《第三章营养性疾病患儿的护理.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章营养性疾病患儿的护理.pdf（15页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第三章 营养性疾病患儿的护理【名词解释】1.营养不良 2.枕秃 3.颅骨软化 4.肋骨串珠 5.肋膈沟 6.手镯、足镯征 7.骨髓外造血 8.贫血 9.生理性贫血 10.缺铁性贫血 11.血清总铁结合力 12.*肥胖症 【填空题】13.引起营养不良的主要原因是（）和（）。14.营养不良的临床特征为（）、（），伴有（）。15.预防营养不良的主要措施是（）、（）、（）等。16.营养不良时皮下脂肪最先消失的部位是（），最后消失的部位是（）。17.轻度营养不良体重低于正常均值的（），中度营养不良体 重低于正常均值的（），重度营养不良体重低于正常均值的（）。18.营养不良患儿的饮食须根据（）和（）来调整
2、饮食的量及种类，其原则是（）、（）、（），逐渐增加直至恢复正常饮食。19.内源性维生素 D 是通过（）转变而成，外源性维生素 D 是通过摄取（）等获取。20.维生素 D 缺乏性佝偻病的治疗要点是（）、（）及（），防止发生（）。21.引起维生素 D 缺乏性佝偻病的致病因素有（）、（）、（）、（）、（）及（），其中最常见的是（）。22.维生素 D 缺乏性佝偻病多在出生后（）个月左右发病，初期主要表现为（）。23.佝偻病主要临床表现有（）、（）及（）等。24.佝偻病颅骨软化多见于（）个月患儿，方颅多见于（）个月以上患儿，“手镯”或“足镯”多见于（）个月以上患 儿，“O”型腿或“X”型腿见于（）岁以上
3、患儿。25.佝偻病患儿激期实验室检查特点：血（）、（）及（）降低，（）升高，血清（）和（）降低。26.佝偻病患儿口服维生素 D 连用（）个月后改为预防量用至（）岁。27.口服大剂量维生素 D 治疗时，应使用（）制剂若用鱼肝油有发生（）中毒可能。28.佝偻病胸部畸形可让患儿做（）运动，下肢畸形可施行（）以增强肌张力，促使畸形的矫正。29.维生素 D 缺乏性手足抽搐症的主要表现为（）、（）和（）。30.维生素 D 缺乏性手足抽搐症的治疗要点是（）、（）和（）。31.维生素 D 缺乏性手足抽搐症发生的直接原因是（），根本原因是（）。32.维生素 D 缺乏性手足抽搐症患儿的主要护理诊断有（）和（）。3
4、3.服用钙剂时应注意勿混在（）或在（）服用，以免影响钙的吸收。34.小儿出生后，正常情况下主要造血器官是（），当造血需 要增加时可出现（）造血。35.婴儿期白细胞数维持在（）左右，（）岁以后接近成人水平。36.世界卫生组织提出：（）岁小儿血红蛋白小于（）；（）岁小儿血红蛋白小于（）是诊断小儿贫血的标准。37.根据末梢血中血红蛋白量可将贫血分为轻、中、重、极重 4 度：Hb（）g/L 为轻度；（）g/L 为中度；（）g/L 为重度；（）g/L 为极重度。38.贫血按病因分类可分为（）、（）和（）3 大类。39.小儿时期最常见的贫血类型是（），以（）岁小儿发病率最高。40.小儿缺铁性贫血的治疗原则
5、是（）和（），严重贫血者可予（）。41.引起缺铁性贫血的致病因素有（）、（）、（）、（）及（）等。42.先天贮铁不足见于（）、（）、（）和（）等。43.铁的吸收率，人乳为（）%，牛乳为（）%，肉类、鱼 类、动物肝等食物为（）%，植物性食物为（）%。44.小儿因自主神经功能不稳定，不能根据面色是否苍白来判断有无 贫血，应观察（）、（）及（）的颜色比较可靠。45.缺铁性贫血的血象特点是（）和（）均减少，以（）减少为显著，血涂片可见红细胞（），以（）居多，中央淡染区（）。46.铁剂疗效主要观察（）变化，用铁剂治疗有效者，于用药（）日后网织红细胞升高，（）日达高峰，（）周后降至正常。47.铁剂应连续服
6、用至（）达正常水平后（）个月左右再停药，其目的是（）。48.营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现除一般贫血的表现外，其特 征性表现是（），引起这一表现的主要原因是（）。49.营养性巨幼红细胞贫血患儿的主要护理诊断为（）和（）。50.*针对肥胖症患儿存在的营养失调：高于机体需要量这一护理诊断采取的护理措施，主要有（）和（）。【简答题】51.简述营养不良患儿的护理诊断和预期目标。52.简述维生素 D 缺乏性佝偻病的临床分期及各期的主要表现。53.简述预防佝偻病患儿发生骨骼畸形及骨折的方法。54.简述佝偻病的预防措施。55.简述钙剂使用的注意事项。56.简述小儿时期白细胞分类的特点。57.简述食物中的不
