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1、6 分钟步行试验操作规范 一、适应证：评价中重度心肺疾病患者对治疗的反应情况；评价患者整体的功能状况.包括肺动脉高压、心力衰竭、COPD、间质性肺疾病、肺移植、肺减容术、肺切除术等.二、禁忌证：绝对禁忌症：近 6 个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死.相对禁忌症：静息状态下;心率超过 120 次/分；收缩压高于 180mmHg；舒张压超过 100mmHg.三、试验程序：1、场地准备：长 30 米的走廊;每 3 米做出一个标记.折返点上放置圆锥形路标如橙色的圆锥形交通路标作为标记.在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线.起点线代表起始点;也代表往返一次的终点.2、物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司
2、匹林和沙丁胺醇定量吸入剂或雾化剂、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表或倒计时计时器、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪 3、患者准备：穿着舒适;穿适于行走的鞋；携带其日常步行辅助工具如手杖；患者应继续应用自身常规服用的药物.在清晨或午后进行测试前可少许进食；试验开始前 2 小时内应避免剧烈活动.4、操作步骤：（1）患者在试验前 10 分钟到达试验地点;于起点附近放置一把椅子;让患者就座休息.核实患者是否具有试验禁忌证;确认患者穿着适宜的衣服和鞋.测量血压、脉搏、血氧饱和度;填写工作表的第一部分见附录.（2）让患者站立;应用Borg评分对其基础
3、状态下的呼吸困难情况做出评分见表 2;Borg 评分及其使用说明.（3）按如下方式指导患者：a)“这个检查的目的是在 6分钟内尽可能走得远一些;您在这条过道上来回地走.六分钟时间走起来很长;所以您要尽自己的全力;但请不要奔跑或慢跑.b)您可能会喘不过气来;或者觉得筋疲力尽.您可以放慢行走速度甚至停下来休息.您可以在休息时靠在这面墙上;一旦您觉得体力恢复了;就应尽快继续往下走.c)您需要绕着这两个圆锥形的路标来回走;绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫.d)“您准备好了吗 我们会记录您走过几个来回;您每次转身经过这条起点线时;我都会记录一次.请您牢记;试验需要您在 6 分钟内走出尽可能远的距离;是现
4、在开始;还是等您准备好之后咱们再开始”（4）将患者带领至起点处.测试过程中;操作者始终站在起点线附近.不要跟随患者一同行走.当患者开始出发时;开始计时.（5）患者每次返回到起点线时;在工作表中标记出折返次数;要让患者看到这些行动.动作可以稍微夸张一些;就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样.用平和的语调对患者讲话：i.1 分钟后;对患者说语调平和：“您做得不错.您还要走5 分钟.”ii.剩余 4 分钟时;对患者说：“不错;坚持下去;您还要走 4 分钟.”iii.剩余 3 分钟时;对患者说：“您做得很好;您已经走完一半了.”iv.剩余 2 分钟时;对患者说：“不错;再坚持一会儿;只剩下 2 分钟
5、了.”v.只剩余 2 分钟时;告诉患者：“您做得不错;只剩 1 分钟了.”vi.不要用其他言语鼓励患者;避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言.vii.距测试结束只剩下 15 秒时;对患者说：“过一会儿我会让您停下来;当我喊停时;您就停在原地;我会走到您那儿.”viii.计时 6 分钟时;对患者说：“停下”走到患者处.如果患者显得很劳累;推上轮椅.在他们停止的位置做好标记;比如放置一个物体或划上标记.ix.如果患者在试验过程中停了下来并要求休息;对患者说：“如果您愿意;可以靠在这面墙上；当您觉得休息好了就尽快接着往前走.”不要中止计时器计时.如果患者未能走满六分钟就止步不前;并且拒绝继续测试或
6、操作者认为不宜再继续进行测试;将轮椅推至患者面前让其就座;中止其步行;将其步行的距离、中止时间以及未能完成实验的原因记录在工作表上.（6）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺;并给他一杯水.记录患者行走之后的 Borg 呼吸困难及疲劳程度评分;并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些 都有哪些不舒服”测定 SpO2、脉搏、血压并记录.（7）记录下患者最后一个来回中走过的距离;计算患者走过的总路程;数值四舍五入;以米为单位计算;并将计算结果记录到工作表上.四、注意事项 1.安全注意事项：（1）将抢救车安放于适当的位置;操作者熟练掌握心肺复苏技术;能够对紧急事件迅速做出反应；（2）出现以
