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1、 1 精神分裂症的症状及治疗 一、什么是精神分裂症：精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍，具有认知、思维、情感、及行为等多方面精神活动的显著异常，并导致明显的职业和社会功能损害。90%精神分裂症起病于 15 岁至 55 岁之间，发病高峰年龄段男为 10-25 岁，女为 25-35 岁，多数患者病情时轻时重，反复发作，复发次数越多治疗效果越不理想。二、疾病前驱期症状：1.情绪改变：焦虑、抑郁、情绪不稳定、易激惹等。2.认知功能改变：古怪或异常的观念，生活工作能力下降等。3.感知改变：对自我和外界的感知改变。意志减退：突然不再好学上进，甚至无故旷工逃学；或生活变得懒散，不再注重个人形象。4.行为
2、改变：敏感多疑，社会活动退缩、兴趣下降或丧失。5.躯体症状：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力等。如果发现有以上异常，又无合理解释，应及时求助精神科医生检查，以免延误。三、精神症状：1.感知觉障碍：精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻听，以言语性幻听最常见。2.思维障碍：思维形式障碍：又称联想障碍，主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。这是精神分裂症最具特征性的症状之一。与患者交谈时，多有难以理解和无法深入的感觉，与其说话毫无意义的绕圈子，经常游走于主题之外。（思维散漫和思维破裂）思维散漫或思维松弛：在精神分裂症早期，病人思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不
3、很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。见于精神分裂症，为该病所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义。思维内容障碍：主要是指妄想。妄想是在意识清楚下出现的病理性歪曲的信念，是病态推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想的特点：*信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者深信不疑。*妄想内容涉及患者本人，总是与个人利害有关。*妄想具有独特性。*妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，
4、但常有浓厚的时代色彩。2 最多见的妄想是被害妄想、思维被洞悉感等，其他多见的妄想还有嫉妒或钟情非血统妄想等。*被害妄想：坚信自己正在或将要被他人、或某个组织或群体伤害、羞辱等。*思维被洞悉感：病人认为自己所想的事已被人所知道。虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。此症为精神分裂症的特征性症状。*嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。因此对爱人行为加以检查和跟踪。*钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方言词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍旧纠缠不已。*非血统妄想:患者认为自己的父母不是亲生的，自己是
5、抱养的。3.情感障碍：主要表现为情感淡漠及不协调。4.意志和行为障碍：常见意志减退或缺乏。活动减少，缺乏主动行为，变得孤僻、懒散、被动、退缩，有的几个小时连续不语不动。有的几个月甚至几年不洗澡不换衣服。5.其他：自知力障碍、人格缺陷等。自知力概念：指一个人对自身所患精神疾病的识别与判断力。自知力判断标准：主要看其：对自身精神疾病的认识与态度。对治疗与防复发措施有无迫切要求。对今后生活、工作、学习的打算。四、临床分型：传统临床分型：偏执型（最常见类型）、青春型、紧张型、单纯型、未分化型、分裂症后抑郁残留型。阳性、阴性症状分型：阳性症状主要包括：幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、行为紊乱等。阴性症状