7、同成分对铁吸收的影响。58.简述口服铁剂的注意事项。59.简述缺铁性贫血的预防措施。60.简述引起营养性巨幼红细胞贫血的致病因素。【病例讨论题】61.患儿东东，男，1 岁。牛乳喂养，未加辅食。近 6 个月来食欲 差，消瘦。体检：精神委靡，体重 6.5kg，皮肤粘膜稍苍白，心 肺无异常，腹壁皮下脂肪 0.3cm。临床诊断为中度营养不良。问：首优的护理诊断。简述护理措施。62.患儿宁宁，男，1 岁。牛乳喂养，未加辅食，平时户外活动少。体检：前囟 1cm1cm，方颅，郝氏沟明显，轻度“O”型腿，临 床诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病激期。问：列出主要的护理诊断。简述护理要点。63.患儿芳芳，女，4 个
8、月。因惊厥 3次来院急诊。患儿平时牛 乳喂养，未加辅食。体检：体温 37，神志清，精神好，有颅骨 软化，前囟平坦，其他未见异常。临床诊断为维生素 D 缺乏性手 足抽搐症。问：列出主要的护理诊断。当惊厥发生时应采取哪些护理措施？64.患儿苏苏，女，1 岁。牛乳喂养，未加辅食。该患儿食欲欠佳，皮肤、睑结膜、口唇、甲床稍苍白。实验室检查：Hb90g/L，RBC3.51012/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染区 扩大。临床诊断为营养性缺铁性贫血。问：首要的护理诊断。简述护理措施。【选择题】A1型题 65.营养不良主要是指 A.体内缺乏维生素 D B.体内蛋白质、热量不足 C.体内缺乏铁 D.
9、体内缺乏叶酸或维生素 B12 E.体内钙、磷不足 66.营养不良的最早表现是 A.身长低于正常 B.体重不增或减轻 C.面部皮脂减少 D.智力发育障碍 E.肌张力低下 67.营养不良时皮脂消失最早的部位是 A.面部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.四肢 68.与轻度营养不良临床特点不符合的一项是 A.体重减少 15%25%B.腹壁皮脂厚度在 0.4cm 以下 C.身长尚正常 D.无明显消瘦 E.肌张力基本正常 69.中度营养不良时体重低于正常的 A.5%10%B.10%15%C.15%25%D.25%40%E.40%以上 70.重度营养不良引起突然死亡的常见原因是 A.低钙喉痉挛 B.低镁惊
10、厥 C.低钾心率失常 D.感染导致休克 E.自发性低血糖 71.重度营养不良体液改变为 A.总液体量相对较少，细胞外液呈高渗性 B.总液体量相对较多，细胞外液呈低渗性 C.总液体量相对较多，细胞外液呈等渗性 D.总液体量相对较少，细胞外液呈低渗性 E.总液体量不变，细胞外液呈等渗性 72.重度营养不良出现营养不良性水肿的原因是 A.肾衰竭 B.血浆蛋白降低 C.心力衰竭 D.血钠低 E.肝硬化 73.营养不良的饮食原则是 A.高蛋白、高糖、低脂肪饮食 B.低蛋白、高糖、高脂肪饮食 C.高蛋白、低糖、低脂肪饮食 D.低蛋白、低糖、高脂肪饮食 E.高蛋白、高能量、含丰富维生素和矿物质饮食 74.有
11、关营养不良的护理措施，不妥的一项是 A.注意补充热量和蛋白质 B.改善喂养，调整饮食 C.重度营养不良应早期供应足够的热量 D.补液时速度要稍慢 E.不应过快地改换原有饮食 75.小儿佝偻病的主要原因是 A.饮食中缺钙 B.缺乏维生素 D C.甲状旁腺功能不全 D.食物中钙磷比例不当 E.疾病影响食物中钙的吸收 76.人体维生素 D 的主要来源是 A.蛋类 B.乳类 C.紫外线照射皮肤 D.蔬菜 E.动物肝 77.在维生素 D 的代谢中活性最强的物质是 A.7-脱氢胆固醇 B.胆骨化醇 C.麦角骨化醇 D.25-羟胆骨化醇 E.1,25-二羟胆骨化醇 78.维生素 D 的羟化场所是在 A.皮肤
12、、肾 B.肝、肾 C.皮肤、肝 D.肠道、肾 E.肠道、肝 79.1,25-二羟胆骨化醇的靶器官是 A.皮肤、肝、肾 B.皮肤、肠道、骨骼 C.肝、肠道、骨骼 D.肾、肠道、骨骼 E.肝、肾、骨骼 80.维生素 D 缺乏性佝偻病，最主要的病因是 A.维生素 D 摄入不足 B.日光照射不足 C.生长发育过快 D.食物中钙磷含量少 E.疾病或药物的影响 81.与佝偻病发病有关的因素是 A.水质污染 B.空气污染 C.食物污染 D.卫生习惯 E.睡眠习惯 82.佝偻病患病率，母乳喂养较人工喂养少，其原因是母乳中 A.含维生素 D 多 B.含钙多 C.含磷多 D.钙磷比例适宜 E.维生素 D 容易吸收
