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1、 彭州太平场医院 关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作的内控制度 我院结合“三合理七吻合”工作中存在的实际问题，重点抓了以下工作：（一）在“合理检查”方面，重点查乱检查、重复检查等现象，同时落实同级医疗机构辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查；把大型检查阳性率纳入考核指标，要求医师对检查目的及结果在病历中必须进行记录和分析，与此同时，对存在的应检不检，应复查不复查的现象同样高度重视，坚决纠正，以确保医疗质量不断提高，医疗安全不断加强。（二）在“合理治疗”方面，重点开展了以下工作：一是积极推行临床路径管理，严格要求医务人员按医疗规范和医疗指南为每个住院患者制定合理
2、的治疗方案，加强对入院三日确诊率、平均住院日考核。二是加大对高值医用耗材的管理。对所有在用的高值医用耗材从审批、采购、领取、使用各个环节进行拉网式清理，对可能导致医疗成本增加的一次性耗材的申购原则上暂停审批，对存在不合理使用的部分耗材暂停使用；现场检查中，重点关注使用耗材时是否遵循国产、价格低廉优先的原则，重点检查可能对患者带来较大经济负担的特殊治疗和高值医用耗材，其使用指征是否合理，使用前是否征得患者或家属同意并签字。（三）在“合理用药”方面，主要采取了以下新举措 1.对围手术期预防使用抗菌药物做了硬性规定，要求必须使用价格低廉的菌必治。规定实施后，原来用量较大、价格较贵的使用量大幅下降。2
3、.为了合理控制药品费用连年上升的趋势，今年医院为各科室制定了出院患者人均药品费用控制目标，在考核临床科室药占比的同时，把出院患者人均药品费用纳入考核，连续 3 个月不达标的将对科主任进行诫勉谈话。3.加强药品动态监测与超常预警干预。将以往药品用量季度排序改为每月排序，将金额预警值由 2.5%降至 1.8%，及时发现用量异常药品，采取干预措施。4.医院约谈药品供应商，规范销售行为。医院质量管理专家组在深入病区检查过程中发现几种药品明显存在不合理使用，且全院用量较大，医院立即召集药品供应商负责人进行约谈，要求绝对不能违规促销药品，否则将取消其配送资格。5.医务科和药剂科对临床合理用药情况实行“月通
4、报和公示制度”。每月将各临床科室的抗菌药物指标完成情况、基药使用情况、住院患者次均药品费用、全院使用量前二十位药品的前十位科室及医生排序等情况在全院进行公示，使全院每一个科室都能动态掌握全院及自己科室合理用药情况，并帮助科室比较、分析各种数据，及时了解自己存在的差距和问题，及时加以整改。6.充分发挥药师在合理用药管理中的作用。临床药师分片区管理临床 科室合理用药，每天审核医嘱，每月写出合理用药分析报告，并及时将不合理用药突出的科室和医师上报药事管理委员会、医务科进行通报处理，目前已通报处理 5 余人次。7.加大对临床医生“优先使用基本药物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不
5、输液”等合理用药基本原则的培训、宣传、落实、监管力度，进一步规范临床医生用药行为。（四）在规范收费方面。再次组织全院职工学习国家相关物价政策；同时组建医疗收费专项稽查工作组，加强对医疗服务价格的监督与管理；严格执行物价政策和医疗费用清单制度，做好医疗服务价格的明码标价，自觉接受患者和社会监督。一经发现超标准收费或乱收费，给予收费金额的双倍处罚，并追究管理者责任。同时，对漏收费或不收费等现象同样予以查处。四、强化监督检查，严肃处理违规行为 医院将“三合理七吻合”工作与医疗质量监管、群众路线教育实践活动以及治理医药购销领域商业贿赂工作相结合，对违反“三合理七吻合”损害群众利益的行为，给予坚决查处。医院为此专门成立了委员会，会同职能部门深入科室开展拉网式“三合理七吻合”督查工作。