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1、 高血压常用药 The pony was revised in January 2021 常用降压药物的 分类 名称 剂量 用法 1.利尿药 氢氯噻嗪 12.5 毫克 每日 12 次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪 2550 毫克 每日 1 次（噻嗪类利尿药）螺内酯 2040 毫克 每日 12 次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶 50 毫克 每日 12 次（潴钾利尿剂）阿米洛利 510 毫克 每日 1 次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）2040 毫克 每日 12 次（袢利尿剂）吲达帕胺 1.252.5 毫克 每日 1 次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药 23 后作用达高峰.适
2、用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与 ACEI 合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全 2.受体阻滞剂 普萘洛尔 1020 毫克 每日 23 次（阻滞剂）美托洛尔 2550 毫克 每日 2 次（阻滞剂）阿替洛尔 50100 毫克 每日 1 次（阻滞剂）倍他洛尔 1020 毫克 每日 1 次（阻滞剂）比索洛尔 510 毫克 每日 1 次（阻滞剂）卡维洛尔 12.525 毫克 每日 12 次（,阻滞剂）拉贝洛尔 100 毫克 每日 23 次（,阻滞剂）特点：起效较迅速,
3、强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用 3.钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平 510 毫克 每日 3 次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片 3060 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类）尼卡地平 40 毫克 每日 2 次（二氢吡啶类）尼群地平 10 毫克 每日 2 次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂 510 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类）氨氯地平 510 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类）拉西地平 46 毫克
4、 每日 1 次（二氢吡啶类）乐卡地平 1020 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂 240 毫克 每日 1 次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂 90180 毫克 每日 1 次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显着降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用
5、 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利 12.550毫克 每日 23 次（ACEI）依那普利 1020毫克 每日 2 次（ACEI）贝那普利 1020毫克 每日 1 次（ACEI）赖诺普利 1020毫克 每日 1 次（ACEI）雷米普利 2.510毫克 每日 1 次（ACEI）福辛普利 1020毫克 每日 1 次（ACEI）西拉普利 2.55毫克 每日 1 次（ACEI）培哚普利 48毫克 每日 1 次（ACEI）特点：起效缓慢,逐渐增强,在 34 周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心
6、肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎 5.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦 50100 毫克 每日 1 次（ARB）缬沙坦 80160 毫克 每日 1 次（ARB）伊贝沙坦 150300 毫克 每日 1 次（ARB）替米沙坦 4080 毫克 每日 1 次（ARB）坎地沙坦 816 毫克 每日 1 次（ARB）特点：起效缓慢,但持久而平稳,在 68 周达最大作用,作用持续时间达 24 小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良
7、反应少.ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同,是后者不良反应的替换药 6.中医治疗 按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.1、利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、引达帕胺等。作用一般比较温和，有长期持续的降压效果，而且价格低廉。其中引达帕胺是新一代利尿剂类降压药，同时有钙拮抗作用，降压平稳可靠。2、2、钙拮抗剂，如心痛定、尼群地平、洛活喜、波依定等
8、。其作用通过抑制钙离子向细胞内转运，降低平滑肌张力，起到血管扩张、降低血压的作用。3、3、肾上腺素能阻滞剂，又分贝他受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等，能降低心率，减少心输出量；a 受体阻滞剂，如哌唑嗪、高特灵等，降压作用较强；周围作用的肾上腺素能阻滞剂，如利血平等。4、4、直接血管扩张剂，作用点是使小动脉扩张、外周阻力下降而降压。代表药物有肼苯达嗪、长压定等。由于这些药副作用较明显，目前已较少单独使用。5、5、血管紧张素转换酶抑制剂，如开博通、雅施达、洛丁新等。这类药不仅可以扩张血管，降低血压，还可以预防和逆转高血压引起的左心室肥厚及血管壁的增厚。这些年来，血管紧张素 2 受体拮抗剂如氯沙坦、
9、缬沙坦，已应用于临床，这是异类新型降压药。利尿剂 利用利尿药治疗高血压，主要是排钠，以减少血浆容量和减轻心脏的前负荷，降低周围血管的阻力，而达到血压下降的目的。常用的利尿剂药物有双氢克尿噻,服后 12 小时起效，46 小时作用达高峰，能维持 624 小时。安体舒通服药后 1 天才能起效，34 天作用达高峰，能维持 56 天。可在医生指导下选用。受体阻滞剂 受体阻滞剂主要作用是减缓心率，减少心脏血液输出量，因而产生降压作用。受体阻滞剂可引起体位性低血压，以致意外昏倒，要特别加以注意。常用药物有氨酰心安、美多心安，其作用温和、安全，可用于各型高血压病人。心得安虽是 受体阻滞剂的代表药，但在哮喘、心
10、力衰竭、心脏传导阻滞及周围血管病患者中禁用，也要加以注意。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 血管紧张素转移酶（ACE）抑制剂，主要是 ACE 受到抑制后使血管紧张素 I 不能转化为血管紧张素 II，从而使血压下降，对轻、中、重度高血压及肾性或原发性高血压均有降压作用。常用药物有卡托普利、依那普利、苯那普利等，能安全、有效地降低血压。钙离子拮抗剂 所谓拮抗剂是因为钙离子跨膜内流，选择性抑制突触后膜2 受体激动所引起的升压反应，以及直接扩张血管，降低外周血管阻力而起到降压作用。其不良反应可出现头痛、脸部发热、潮红或灼热感、心悸等，在短期内可消失。常用药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫革、异搏定等。有报道硝苯地平可引发心肌缺血，大剂量会增加心梗病人的死亡率，要特别加以注意。血管扩张剂 血管扩张剂可使小动脉及静脉血管平滑肌松弛，因而降低血管阻力而产生降压作用。常用药物有哌唑嗪，它是。、受体拮抗剂，对阻力血管有扩张作用，因而能降低血压。硝普钠可松弛小动脉、静脉平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降。降压嗪、长压定均有松弛血管平滑肌的作用及降低血管的阻力，使血压下降。常用降压药 北京降压 0 号、利血平、降压灵、优降宁、复方降压片、肼苯达嗪、心痛定、络活喜、卡托普利等。