7、下情况考虑中止试验：a 胸痛；b不能耐受的喘憋；c步态不稳；d大汗；e 面色苍白.2.操作注意事项：（1）测试前不应进行“热身”运动；（2）患者日常服用的药物不要停用；（3）测试时;操作者注意力要集中;不要和其他人交谈;不能数错患者的折返次数；（4）为减小不同试验日期之间的差异;测试应在各天中的同一时间点进行.附 1：6 分钟步行试验记录表格 附 2：Borg 呼吸困难评分 补充仅为补充部分：1 一般步骤：在整个研究过程中;6 分钟步行运动试验应由同一名实验者进行操作.所有的步行试验都应在基线计时的+/-1小时内完成.步行试验应在末次服药后的6小时和 14 小时之间进行.否则;研究者应考虑推迟
8、步行试验或延期至第二天的需要的时间窗内进行.如果一个患者在同一天进行 2 此测试;两次测试的间隔至少是 2 个小时.同一天;患者不能进行 3 次测试.2.对患者的指导：所有患者测试之前的一餐饮食必须清淡;并在测试开始前休息至少20分钟.患者在测试当天仍应用平时使用药物.如患者在步行前需服用支气管扩张剂;他/她在测试前 5-30 分钟服用.患者应被告知穿着舒适的衣服和鞋进行测试.3.6MWD 的正常预计值 男性：757X 身高 m-5.02X 年龄 yr-1.76X 体重 Kg-309 女性：211X 身高 m-5.78X 年龄 yr-2.29X 体重 Kg+667 EnrightPL;Sher
9、rillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998;158:1384-7.六分钟步行试验 6MWT 记录表 基本情况 姓名 病案号 性别 身高 年龄 体重 目前诊断 WHO/NYHA功能分级 服用 药物 名称 剂量 时间 心率 呼吸 血压 Borg 呼吸困难评分 SpO2 开始 测试 测试 结束 步行距离 总距离：次30mm=m 试验中患者出现的症状 备注 中途是否有暂停或停止：NorY 其他：操作者：Borg 评分等级 0 一点也不 1 非常轻微 2 轻度 3 中度 4 有
10、一些严重 5 严重 6 7 非常严重 8 9 10 非常、非常严重最大程度“柏格borg度量表”在医学界己广泛应用了将近四十年;运动生理学家和医生们在为病人做运动测验时;都利用这个量表与病人保持沟通;受测者可以立即描述出当时主观上感觉的吃力程度.体能教练在指导学员时也可以采用这个方法;它可以单独使用;也可以和测量 心跳频率的方法同时使用;以监测运动强度是否适当.柏格自觉吃力程度量表的内容:吃力程度 呼吸 0 级 没什么感觉这是你在休息时的感觉;你丝毫不觉疲惫.完全平缓;在整个运动期间你完全不会有此感觉.1 级 很弱这是你在桌前工作或阅读时的感觉;你丝毫不觉疲惫.平缓.2 级 弱这是你在穿衣服时
11、可能出现的感觉;你稍感疲惫或毫无疲惫感;运动时很少会休验到这种程度的感觉.3 级 温和这是你慢慢走过房间打开电视;机时可能出现的感觉;你稍感疲惫.可能轻微地察觉到你的呼吸;但气息缓慢而自然;在运动过程初期你可能会有此感觉.4 级 稍强这是你在户外缓慢步行时可能产生的感觉;你感到轻微疲惫.呼吸微微上扬但依然自在.在热身的初期阶段可能会有此感觉.5 级 强这是你轻快地走向商店时可能出现的感觉;你感到轻微的疲惫.察觉到自己的呼吸;在热身结尾时会有此感觉.6 级 中强这是你约会迟到急忙赶去时可能出现的感觉;你感到疲惫;但你知道你可以维持这样的步调.急促;可察觉.从暖身转向运动阶段的期间你都可能有此感觉
12、.7 级 很强这是你激烈运动时可能出现的感觉;你势必感到疲惫;但你可以确定自己可以维持到运动结束.急促这你绝对会感觉到;你可以与人对话;但你可能宁愿不说话;这是你维持运动训练的底线 8 级 非常强这是你做非常剧烈的运动时可能出现的感觉;你势必感到极度疲惫;而你认为自己可以维持这样的步调直到运动结束;只是你无法百分之百地确定.非常急促;你还是可以与人对话;但你不想这么做.9 级 超强这是极度剧烈运动下所出现的感觉;你势必体验到极度的疲惫;如果你自问是否能持续到运动结束;你的答案可能是否定的.非常吃力;而且无法与人交谈;这是许多专业运动员训练的级数;对他们而言;达到这个级数应让自己慢下来.10 级 极强你不应该经历第10级;在这一级里你将体会到彻底的精疲力竭;这一级你无法持久;就算持久了对 你也没什么好处.