13、 83.佝偻病初期的主要表现是 A.神经精神症状 B.骨骼改变 C.肌肉松弛 D.抽搐 E.神经系统发育落后 84.佝偻病激期的主要表现是 A.睡眠不安、夜惊 B.烦躁好哭、多汗 C.抽搐 D.骨骼改变 E.动作、语言发育迟缓 85.1 岁以内的婴儿佝偻病激期骨骼改变最明显的部位是 A.脊柱 B.骨盆 C.胸廓 D.四肢 E.头颅 86.佝偻病时骨样组织堆积的表现是 A.颅骨软化 B.“O”型腿 C.漏斗胸 D.肋膈沟 E.方颅 87.4 个月佝偻病患儿，常见的骨骼改变是 A.方颅 B.颅骨软化 C.手镯、脚镯 D.下肢畸形 E.肋串珠 88.与佝偻病激期血生化改变不符合的一项是 A.血钙稍低
14、 B.血磷明显降低 C.血钾明显降低 D.钙磷乘积下降 E.碱性磷酸酶明显增高 89.预防维生素D缺乏性佝偻病应特别强调 A.合理喂养 B.经常口服鱼肝油 C.经常服用钙片 D.经常晒太阳 E.多吃含维生素 D 的食物 90.为了预防佝偻病每日应供给维生素 D A.48IU B.4080IU C.400800IU D.40008000IU E.4 万8 万 IU 91.预防佝偻病一般应服维生素 D 至 A.6 个月 B.1 岁 C.2 岁 D.3 岁 E.4 岁 92.补充维生素 D 的护理措施，错误的一项是 A.增加富含维生素 D 的食物 B.增加富含矿物质的食物 C.按医嘱给予维生素 D
15、D.接受蓝光照射 E.接受日光照射 93.佝偻病患儿的护理，不妥的一项是 A.补充富含维生素 D 的饮食 B.多晒太阳 C.喂鱼肝油可直接滴在舌面 D.加强锻炼，多坐多站 E.做好皮肤护理 94.维生素 D 缺乏性手足抽搐症发病的主要原因是 A.日光照射骤然增加 B.突击疗法治疗佝偻病 C.血浆蛋白浓度降低 D.甲状旁腺反应迟钝 E.感染、发热、饥饿时组织分解，血磷升高 95.婴儿维生素 D 缺乏性手足抽搐症最常见的临床表现是 A.手足抽搐 B.惊厥 C.喉痉挛 D.面神经征阳性 E.腓反射阳性 96.维生素 D 缺乏性手足抽搐症，发生喉痉挛主要见于 A.新生儿 B.婴儿 C.幼儿 D.学龄前
16、儿童 E.学龄儿童 97.维生素 D 缺乏性手足抽搐症，血钙常低于 A.1.38mmol/L B.1.62mmol/L C.1.88mmol/L D.2mmol/L E.2.12mmol/L 98.维生素 D 缺乏性手足抽搐症患儿发生惊厥时的首要处理措施是 A.吸氧 B.静脉注射钙剂 C.肌内注射维生素 D D.静脉注射地西泮 E.静脉推注葡萄糖 99.引起维生素D缺乏性手足抽搐症患儿窒息的主要危险因素是 A.神志不清引起的舌后坠 B.呼吸道被分泌物堵塞 C.呼吸肌麻痹 D.呕吐物误吸入气管 E.喉肌痉挛 100.小儿生理性贫血发生于生后 A.12 周 B.23 周 C.12 个月 D.23
17、个月 E.6 个月 101.小儿中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等的时间是生后 A.46 日，46 周 B.46 周，46 个月 C.46 个月，46 岁 D.46 周，46 岁 E.46 日，46 岁 102.婴幼儿最常见的贫血类型是 A.生理性贫血 B.失血性贫血 C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.营养性巨幼红细胞贫血 103.营养性缺铁性贫血的好发年龄是 A.23 个月 B.6 个月 C.6 个月2 岁 D.23 岁 E.34 岁 104.为了给刚初生的小儿增加铁的贮存，可采取的措施是 A.将结扎脐带的时间延迟 B.肌注右旋糖酐铁 C.口服葡萄糖酸亚铁 D.输血 E.静脉注射葡聚糖铁 1
18、05.易患缺铁性贫血的小儿是 A.早产儿 B.足月小样儿 C.大于胎龄儿 D.正常出生体重儿 E.足月儿 106.小儿缺铁性贫血最常见的病因是 A.体内贮铁不足 B.生长发育快 C.铁摄入量不足 D.铁丢失过多 E.铁吸收障碍 107.缺铁性贫血产生非造血系统症状的原因是 A.含铁酶活性降低 B.血清铁蛋白合成不足 C.红细胞游离原卟啉增加 D.铁粒幼红细胞数减少 E.血红蛋白合成不足 108.缺铁性贫血的治疗原则是 A.去除病因及添加辅食 B.去除病因及补充铁剂 C.去除病因及输血 D.母乳喂养及补充铁剂 E.输血及补充铁剂 109.治疗缺铁性贫血宜选用 A.三价铁盐口服 B.二价铁盐口服
19、C.输血 D.铁剂强化食品 E.注射铁剂 110.口服铁剂的最佳时间是 A.晨起 B.餐前 C.餐后 D.睡前 E.两餐之间 111.铁剂治疗缺铁性贫血最早出现的疗效是 A.面色、甲床、唇变红 B.血红蛋白量升高 C.红细胞数升高 D.网织红细胞升高 E.红细胞大小均匀 112.口服铁剂治疗缺铁性贫血应持续用药至 A.血红蛋白正常后停药 B.临床症状消失后停药 C.骨髓象正常后停药 D.血红蛋白正常后 2 个月停药 E.血清铁蛋白正常后 2 个月停药 113.服用铁剂应主要观察的不良反应是 A.发热、咳嗽 B.浮肿、少尿 C.恶心、呕吐 D.心慌、气促 E.多饮、多尿 114.预防小儿缺铁性贫
