缘之间的距离。骨盆入口前后径：11cm，入口横径：13cm;中骨盆横径(坐骨棘间径)：10cm;骨盆出口横径(坐骨结节间径
2、)：9cm。骨盆外测量出口横径小于 8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于 15cm，可试产。髂棘间径：2326cm;髂嵴间径：2528cm;骶耻外径：1825cm。骶耻外径18cm，为扁平骨盆;坐骨结节间径8cm，为漏斗型骨盆。胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是骶耻外径。卵泡早期分泌量少，排卵前达顶峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是雌激素;卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平的激素是黄体生成激素;卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，89 天后下降的激素是孕激素。胚胎期指的是受孕后的 8 周以内。子宫内膜腺上皮细胞的核下开场出现含糖原小泡，相当于月经
3、周期的分泌期早期。不发生周期性变化的组织是宫颈黏膜。-.z.宫颈黏膜涂片显示典型的羊齿状结晶，说明处于月经周期的近排卵期。宫颈粘液开场出现羊齿状结晶是在月经周期第 67 日。根底体温高温相持续 18 日不降提示早孕可能，无高温相者提示无排卵。检查早期妊娠快速准确的方法是B超显像法;最早在妊娠5周时见到妊娠环;受孕后79天可查血 HCG，妊娠 810 周达顶峰;高温相持续 18 日不下降;于妊娠 1820 周开场自觉胎动，并经孕妇腹壁能听到胎儿心音;24 周后触诊可区分胎头、胎体;24 周前胎心在脐下听到，24 周在胎背听的清楚;24 周36 周宜作骨盆内测量;16 周20 周宜抽羊水细胞作染色
4、体检查;20 周起产前检查每 4 周 1 次，36 周起每周 1 次。12 周末耻骨联合上 23 横指;16 周末脐耻之间;20 周末脐下一横指;24 周末脐上一横指;28 周末脐上三横指;32 周末脐与剑突之间;36 周末剑突下二横指;40 周末脐与剑突之间或略高。孕妇妊娠后期子宫的子宫颈增长速度最慢。羊水内出现肺外表活性物质的时间是 25 周;羊水内肺外表活性物质迅速增加的时间是35 周。羊水中肌酐值为 180umol/L 说明胎儿或胎儿器官已成熟。与胎儿胎盘功能关系密切的激素是雌三醇。经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在胎肩娩出时。在我国，最常引起产妇死亡的原因是产后出血。双顶
5、径是胎头最大的横径(9.3cm)，头先露时衔接的径线是枕额径(11.3cm),胎头俯屈后以枕下前囟径通过产道(9.3cm)，胎头的最大径线为枕颏径(13.3cm)。宫口扩*：潜伏期是指从开场出现宫缩至宫口扩*3cm(最大时限为 16 小时);活泼期是指宫口扩*310cm(最大时限为 8 小时)，其中活泼期分为：加速期：宫口扩*34cm;最大加速期：宫口扩*49cm;减速期：宫口扩*910cm。活泼期停滞：宫口不再扩*超过 2 小时。判断胎头上下的标志是坐骨棘平面。初产妇宫口扩*4cm，经产妇2cm 时应行温肥皂水灌肠。-.z.阿普加评分以呼吸为根底，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶
6、化顺序：皮肤颜色呼吸肌*力反射心率;复苏有效顺序：心率反射皮肤颜色呼吸肌*力。肌*力恢复越快，预后越好。血性恶露持续 3 日，浆液性恶露持续 2 周，白色恶露持续 23 周。产后子宫小至妊娠 12 周大小的时间(宫颈口完全恢复正常形态)是产后 1 周，子宫缩小至骨盆腔内的时间是产后 10 天，子宫恢复非孕期大小的时间(子宫内膜完全修复)是产后 6周，轻度会阴撕裂自行愈合的时间是产后 35 周。妊娠期的血容量增加于产后 23 周恢复正常，白细胞于 2 周后恢复正常，血沉于 34 周恢复正常。促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催产素。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性阴道流血时前置胎盘的典型
7、病症。妊高征最常见的产科并发症是胎盘早期;胎盘早期剥离的主要病理变化是底蜕膜出血。妊高征终止妊娠的指征：先兆子痫孕妇经积极治疗 2448 小时无明显好转;先兆子痫孕妇，胎龄超过 36 周，治疗好转;先兆子痫孕妇，胎龄缺乏 36 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后 24h 的孕妇，适时终止妊娠.类型 先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 出血量 少 中多 少无 少多 下腹痛 无或轻 加剧 无 减轻 组织排出 无 无 全部排出 局部排出 宫颈口 闭 扩*闭 扩*或关闭 子宫大小 相符 相符、略小 正常、略大 小于妊娠周 羊水过少：少于 300ml;羊水过多：超过 2000ml(急性：妊娠
8、2024 周，慢性：妊娠 2832周)。妊高症与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是尿酸值增高。先兆早产已孕近足月，可行期待疗法。妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查。-.z.单卵双胎分裂发生在桑椹前期，两胎儿有各自的胎盘和绒毛膜;在囊胚期，两胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，中间的中隔有两层羊膜组成;在羊膜囊已形成后，两胎儿有共同的胎盘及羊膜腔。枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现早期减速(胎头受压);疑有脐带受压或脐带绕颈，胎儿电子监护时可能出现变异减速(脐带受压);过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现
