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1、检验科质量指标及考核办法考核内容依法执业分值3考核方法与评分标准抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超出范围执业扣2分1.不能认真履行医（技）师、主治（管）、主任（副）医（技）师职责和义务，如查房、会诊、抢救、业务审核、指导等扣1分/次；2.因履职不到位引发的医疗质量问题，科内要根据岗位职责的履行情况分别进行绩效奖罚，扣科室1分/次每下降1%扣0.5分，医院组织培训、学习无故不参加扣个人50元，科内每月至少组织业务学习及培训考核1次，缺1次扣0.5分/次（查培训、学习记录）1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、会诊、治疗、抢救等做到迅速、果断、正
2、确；2.急危重病人待病员生命体征平稳后再转入相关科室；途中必须由医护人员护送；3.无故推诿、拒诊、转诊病人，一项未执行扣2分，执行不到位扣1分疑难、危重病人不能确诊的病例，科室组织讨论，一项未执行扣2分，执行不到位扣1分各类医务人员（医、护、药、技等）在实施操作前均要严格执行各项查对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、手术、检查、用药、输血等，一项未执行扣2分，执行不到位扣1分扣分存在的问题岗位职责3三基三严考核合格率达100%3首诊负责制3疑难、危重病人讨论制度3查对制度3交（接）班制度31.危重抢救、特殊检查（治疗）、潜在隐患病人的病情和处理事项等要做到当面交接；2.交接班记录要完整全
3、面，客观真实，规范及时，交接双方当面签字。一项未执行扣2分，执行不到位扣1分1.必须按照病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定要求认真、及时、客观、规范地书写检查、报告等医疗文书；2.定期对医疗文书质量进行综合评价，切实加强对患者病历资料的规范管理；3.病历书写按陕西省病历书写规范进行考评危重病人在检查发生危险时，应及时组织抢救、措施有效、记录完整，一项未执行扣2分，执行不到位扣1分新技术、新业务应实行上报审批制度，未执行扣2分，执行不到位扣1分1.有医疗事故预防和处理预案，严格执行医疗责任追究制度；2.严重差错扣1分，引起医疗纠纷的扣2分/次；3.严重差错、事故不上报扣2分；4.发生经济补偿
4、或赔偿者按医院有关规定执行1.维护医院及患者的合法权益，向门诊、住院病人提供相关诊疗信息；2.医务人员知晓其权利义务及执业规则等，及时处理患者投诉；3.尊重就诊病人隐私权、诊疗服务知情同意权、参与权、选择权 执行不到位扣1分/次1.认真执行本院、本科制定诊疗常规、技术操作规范；2.熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。执行不到位扣1分/人次1.落实急诊抢救工作制度和急诊抢救预案，落实首诊负责制，确保“绿色通道”的畅通；2.为急诊提供全天24小时服务；3.急危重病人检查、转科途中必须由医护人员护送；4.急危重病人各科应妥善安排，不得推诿。推诿病人扣2分，每项扣1分病历书写规范及管理制度3危重病人抢
5、救制度新技术、新业务准入制度医疗责任追究制335医患沟通及知情同意签字制度严格执行技术操作规程规定急诊抢救“绿色通道”通畅、便捷333医疗安全管理51.严格执行医疗安全各项措施，确保医疗安全；2.医疗差错、重大医疗过失及事故上报率100%，视后果每项扣25分；3.有差错登记、报告、处理制度，原因分析、改进措施记录清楚，执行不到位扣1分；4.病人投诉科室存在过错者，扣科室1-2分/次，扣个人50-100元/次；5.发生医疗纠纷及投诉时，科内及时、完满处理的不扣分；6.发生医疗纠纷及投诉时科室不处理或不积极配合医院处理，经查实科室存在过错的扣2分，同时扣科室主（副）任及当事人100-500元。1.
6、严格执行仪器、设备的维修保养制度，保养、维修要有记录，否则扣科室1分；2.人为造成损坏者，由个人负责赔偿，科室扣3分；3.设备不良事件报告，及时上报，未执行扣1分/次1.科室质控组织健全，每月开展质量自查，有整改措施及记录，有季度小结，年总结；2.各项登记记录规范、完整。缺质控及各种登记记录扣1分/次准确上报各种医疗信息及其他统计报表，不按时、不准确每次扣50元，扣科室1-2分1.科研、论文年底进行评审奖励；2.医（技）师、主治（管）、主任（副）医（技）师需承担医院、科内的带教及指导下级医生临床业务；3.主治（管）、主任（副）医（技）师需承担医院的业务培训，质量考评任务；4.医（技）师需承担实
7、习医师、实习学生的带教；5.针对科室的质量考核奖罚，科室要按带教责任按一定比例落实 不能完成或胜任教学、培训、业务指导的扣1-2分如：征兵体检、下乡义诊、对口支援、健康筛查、重要或大型活动的医疗保障、突发性公共卫生事件、突发灾害事件的救治等指令性任务一项未执行扣1分，拒绝执行造成严重后果的参照医院有关处罚规定执行设备管理3科内质控信息报表及时、准确32科研、教学、论文2完成政府及医院指令性任务3各室建立操作程序（SOP文件）坚持每日室内质控，绘制室内质控图仪器校准及保养维护。不同仪器间有对比试验且有记录实验室生物管理2抽查操作，不符每次扣0.5分2抽查每日质控记录，每缺1次扣0.5分3缺相关记
8、录，每缺1次扣1分5有制度并按制度执行，发现违规一人次扣2分建立投诉处理程序所用试剂做到专人负责保管各种化验单必须双签，报告单整齐，清洁，无错项、漏项，签名清楚，报告单有专人审查急诊化验必须及时检查，将结果电话通知送检科室参加临床检验中心开展的室间质控，应达到或高于全省平均水平2未做到扣2分2一项未做到扣0.5分5无双签、误报或延迟报告误诊治者一例扣1分，错漏项者一例扣1分，签名不清，扣0.5分/例，报告单无专人审查扣1分/次2根据举报、投诉，发现一例扣1分3未达到省级水平扣3分按医疗废物管理条例各种检验废物，严格消毒后处理科主任每月按质控要求检查科内工作，并有具体记录危急值报告制度建立无差错事故制度3未做到扣2分3未做到扣2 分33根据举报、查实，发现一例扣2分发现一例扣2分