6、主要包括：情感平淡、言语贫乏、意志活动减退。五、治疗：精神分裂症的治疗目标是控制症状，减少复发，延缓衰退，尽可能的恢复社会功能，提高患者的生活质量。1、抗精神病药治疗：药物的选择需考虑患者个体、疾病特征、和药物特征，药物治疗能有效控制急性和慢性精神症状。常用药：氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等，原则上不推荐氯氮平作为首选。氟哌啶醇：可口服或注射给药。口服给药：小剂量开始，缓慢加药，有效剂量为 620mg/d,根据患者反应及耐受性可适当加量。注射给药：肌内注射氟哌啶醇可控制精神运动性兴奋。一般每次注射 5l0mg。每日注射 23 次左右。常见不良反应主要为锥体外系症状，表现帕金森样运动
7、障碍、静坐不能、急性肌张力障碍及迟发性运动障碍。处理：减量或停药，口服安坦或肌注东莨菪碱。3 氯氮平：为多受体作用的药物，口服给药，治疗剂量 200600mgd，常用有效剂量为 200400mg/d。常见不良反应为：流涎、心动过速、体重增加、体位性低血压，偶见血压升高，周围及中枢抗胆碱能样反应如便秘、排尿障碍、意识障碍等，与剂量相关的痉挛发作。严重不良反应为：粒细胞缺乏，须定期监测血象。氯氮平减量和停药宜缓慢，否则容易发生寒战、震颤、运动障碍、吞咽时哽噎以及意识障碍等症状。已有报道有引发非胰岛素依赖型糖尿病（2 型糖尿病）的可能。利培酮：主要作用于 5-HT2 和 D2 受体。治疗剂量 26m
8、g/d，常用量4mg/d。常见不良反应是与剂量相关的锥体外系症状和催乳素水平升高引发的闭经、溢乳和性功能障碍、体重增加等。奥氮平：为多受体作用药物。治疗剂量 5-20mg/d。主要不良反应为体重增加、短暂镇静、便秘等。喹硫平：为多受体作用药物，口服给药，治疗剂量 300750mgd，常用有效量 450mg/d 左右。常见不良反应为嗜睡、头晕、体位性低血压。锥体外系症状、催乳素水平升高和体重增加的发生率较低。2、电休克治疗：对紧张性兴奋、木僵、兴奋躁动、伤人、自伤和消极情绪严重者的疗效显著。3、心理治疗：在康复期进行，不但可以改善患者的精神症状，也可以改善家庭成员间的关系。4、康复治疗：对临床痊
9、愈的患者应鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。从治疗的角度来看，既不存在“去根”的“灵丹”，也没有能治疗所有病人的“妙药”。急性发病如治疗及时，精神症状完全缓解、无情绪波动者，服用维持量的药物期限要在 1-2 年；对于病情反复波动，发作次数在 2 次者，建议维持用药3-5 年；久治不愈或发作 3 次及以上者宜终身服药，剂量可逐渐减少。体位性低血压的早期表现处理：常见于用药初期，改变体位时患者突然晕倒，面色苍白、测血压低于 90/60mmhg 或测不到。处理：就地平卧，头低位，监测血压，静脉注射 50%葡萄糖液,必要时支持疗法，如有摔倒，注意外伤情况。预防为主，小剂量治疗开始，缓慢加药，告之
10、患者改变体位时动作放慢，扶持下活动。六、预防复发：精神分裂症的恢复大多需要很长时间，家属的照顾对患者康复非常重要。1、鼓励和协助患者定时定量服药、按时复诊。2、留意患者有没有复发表现，如紧张、对事物失去兴趣、怕与人接触等。3、采取不反驳、不批评的态度去接受患者因症状而产生的行为，不要争辩。4、协助患者分散对病的专注，多交流。4 5、与患者沟通宜简单直接，用心听，多鼓励，留意并赞美任何进步和优点。6、定作息时间表，给患者适当个人空间。特别提醒：家属在照顾患者时，也应注意自己的身心健康，正确认识疾病康复的基本规律，不能急于求成，懂得放松自己，有困难就求助。早发现、早治疗是关键 精神分裂症早期对药物
11、治疗较敏感，是治疗的黄金期，早治疗能够取得令人满意的疗效。特别是发病于青少年时期的患者，只有迅速控制症状，尽快恢复其学习、工作和生活能力，才不至于影响今后的前程。而一旦错过了这个时期，就可能会使症状恶化、治疗难度加大，完全康复的机会减少，自杀的危险性增加，复发率明显增加，造成精神残疾。抗精神病药不会把人吃“傻”很多患者及家属担心抗精神病药物能把病人吃“傻”，因此不愿意接受长期药物治疗，其实大可不必。有些患者服药后会出现表情呆滞、反应迟钝、双眼发直、动作迟缓等副作用，经调整可得到有效的缓解，而一些新型药物的副作用已经大为减轻。再说，出现副作用后，患者的理解力、计算力和判断力并不受影响，别因此延误治疗时机。