20、血应强调 A.母乳喂养 B.混合喂养 C.及时添加蔬菜、果汁 D.及时添加肝、瘦肉类食物 E.给铁剂预防 115.预防早产儿缺铁性贫血给予铁剂的时间是 A.生后 2 周起 B.生后 1 个月起 C.生后 2 个月起 D.生后 3 个月起 E.生后 4 个月起 116.关于营养性巨幼红细胞贫血，不正确的叙述是 A.缺乏维生素 B12可引起 B.缺乏叶酸可引起 C.血红蛋白降低比红细胞数减少明显 D.红细胞体积变大 E.骨髓中出现巨幼红细胞 117.缺乏叶酸和维生素 B12发生贫血的主要机制是 A.影响 DNA 合成，使生成红细胞速度减慢 B.影响 RNA 合成，使血红蛋白减少 C.影响 DNA
21、合成，使血红蛋白减少 D.影响 RNA 合成，使生成红细胞速度减慢 E.影响铁剂吸收，使血红蛋白减少 118.营养性巨幼红细胞贫血的特征性临床表现是 A.面色苍黄，颜面浮肿虚胖 B.肝脾轻度肿大 C.毛发稀疏发黄 D.舌炎、舌面光滑 E.神经、精神症状 119.缺乏维生素 B12与缺乏叶酸所致贫血的区别点是 A.贫血症状 B.血象改变 C.骨髓象改变 D.有无肝脾大 E.有无神经、精神症状 120.单纯维生素 B12缺乏患儿不宜加用叶酸治疗，其原因是 A.加重神经、精神症状 B.不利于贫血纠正 C.不起治疗作用 D.不利于维生素 B12的吸收 E.不利于维生素 B12的代谢 121.既能预防佝
22、偻病，又能预防营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫 血的食物是 A.蔬菜 B.水果 C.肝 D.瘦肉 E.牛乳 122.*关于小儿肥胖症，描述不正确的一项是 A.长期能量摄入超过消耗 B.体内脂肪积聚过多 C.体重超过同年龄平均值 2 个标准差以上 D.按身高测体重超过标准平均值 20%E.小儿肥胖症大多数属继发性肥胖症 123.*小儿肥胖症的诊断标准是 A.按身高测体重超过标准平均值 10%B.按身高测体重超过标准平均值 15%C.按身高测体重超过标准平均值 20%D.按身高测体重超过标准平均值 25%E.按身高测体重超过标准平均值 30%124.*最常引起小儿单纯性肥胖症的原因是 A.长期能量摄
23、入过多 B.活动过少 C.遗传因素 D.神经中枢调节异常 E.内分泌代谢失调 125.*小儿单纯性肥胖症的临床特点是 A.皮脂积聚分布均匀 B.皮脂积聚呈向心性 C.皮脂积聚以四肢为主 D.皮脂积聚以面部为主 E.皮脂积聚以腹部为主 A2型题 126.8 个月婴儿京京，体重 6.2kg，身长 68cm，腹壁皮脂厚度 0.5cm，稍不活泼，好哭，血钙 2.2mmol/L。最可能的诊断是 A.正常儿 B.佝偻病 C.手足抽搐症 D.营养不良 E.缺铁性贫血 127.8 个月婴儿平平，体重 5kg，腹壁皮脂厚度 0.2cm，精神委靡，食欲差，常腹泻，面色苍白，血红蛋白 80g/L，红细胞 31012
24、/L。正确的诊断是 A.轻度营养不良，缺铁性贫血 B.中度营养不良，巨幼红细胞性贫血 C.重度营养不良，缺铁性贫血 D.中度营养不良，缺铁性贫血 E.重度营养不良，巨幼红细胞性贫血 128.1 岁女婴苏苏，因腹泻住院。食欲差，测体重 5.3kg，身长 60 cm。开始热量供给应该是 A.每日 626kJ/kg(150kcal/kg)B.每日 502kJ/kg(120kcal/kg)C.每日 418kJ/kg(100kcal/kg)D.每日 334kJ/kg(80kcal/kg)E.每日 209kJ/kg(50kcal/kg)129.重度营养不良患儿，突然神志不清，面色灰白，脉搏缓慢，呼 吸暂停
25、。应首先考虑的诊断是 A.心力衰竭 B.低钠血症 C.低血糖症 D.低钙血症 E.呼吸衰竭 130.患儿兰兰，14 个月。平时户外活动少，多汗、易惊。体检：方 颅，肋膈沟明显，轻度“O”形腿。血钙、血磷低，碱性磷酸酶高。诊断为 A.软骨营养不良 B.维生素 D 缺乏性佝偻病初期 C.维生素 D 缺乏性佝偻病激期 D.维生素 D 缺乏性佝偻病恢复期 E.维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期 131.患儿冬冬，3 个月，冬季出生，人工喂养。近日来多汗、夜啼，临床诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病初期。给家长的健康指导不妥的一项是 A.每日口服维生素 D5000IU，1 个月后改预防量 B.肌注维生素 D3
