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1、寒实结胸 展开全文 【原文】寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。（141 下）【提要】论述寒实结胸的证治。【释义】结胸证多见热实结胸，但也有寒实结胸者。寒实结胸是指结胸证的性质属寒属实，是相对于热实结胸而言，乃由寒邪与痰水相结所致。既言结胸，自应有心下硬痛之症。“无热证”说明该证属于实寒，故无舌燥口渴、心烦懊恼、“日晡所小有潮热”等见症。【病机】寒痰冷饮互结，阻于胸隔。【治法】温寒逐水，涤痰破结。【方药】白散方桔梗三分巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）貝母三分上三味，為散。內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在隔上必吐，在隔下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷
2、粥一杯。【方义】巴豆散寒逐水，破结搜邪，贝母化痰解郁散结，桔梗利肺散结化痰，共奏温寒逐水，涤痰破结之功。【病案】王某，男，26 岁。素有咳嗽气促，呕吐粘涎，夏历十一月间，天气骤寒，朔风凛冽，因感寒而咳嗽转剧。呼吸喘促，胸部胀满拒按，大便溏，小便清澈，饮食不思，咳喘不能平卧。舌苔湿润，脉象沉郁，重按有力。西医检查确诊为胸腔大量积液。据脉诊证，当属寒实结胸，应予疏胸豁痰之剂，遂予三物白散：桔梗 15 克，浙贝 15 克，巴豆霜 0.6 克。上药共研调末分三次服，早晨空腹白开水送服一次，隔三日至四日服一次。期间每天煎服疏肺止嗽化痰行水之剂一剂，以宣肺涤饮止嗽。处方：干姜 10 克，茯苓 15 克，葶苈子 6 克，浙贝 10克，半夏 10 克，瓜蒌 12 克，紫菀 10 克，白芥子 6 克，杏仁 10 克。服三物白散后，历 30 分钟，恶心作呕，吐出粘涎约一茶杯，隔一小时，便腹痛作泻，连续水泻四次，计约 1500毫升，后杂以涎液。患者胸中顿觉舒适而咳喘已减，亦能平卧安眠。下午服疏肺止嗽涤饮汤，咳喘逐渐恢复。共服三物白散二次，汤剂四次，后以疏肺豁痰健脾止嗽之剂调理而愈。