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1、分分钟钟步步行行试试验验操操作作规规集团标准化工作小组 Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN6 6 分钟步行试验操作规范分钟步行试验操作规范一、适应证：一、适应证：评价中重度心肺疾病患者对治疗的反应情况；评价患者整体的功能状况。包括肺动脉高压、心力衰竭、COPD、间质性肺疾病、肺移植、肺减容术、肺切除术等。二、禁忌证：二、禁忌证：绝对禁忌症：绝对禁忌症：近 6 个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症：相对禁忌症：静息状态下，心率超过 120 次/分；收缩压高于 180mmHg；舒张压超过 100mmHg。三、试验程序：三、试验程序：1 1、场地准备：、场地准备：长 3
2、0 米的走廊，每 3 米做出一个标记。折返点上放置圆锥形路标（如橙色的圆锥形交通路标）作为标记。在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。起点线代表起始点，也代表往返一次的终点。2 2、物品准备：、物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪3 3、患者准备：、患者准备：穿着舒适，穿适于行走的鞋；携带其日常步行辅助工具（如手杖）；患者应继续应用自身常规服用的药物。在清晨或午后进行测试前可少许进食；试验开始前 2 小时内应避免剧
3、烈活动。4 4、操作步骤：、操作步骤：（1）患者在试验前 10 分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分（见附录）。（2）让患者站立，应用 Borg 评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分（见表 2，Borg 评分及其使用说明）。（3）按如下方式指导患者：a)“这个检查的目的是在 6 分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回地走。六分钟时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。b)您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可以放慢行走速度甚至停下来休息。您
4、可以在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就应尽快继续往下走。c)您需要绕着这两个圆锥形的路标来回走，绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。d)“您准备好了吗？我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次。请您牢记，试验需要您在 6 分钟内走出尽可能远的距离，是现在开始，还是等您准备好之后咱们再开始？”（4）将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始计时。（5）患者每次返回到起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患
5、者讲话：i.1 分钟后，对患者说（语调平和）：“您做得不错。您还要走 5分钟。”ii.剩余 4 分钟时，对患者说：“不错，坚持下去，您还要走 4 分钟。”iii.剩余 3 分钟时，对患者说：“您做得很好，您已经走完一半了。”iv.剩余 2 分钟时，对患者说：“不错，再坚持一会儿，只剩下 2分钟了。”v.只剩余 2 分钟时，告诉患者：“您做得不错，只剩 1 分钟了。”vi.不要用其他言语鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。vii.距测试结束只剩下 15 秒时，对患者说：“过一会儿我会让您停下来，当我喊停时，您就停在原地，我会走到您那儿。”viii.计时 6 分钟时，对患者说：“停下
6、！”走到患者处。如果患者显得很劳累，推上轮椅。在他们停止的位置做好标记，比如放置一个物体或划上标记。ix.如果患者在试验过程中停了下来并要求休息，对患者说：“如果您愿意，可以靠在这面墙上；当您觉得休息好了就尽快接着往前走。”不要中止计时器计时。如果患者未能走满六分钟就止步不前，并且拒绝继续测试（或操作者认为不宜再继续进行测试），将轮椅推至患者面前让其就座，中止其步行，将其步行的距离、中止时间以及未能完成实验的原因记录在工作表上。（6）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的 Borg 呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些都有哪