26、30 万 IU，共 12 次 C.经常户外活动，多晒太阳 D.增加富含维生素 D 及钙的辅食 E.预防量维生素 D 应用至 2 岁 132.患儿兰兰，1 岁半，临床诊断为佝偻病激期。为了避免其“O”形腿加重，应采取的预防措施是 A.补充维生素 D B.补充钙剂 C.多晒太阳 D.减少行走 E.外科矫形术 133.患儿冬冬，6个月，冬季出生，人工喂养。平时多汗，睡眠不 安。近日户外活动增多，突然出现全身抽搐56次，每次1分钟左 右，抽搐停止后一切活动正常，体温37.5。应首先考虑的诊断是 A.化脓性脑膜炎 B.低血糖 C.高热惊厥 D.中毒性脑病 E.维生素D缺乏性手足抽搐症 134.患儿军军，
27、5个月，人工喂养。平时睡眠不安、多汗。今晨突然 出现惊厥，查血钙1.3mmol/L。在静脉补钙前应采取的紧急处理是 A.做人工呼吸 B.口服钙剂 C.肌内注射苯巴比妥 D.肌内注射维生素 D E.使用脱水剂 135.3 个月小儿兰兰，面色稍黄，精神、食欲尚好，Hb110g/L。应 考虑的诊断是 A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血 C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血 136.4 个月婴儿平平，体重 6kg。母乳喂养充足，家长咨询小儿是 否要添加含铁辅食，健康指导不妥的一项是 A.母乳充足，目前不需要加辅食 B.添加含铁质的绿色菜泥 C.添加蛋黄 D.添加鱼泥 E.逐
28、渐添加肝泥 137.患儿军军，10 个月，牛乳喂养，未加辅食。近 1 个月来面色苍 白，肝肋下 2cm，Hb90g/L，红细胞体积小，中央浅染。正确的治 疗措施是 A.维生素 B12肌注 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.保肝治疗 138.患儿苏苏，1 岁，人工喂养，未加辅食。近 1 个月出现反应迟 钝，间断出现手、足、头震颤，面色苍黄。应采取的措施是 A.用维生素 B12肌内注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.口服脑复康 A3型题 139142 题基于以下病例：男婴军军，10 个月，生后米粉喂养。因食欲差、经常腹泻就诊。体检：精神委靡，身体消瘦，腹部皮脂消失，临床诊断为重
29、度营养不良。139.首优的护理诊断是 A.活动无耐力 B.营养不足 C.有感染的危险 D.体液过多 E.有皮肤完整性受损的危险 140.首要的护理措施是 A.卧床休息 B.按医嘱静脉输入高营养液 C.给予保护性隔离 D.限制水的摄入 E.加强皮肤护理，防止皮肤破损 141.若患儿出现水肿，最可能的水肿原因是 A.低蛋白血症 B.低钠血症 C.维生素 B1缺乏 D.心功能不全 E.肾功能不全 142.若患儿晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏缓慢，呼吸暂停。提示可能发生了 A.低钾血症 B.低钙血症 C.低血糖症 D.心力衰竭 E.呼吸衰竭 143145 题基于以下病例：足月新生儿京京，男，日龄 1
30、0 日，母乳喂养。家长前来咨询佝偻病的预防。143.不妥的预防措施是 A.坚持母乳喂养 B.4 个月开始添加蛋黄、鱼泥 C.多晒太阳 D.按时补充维生素 D E.按时补充钙剂 144.家长应注意观察的临床表现是 A.抽搐 B.方颅 C.乒乓颅 D.精神委靡 E.多汗、易惊、睡眠不安 145.为预防佝偻病的发生，应正确指导家长 A.生后 2 周起加服维生素 D400IU/日 B.生后 1 个月起加服维生素 D2000IU/日 C.生后 3 个月起加服维生素 D0.5 万1 万 IU/日 D.生后 个月起加服维生素 D1 万2 万 IU/日 E.生后 1 个月起肌注维生素 D30 万 IU，共 1
31、 次 146148 题基于以下病例：男婴聪聪，5 个月。近 2 日反复发作吸气困难，伴吸气性喉鸣、唇发绀约 34 次，间歇期活泼正常，无发绀，枕部有颅骨软化，心肺正常。146.首先考虑的诊断是 A.急性喉炎 B.气管异物 C.法洛四联症 D.手足抽搐症 E.中毒性肺炎 147.首优的护理诊断是 A.活动无耐力 B.营养不足 C.生长发育异常 D.有窒息的危险 E.有外伤的危险 148.该患儿突然缺氧发作，首要的急救措施是 A.口对口呼吸 B.面罩给氧 C.鼻导管给氧 D.气管插管 E.静脉注射钙剂 149152 题基于以下病例：男婴冬冬，10 个月，早产，生后牛乳喂养，未加辅食。近 1 个月