9、晚期减速(胎儿缺氧);周期性胎心率加速可能是胎儿躯干局部受压或脐静脉短时受压。妊娠 3234 周、分娩期及产褥期的最初 3 日内，是心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期。急性盆腔结缔组织炎可形成“冰冻骨盆。在产褥感染中，大肠杆菌感染最易发生感染性休克。不协调性子宫收缩乏力时，首选药物度冷丁肌内注射。子宫收缩好但宫底高，考虑尿储留。产后出血原因中，胎盘植入应首先考虑以切除子宫止血为宜。在子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动增强。常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是宫颈刮片细胞学检查;普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是宫颈活组织检查。证实或排除子宫内膜癌诊刮：立即进展;疑为子宫内膜结核诊刮：月经来潮前
10、 23 天或来潮 12 小时内;过期流产诊刮：先口服乙烯雌酚 5 天。可用于诊断子宫颈癌的是 Colposcopy;可用于诊断和治疗不规则子宫出血的是Hysteroscopy。滴虫阴道炎的治愈标准是连续 3 次月经后检查滴虫阴性。急性淋菌性盆腔炎多在月经期。-.z.输卵管结核多为双侧性。浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下 3mm。对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是无性细胞瘤。女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是卵巢癌，死亡原因多是肠梗阻。子宫颈癌主要播散的方式是直接蔓延和淋巴转移;卵巢癌主要播散的方式是淋巴转移和种植;绒毛膜癌主要播散的方式是血行转移。子宫内膜癌首选的治疗方法为手术治
11、疗，期患者子宫次根治手术及双侧附件切除术，期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤，能分泌雌激素。外阴上皮内非瘤样病变又称外阴白色病变。宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜烂愈合过程。卵巢未成熟畸胎瘤：有恶性程度的逆转倾向;卵巢浆液性囊腺瘤：CA125 升高(多见于上皮性癌);卵巢皮样囊肿：是最常见的卵巢良性肿瘤;粘液性囊腺瘤：巨大肿物、囊性、多房性。按现行(FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分期标准，B 期是侵犯宫颈间质。在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是红色变。最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是内胚窦瘤(AFP 升高)。颗粒细胞瘤属于卵巢性索间质细胞肿
12、瘤，能分泌雌激素。月经量多或经期延长但周期根本正常，应首先考虑子宫肌瘤。卵巢浆液性肿瘤来源于卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化。宫颈癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌。-.z.应用甲基睾丸素治疗子宫肌瘤，每月最适宜剂量是 200mg。损伤性尿瘘行修补的时间是手术后 6 个月。葡萄胎术后随访的目的及时间应是发现有无恶变，随访时间 2 年。侵蚀性葡萄胎有阴道转移可发现荫道紫蓝色结节。绒毛膜癌最常见的转移部位是肺部。完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为 14.5%。停经史阴道流血子宫大于停经月份考虑葡萄胎，囊性包块为黄素囊肿，确诊后行清宫术。由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素(FS
13、H)水平应是增高。造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是雌激素。黄体功能缺乏：月经周期缩短，根底体温曲线呈双相型;黄体延期萎缩：月经周期正常，经期延长，根底体温双相。凡 30 岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长及逐年加剧的进展性痛经，查体子宫均匀增大应首先考虑子宫腺肌病，痛经较重行全子宫切除术。闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示子宫内膜已受雌激素影响。未婚妇女，经量逐渐减少至闭经，根底体温呈双相型曲线，需要考虑的疾病是子宫内膜结核。与痛经无关的疾病是无排卵性功血。孕激素试验阳性为度闭经;雌孕激素序贯试验阳性为度闭经。Turners 综合征卵巢性闭经;席汉综合征垂体性闭经;多
14、囊卵巢综合征下丘脑闭经。卵巢子宫内膜异位症最多见,腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最正确方法。氟灭酸可以治疗痛经。-.z.子宫脱垂：度轻型：宫颈外口距处女膜缘3cm;重度：已达处女膜，阴道口可见宫颈;度轻型：宫颈脱出阴道外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈和局部宫体脱出阴道外;度：宫颈及全部宫体已脱出阴道外。Manchester 术适用于年龄较轻，要求保存生育功能，宫颈较长的、度子宫脱垂患者;阴道前后壁修补术适用于阴道前后壁膨出、-度脱垂者;阴道纵隔形成术适用于年老体弱不能耐受手术者;阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于、度子宫脱垂伴有阴道前后壁膨出而不需保存子宫者。月经周期为 28 天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否有排卵，最好在周期的第 2627天。适用于女性不可逆性输卵管损伤的是体外受精与胚胎移植;适用于卵巢功能不良或严重遗传病的是供胚移植。短效口服避孕药的主要避孕原理是抑制排卵，含雌激素+孕激素，副反响主要是能使水钠储留。短效避孕药：炔诺酮;长效避孕药：炔雌醚;速效避孕药：甲醚抗孕丸、53 号避孕药。哺乳期妇女避孕应在产后 6 周。最适于进展输卵管结扎术的时间是月经后 34 天。口服避孕药后不规则出血，应加服少量雌激素