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1、麻疹合并肺炎临床路径（2019年版）一、麻疹合并肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201J17.1*）。（二）诊断依据根据传染病学（第9 版）（人民卫生出版社，2018），诸福棠实用儿科学（第 8 版）（人民卫生出版社，2015）。1.流行病学资料：当地有麻疹流行，没有接种过麻疹疫苗且有麻疹患者接触史等。2.麻疹各期临床表现（急性发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑、典型的皮疹等）。3.在患麻疹病程中出现全身中毒症状加重，咳嗽加剧，气急，发绀，肺部有细湿啰音等明显体征。4.胸 X 线片提示肺部感染病灶。5.呼吸道分泌物麻疹检测
2、阳性或血标本检测麻疹病毒IgM抗体阳性。（三）治疗方案的选择根据传染病学（第 9 版）（人民卫生出版社,2018），诸福棠实用儿科学（第 8 版）（人民卫生出版社,2015）。1.呼吸道隔离至出疹后 10 天。2.一般治疗：休息、保持室内空气新鲜、温度适宜，加强护理。3.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧、雾化吸入疗法，必要时给予丙种球蛋白静脉注射。4.抗病毒治疗，合并细菌感染时抗菌药物治疗。（四）标准住院日为 1014 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合 ICD-10：B05.201J17.1*麻疹合并肺炎疾病编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断
3、的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 12 天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C 反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、心肌酶谱；（4）血清麻疹病毒 IgM抗体；（5）血气分析；（6）胸 X 线片；（7）心电图。2.根据患儿病情可选择：必要时行呼吸道分泌物麻疹监测或其他致病原检测，肺部 CT，细胞免疫功能检测等。（七）药物选择与使用时机1.抗病毒药物。2.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行。（八）必须复查的检查项目1.血常规。2.C反应蛋白（CRP）。3.胸 X 线片。（九）出院标准1.体温正常，咳嗽减轻，精神好转。2.
4、肺部体征减轻。3.胸 X 线片提示肺部炎症吸收好转。（十）变异及原因分析1.存在使肺炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。2.患儿入院时已发生严重肺部感染、呼吸困难，需进行积极对症处理，完善相关检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。二、麻疹合并肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201J17.1*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：10-14 天时间住院第 1 天住院第 24 天住院第 59 天住院第 1014 天（出院日）主要诊疗工作询问病史及体格检查病情告知如患儿病情重，应及时通知上级医师填写传染病卡和
5、报告重症肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭者的治疗原则详见相应章节上级医师查房询问送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处置注意防治并发症详细病程记录上级医师查房病原体一旦明确，根据结果调整治疗药物详细病程记录上级医师查房，同意其出院完成出院小结出院宣教重点医嘱长期医嘱：麻疹、肺炎护理常规饮食病重者予心电监护、吸氧抗病毒药物抗菌药物雾化、吸痰镇咳祛痰患儿既往基础用药隔离临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规血 CRP，肝肾功能，电解质，血心肌酶谱血气分析血麻疹 IgM 抗体呼吸道分泌物麻疹检测胸 X 线片，心电图高热时退热治疗补液眼科会诊（结膜充血、畏光患者，必要时）长期医嘱：麻疹、肺炎护理
6、常规饮食病重者予心电监护、吸氧抗病毒药物抗菌药物雾化、吸痰镇咳祛痰心肌酶谱显著异常者保护心肌治疗肝功能异常者保肝治疗隔离临时医嘱：高热时退热治疗补液必要时行呼吸道分泌物其他病原体检测必要时复查血气分析必要时胸部 CT 检查必要时行细胞免疫功能检测长期医嘱：麻疹、肺炎护理常规饮食镇咳祛痰抗病毒药物抗菌药物心肌酶谱异常者继续保护心肌治疗肝功能异常者继续保肝治疗隔离临时医嘱：复查胸 X 线片复查血常规、CRP出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作传染病入院宣教（环境、设施、人员等）入院护理评估（生命体征、营养状况等）叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温基础护理专科护理护理评估生活护理观察药物不良反应（皮疹、胃肠道反应）基础护理专科护理护理评估生活护理观察药物不良反应（皮疹、胃肠道反应）基础护理专科护理传染病出院宣教患者配合接受入院宣教接受入院护理评估接受病史询问接受体格检查患儿及家长/监护人与医师交流了解病情接受相关检查接受相关治疗患儿及家长/监护人与医师交流了解病情继续接受相关检查继续接受相关治疗患儿及家长/监护人与医师交流了解病情继续接受相关检查继续接受相关治疗接受出院前康复宣教学习出院注意事项了解复查程序办理出院手续获取出院诊断书获取出院携带药品病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名