7、些不舒服”测定 SpO2、脉搏、血压并记录。（7）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。四、注意事项四、注意事项1.安全注意事项：（1）将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；（2）出现以下情况考虑中止试验：（a）胸痛；（b）不能耐受的喘憋；（c）步态不稳；（d）大汗；（e）面色苍白。2.操作注意事项：（1）测试前不应进行“热身”运动；（2）患者日常服用的药物不要停用；（3）测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的折返次数；（4）为减小不同试验日期之间的差
8、异，测试应在各天中的同一时间点进行。附附 1 1：6 分钟步行试验记录表格附附 2 2：Borg 呼吸困难评分补充（仅为补充部分）：补充（仅为补充部分）：1 1一般步骤：一般步骤：在整个研究过程中，6 分钟步行运动试验应由同一名实验者进行操作。所有的步行试验都应在基线计时的+/-1 小时内完成。步行试验应在末次服药后的 6小时和 14 小时之间进行。否则，研究者应考虑推迟步行试验或延期至第二天的需要的时间窗内进行。如果一个患者在同一天进行 2 此测试，两次测试的间隔至少是 2 个小时。同一天，患者不能进行 3 次测试。2.2.对患者的指导：对患者的指导：所有患者测试之前的一餐饮食必须清淡，并在
9、测试开始前休息至少 20 分钟。患者在测试当天仍应用平时使用药物。如患者在步行前需服用支气管扩张剂，他/她在测试前 5-30 分钟服用。患者应被告知穿着舒适的衣服和鞋进行测试。3.6MWD3.6MWD 的正常预计值的正常预计值男性：757X 身高（m）-5.02X 年龄（yr）-1.76X 体重（Kg）-309女性：211X 身高（m）-5.78X 年龄（yr）-2.29X 体重（Kg）+667EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998;1
10、58:1384-7.六分钟步行试验（六分钟步行试验（6MWT6MWT）记录表）记录表姓名基本情况性别年龄目前诊断WHO/NYHA 功能分级服用药物病案号身高体重名称时间剂量心率呼吸血压Borg 呼吸困难评分SpO2开始测试测试结束步行距离试验中患者总距离：次30mm=m出现的症状备注中途是否有暂停或停止：NorY其他：操作者：Borg 评分等级01一点也不非常轻微2345678910轻度中度有一些严重严重非常严重非常、非常严重（最大程度）“柏格（borg）度量表”在医学界己广泛应用了将近四十年，运动生理学家和医生们在为病人做运动测验时，都利用这个量表与病人保持沟通，受测者可以立即描述出当时主观
11、上感觉的吃力程度。体能教练在指导学员时也可以采用这个方法，它可以单独使用，也可以和测量心跳频率的方法同时使用，以监测运动强度是否适当。柏格自觉吃力程度量表的内容:吃力程度呼吸0 级没什么感觉这是你在休息时的感完全平缓，在整个运动期间你完觉，你丝毫不觉疲惫。全不会有此感觉。1 级很弱这是你在桌前工作或阅读时平缓。的感觉，你丝毫不觉疲惫。2 级弱这是你在穿衣服时可能出现的运动时很少会休验到这种程度的感觉，你稍感疲惫或毫无疲惫感觉。感，3 级温和这是你慢慢走过房间打开电可能轻微地察觉到你的呼吸，但视，机时可能出现的感觉，你稍气息缓慢而自然，在运动过程初感疲惫。期你可能会有此感觉。4 级稍强这是你在户
12、外缓慢步行时可呼吸微微上扬但依然自在。在热5 级6 级7 级8 级9 级10 级能产生的感觉，你感到轻微疲惫。强这是你轻快地走向商店时可能出现的感觉，你感到轻微的疲惫。中强这是你约会迟到急忙赶去时可能出现的感觉，你感到疲惫，但你知道你可以维持这样的步调。很强这是你激烈运动时可能出现的感觉，你势必感到疲惫，但你可以确定自己可以维持到运动结束。非常强这是你做非常剧烈的运动时可能出现的感觉，你势必感到极度疲惫，而你认为自己可以维持这样的步调直到运动结束，只是你无法百分之百地确定。超强这是极度剧烈运动下所出现的感觉，你势必体验到极度的疲惫，如果你自问是否能持续到运动结束，你的答案可能是否定的。极强你不应该经历第 10 级，在这一级里你将体会到彻底的精疲力竭，这一级你无法持久，就算持久了对你也没什么好处。身的初期阶段可能会有此感觉。察觉到自己的呼吸，在热身结尾时会有此感觉。急促，可察觉。从暖身转向运动阶段的期间你都可能有此感觉。急促这你绝对会感觉到，你可以与人对话，但你可能宁愿不说话，这是你维持运动训练的底线非常急促，你还是可以与人对话，但你不想这么做。非常吃力，而且无法与人交谈，这是许多专业运动员训练的级数，对他们而言，达到这个级数应让自己慢下来。