32、来面色苍白，肝脾大，Hb80g/L,RBC3.01012/L，红细胞体积小，中央淡染区扩大。149.首先考虑的诊断是 A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血 C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血 150.主要的治疗措施是 A.维生素 B12肌内注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.口服维生素 C 151.药物治疗的同时，首要的护理措施是 A.多晒太阳 B.改善饮食 C.体格锻炼 D.预防感染 E.供给氧气 152.患儿肝脾大的可能原因是 A.营养不良 B.铁缺乏 C.维生素 B12缺乏 D.叶酸缺乏 E.骨髓外造血 153156 题基于以下病例：患儿平平，1
33、岁，母乳喂养，未加辅食。近 2 个月来面色黄，颜 面虚胖，表情呆滞，头、手出现不自主震颤。153.首先考虑的诊断是 A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血 C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血 154.首优的护理诊断是 A.活动无耐力 B.营养不足 C.有感染的危险 D.有受伤的危险 E.有皮肤完整性受损的危险 155.首选的治疗措施是 A.维生素 B12肌内注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.口服维生素 C 156.无助于该患儿疾病康复的食物是 A.肉类 B.蛋类 C.乳类 D.新鲜绿叶蔬菜 E.动物内脏【答案和题解】1.指由于机体缺乏能量和（或）蛋白质所
34、致的一种慢性营养缺乏 症。2.佝偻病患儿由于多汗的刺激，常摇头擦枕，致使后枕部脱发形成 枕秃。3.佝偻病时由于骨骼钙化障碍，轻按顶、枕骨中央时有乒乓球样感 觉。4.佝偻病时肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，以第 710 肋骨最明显，上下排列成串珠样，也称佝偻病串珠。5.佝偻病时因肋骨软化，膈附着处的肋骨受膈肌牵拉内陷，形成的 横向浅沟，也称郝氏沟。6.佝偻病时，在腕踝部由于骨样组织增生致骨骺端肥厚，形成钝圆 形环状隆起，称为佝偻病手镯或足镯。7.在婴幼儿期，全部骨髓为红骨髓，骨髓造血代偿能力低。当发生 贫血及感染而需要增加造血时，肝、脾及淋巴结可恢复到胎儿时 期的造血状态，参于造血，
35、称之为“骨髓外造血”。8.指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。9.小儿出生后，由于血氧含量增高，红细胞生成素减少，胎儿红细 胞破坏增多，加之婴儿生长发育较快，循环总量增加，红细胞 数、血红蛋白逐渐降低，至生后 23 个月时红细胞数降至 3 1012/L，血红蛋白量降至 110g/L 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。呈自限过程。10.指由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低 色素性贫血。11.血浆中转铁蛋白仅 1/3 与铁结合，称为血清铁，其余 2/3 仍具 备与铁结合的能力，血清转铁蛋白浓度称总铁结合力。在缺铁性 贫血时，由于肝脏合成增加，总铁结合力增高。
36、12.*指由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。13.喂养不当 疾病 14.体重下降 渐进性消瘦 各器官不同程度功能紊乱 15.合理喂养和及时添加辅食 纠正不良饮食习惯 预防各种传染 病和矫治消化系统畸形 16.腹部 面部 17.15%25%25%40%40%以上 18.病情轻重 消化功能 由少到多 由稀到稠 循序渐进 19.皮肤中的 7-脱氢胆固醇经紫外线照射 食物如鱼肝油、肝、蛋 黄等 20.补充维生素 D 增加日光照射 供给富含维生素 D 的食物骨骼 畸形 21.日光照射不足 维生素 D 摄入不足 体内贮存不足 生长发育 过速 疾病影响
37、 药物影响 日光照射不足 22.3 神经兴奋性增高 23.神经精神症状 骨骼改变 肌肉韧带松弛 24.36 78 6 1 25.钙 磷 钙磷乘积 碱性磷酸酶 25(OH)D 1,25(OH)2D 26.1 2 27.单纯维生素 D 维生素 A 28.俯卧位抬头展胸 肌肉按摩 29.惊厥 手足抽搐 喉痉挛 30.控制发作 补充钙剂 维生素 D 31.血清离子钙降低 缺乏维生素 D 32.有窒息的危险 有外伤的危险 33.牛乳中 喂乳前 34.骨髓 骨髓外（肝、脾、淋巴结）35.10109/L 8 36.6 个月6 110g/L 614 120g/L 37.11090 9060 6030 30 3
38、8.红细胞或血红蛋白生成不足性贫血 红细胞破坏过多性贫血 失血性贫血 39.缺铁性贫血 6 个月2 40.祛除病因 补充铁剂 输血 41.先天贮铁不足 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收障碍 铁丢失过多 42.早产 多胎 胎儿失血 母亲患严重贫血 43.50 10 10%25 1 44.甲床 睑结膜 唇粘膜 45.红细胞数 血红蛋白 血红蛋白 大小不等 小细胞 扩大 46.网织红细胞 34 710 23 47.血红蛋白 2 补充体内的贮存铁 48.神经精神症状 缺乏维生素 B12 49.营养失调：低于机体需要量 有受伤的危险 50.*限制饮食 增加活动 51.(1)护理诊断 营养失调：低于机体需要
39、量 与能量、蛋白质缺乏有关 有感染的危险 与免疫功能低下有关 潜在并发症：低血糖 知识缺乏（家长）与患儿家长缺乏合理喂养知识有关(2)预期目标 患儿获得所需的营养，体重逐渐增加。患儿不发生感染。患儿不发生低血糖或发生时能被及时发现。家长能说出小儿营养及喂养的有关知识，能正确运用喂养方 法。52.维生素 D 缺乏性佝偻病，临床上根据病情演变分为初期、激期、恢复期及后遗症期。初期以神经、精神症状为主；激期除神经、精神症状外，有骨骼的改变、肌肉松弛和运动功能发育延迟等；恢复期各项表现逐渐好转；后遗症期仅留有骨骼畸形，其余均正 常。53.佝偻病激期患儿骨骼较软，应避免患儿过早、过久地坐、站、走，适当限
40、制患儿活动，平时鼓励患儿多取卧位，睡卧时应注意 姿势，以免发生或加重骨骼畸形；患儿衣着要宽松，护理操作 时动作要轻柔，如在换尿布时，抬举患儿双腿不可用力过大或过 猛，在协助做各种治疗和检查时，约束患儿应避免用力重压或牵 拉，以防发生骨折。54.注意母亲孕期及哺乳期的预防，母亲在妊娠期及哺乳期应多晒 太阳，多食富含维生素 D、钙、磷和蛋白质等营养成份的食物；对冬、春季妊娠或体弱多病者，可于妊娠 79 个月时给予维生素 D 制剂，同时服用钙剂；加强婴、幼儿期的预防，首先强调多 晒太阳，小儿生后 12 个月就可开始抱到户外晒太阳，时间随季 节不同而异，夏天宜在上午 10 时前及下午 4 时后，其他季
41、节可在 中午前、后，平均每日户外活动应在 1 小时以上，尽量多暴露皮 肤；也可在屋檐下、树荫下及开窗照射；另外提倡母乳喂养，及 时添加富含维生素 D 的辅食；用维生素 D 制剂预防，一般小儿 预防量为 400IU/d，新生儿应于生后 2 周开始，每日口服维生素 D4001000IU，连续服用；早产儿应提早给予，且用量宜偏大，生后前 3 个月可用到 800IU/d，以后减至 400IU/d；2 岁后小儿 生长速度减慢，户外活动增多，一般不再用维生素 D 预防。55.静脉补充钙剂常用葡萄糖酸钙，浓度为 10%葡萄糖酸钙 5 10ml 加入 10%25%葡萄糖液 1020ml 稀释，缓慢静脉注射（时
42、间不得少于 10 分钟）或静脉滴注，若注射过快，可引起血钙 骤升，有发生心跳骤停的危险；另外，钙剂渗出血管外可引起组 织坏死，故在注射时应选择较大的血管，避免使用头皮静脉，应 做到进针准确，且要固定好，一旦漏出应立即局部热敷或用普鲁 卡因局部封闭；口服钙剂常用 10%氯化钙，每日 510ml，服 用前用 35 倍糖水稀释，以减轻对胃的刺激。因氯化钙久服易引 起高氯性酸中毒，故服用 35 日后改服葡萄糖酸钙或乳酸钙；服 用钙剂时应注意勿混在牛乳中或喂乳前服用，以免影响钙的吸 收。56.小儿时期白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占 0.65，淋巴细胞约占 0.30；
43、出生后 46 日时两者比例相等；以后淋巴细胞比例逐渐升至 0.60 后又逐渐下 降,中性粒细胞比例逐渐降至 0.30 后又逐渐回升,至 46 岁时两 者比例又相等(即形成 2 次交叉)；中性粒细胞比例继续回升,淋巴 细胞比例继续下降,7 岁以后两者比例相对稳定,与成人相似。57.维生素 C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；磷 酸、草酸等可与铁形成不溶性铁盐，妨碍铁吸收；植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛乳可抑制铁的吸收。58.因铁剂对胃肠道刺激较大，故应从小剂量开始，逐渐增至全 量；最好于两餐之间服药，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸 收；服药时可与稀盐酸合剂或维生素 C 同服，或喝含维生素 C
44、的果汁，有利于铁的吸收；不宜与牛乳、茶、钙片、咖啡同 服，以免影响铁的吸收；服用铁剂可出现牙齿发黑，最好用吸 管服药，且服药后应漱口；服用铁剂后，排出的大便会呈黑 色，这是未被吸收的一部分铁随大便排出之故，应告诉患儿和家 长，以消除疑虑。59.宣传加强孕期（特别是妊娠后 3 个月）及哺乳期母亲营养的 重要性，指导孕妇多食含铁丰富的食物；强调合理膳食，坚持 母乳喂养，并按时添加含铁丰富的辅食，足月儿生后 4 个月开 始，早产儿及低体重儿宜在生后 2 个月开始加维生素 C 及含铁较 多的菜汤（绿叶蔬菜）及水果汁，56 个月后可在粥内、米糊内 加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉泥等含铁多、且易消化吸收的食物，必
45、 要时补充铁剂预防；人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添 加辅食；对断乳的小儿应纠正偏食、挑食等不良的饮食习惯；积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。60.维生素 B12和叶酸摄入量不足；需要量增加；吸收和转动 障碍；药物；消耗过多。61.首要的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与单纯牛乳喂养未添加辅食有关 护理措施：调整饮食：能量供给从每日 250kJ/kg 开始，每 隔 23 日若消化正常，可逐渐增加，至每日 502628kJ/kg，待体重接近正常后，再逐渐恢复正常能量的供给；给予高蛋白、能量、高维生素的饮食，可从牛乳开始，逐渐过渡到带有肉末、蔬菜的辅食；按医嘱给予助消化药物；观察疗
46、效：每周测体 重 1 次，每月测身长 1 次；向患儿家长讲解科学喂养知识及合 理饮食搭配与制作方法。62.主要的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足、维生素 D 摄入不足有关 生长发育异常 与缺乏维生素 D 导致机体钙、磷代谢失常有关 知识缺乏（家长）家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识 护理要点：补充维生素 D：多到户外活动，增加日光照射，每日从 10 分钟开始渐延至 12 小时；合理喂养，按时添加含维 生素 D 丰富的食物（动物肝、蛋等）；按医嘱给予维生素 D；避免患儿过久地坐、站、走，以免加重骨骼畸形；护理患儿时动 作要轻柔，以防发生骨折；向患儿家长讲解佝偻病的预防知 识，示
47、范骨骼畸形的矫正方法。63.主要的护理诊断 有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛有关 有受伤的危险 与惊厥有关 知识缺乏（家长）与患儿家长缺乏有关低钙惊厥的预防和 护理知识有关 当惊厥发生时应采取的护理措施：就地抢救，将患儿衣领松 开，头偏向一侧，以免误吸分泌物而窒息，保持呼吸道通畅；按医嘱立即应用抗惊厥药物，并补充钙剂；预防外伤；如患 儿抽搐时间较长，应立即给予吸氧，防止缺氧导致脑损害。64.首要的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与单纯牛乳喂养未添加辅食有关 护理措施：合理喂养,供给含铁丰富的动物性食物，如肝、瘦 肉、蛋黄、鱼、血等；按医嘱供给铁剂直至贫血纠正后 2 个月 再停药；观察使用铁剂后
48、的反应。65.B 66.B 67.C 68.B 69.D 70.E 71.B 72.B 73.E 74.C 75.B 76.C 77.E 78.B 79.D 80.B 81.B 82.D 83.A 84.D 85.E 86.E 87.B 88.C 89.D 90.C 91.C 92.D 93.D 94.D 95.B 96.B 97.C 98.D 99.E 100.D 101.E 102.D 103.C 104.A 105.A 106.C 107.A 108.B 109.B 110.E 111.D 112.D 113.C 114.D 115.C 116.C 117.A 118.E 119.E 120.A 121.C 122.*E 123.*C 124.*A 125.*A 126.D 127.D 128.E 129.C 130.C 131.B 132.D 133.E 134.C 135.D 136.A 137.C 138.A 139.B 140.B 141.A 142.C 143.E 144.E 145.A 146.D 147.D 148.A 149.A 150.C 151.B 152.E 153.B 154.B 155.A 156.C