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1、新生儿氧疗的呼吸管理及人工呼吸机监测技术一保持呼吸道通畅1患儿头部稍向后仰（鼻吸气位）,也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.2 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。错误错误!。吸 痰 的 指 征听 诊 有 痰 鸣 音；患 儿 烦 躁、呼 吸 困 难 或PaO2及TcSO2降 低 或 不 稳 定；根 据 痰 液 情 况 决 定 吸 痰 频 率.一 般每4h一 次，必 要 时 每2h一 次。不 提 倡 定 时 吸 痰，因 为 过 多 的 吸 痰 刺 激 呼 吸 道 黏 膜,反 而 使 分 泌
2、物 增 加。做 到 有 痰 及 时 吸 出，并 吸 彻 底。错误错误!.拍 背 及 湿 化拍背及 湿化是 达到 有效 吸痰前 的必须 步骤。通 过翻身 拍背产 生的 震动，使痰 液与气道管 壁松 脱，有利于 痰液吸 出；而湿 化有利 于痰液 稀释，更 容易由 支气管 排出，易于 吸 出。对 于 气 道 分 泌 物 多 者，给 予 雾 化 吸 入 及 拍 背 吸 痰4 6次/天；对 于 气 管 插 管 的 患儿，如 痰 液 粘 稠，可 在 吸 痰 前 先 注 入 生 理 盐 水0.5 1ml,用 复 苏 气 囊 加 压6-8 次，使分 泌 物 稀 释 然 后 吸 出.拍 背 方 法：一 人 固
3、定 导 管，另 一 人 一 手 托 患 儿 头 部，一 手 掌 中 空,手 指 弯 曲，拇 指 并 拢，用 腕力 有 节 奏 地 自 下 而 上,由 外 向 内 叩 背。频 率120-180次/分，每 个 部 位 叩 击12分 钟。但 新 生 儿 有 肺 出 血、颅 内 出 血 及HIE进 展 期,肺 透 明 膜 高 峰 期 则 不 宜 拍 背。胸 壁 挤 压 吸 痰 法胸壁挤 压吸痰 法源 于腹 部冲击 法，是 护士 两手 掌托住 新生儿 的两 侧背 部，双 手大拇 指 放 置 在 新 生 儿 的 双 侧 胸 壁 肋 缘 外 侧 部,并 沿 肋 缘 外 侧 向 肺 门 处 挤 压，将 胸 腔
4、 气 管 内的 分 泌 物 向 上 移 动；切 忌 用 力 过 猛，以 免 造 成 新 生 儿 肋 骨 骨 折.3.吸 痰 管 的 选 择 吸 痰 管 的 直 径 不 超 过 气 管 导 管 直 径 的2/34。负 压 调 节5。提 高 对 吸 痰 的 耐 受 性6 严 格 无 菌 操 作，严 密 观 察 患 儿 的 反 应二预防感染，加强基础护理1严格遵守消毒隔离制度:1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手;3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每
5、周更换2次，严格消-洗消原则，达到灭菌效果。2做 好 基 础 护 理：做 好 眼 部、脐 部、臀 部、口 腔 及 皮 肤 皱 褶 处 的 护 理，每 天2次.尤 其 重 视 口 腔 护 理,防 止 致 病 菌 下 行，引 起 肺 部 感 染。此 外，减 少 使 用 胶 带、卷 尺、导线 和 眼 罩，认 真 保 护 骨 突 起 部 位 的 皮 肤.三、新生儿人工气道呼吸道管理（一）严 密 观 察 生 命 体 征采 用 监 护 仪 动 态 监 测 心 率、呼 吸、血 压、体 温 及 血 氧 饱 和 度 的 变 化。每30min 1h记 录1次。注 意 观 察 神 志、面 色、周 围 循 环,如 有
6、 发 绀、出 汗、摇 头 等 变 化 时，应 注 意 气 道 是 否 有 痰 或 呼 吸 机 是 否 发 生 故 障，若 有 应 及 时 处 理。每2 小 时 听 诊 双 肺 呼 吸 音 是 否 对 称，双 侧 胸 廓 起 伏 一 致，低 年 资 的 护 士 可 由医 生 听 诊。（二)呼吸机的管理1。正确调整参数医护人员正确调节呼吸机的参数，记录目前调至参数时间并签名。以便正确的评估初始通气的有效性。2.保持管道通畅保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱落.若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高,影响通气。可出现低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加
7、重、呼吸频率加快、人机对抗、TcSO2降低，注意观察管道，有水及时处理。3.气道湿化与加温呼吸机湿化液每日在500 1000ml,水温保持 32 36。避免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱,甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。（三）气管插管的护理保证气管导管的正确位置由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变.因此,需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对称。插
8、管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤,选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫.（四）呼吸道的护理1。正确的吸痰方法密闭式吸痰：有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染,操作安全性强，只需1人操作,能降低肺部感染的发生率，防止痰阻,减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染.需2人操作。开 放 式 吸 痰
9、方 法:每 次 吸 痰 前 先 滴 入NS，再 接 呼 吸 机 通 气1-2min吸 痰，根 据 患 儿 体 重 不 同 滴 入0。51ml,每 次 吸 痰 选 用 合 适 的 面 罩 由 腋 中 线 呈 扇 形 叩 背.吸 痰 者 右 手 戴 无 菌 手 套后 持 吸 痰 管，左 手 持 吸 痰 管 开 关 部 分；助 手 使 用 气 囊 加 压 呼 吸、气 道 湿 化、翻 身、拍背、震颤及分开气管 插管和呼吸机接口。在 无负压的情况下轻轻插 入，达到一定 深 度 一 边 轻 轻 的 旋 转，一 边 慢 慢 的 退 出,遇 到 分 泌 物 是 稍 作 停 留,切 记 上 下 抽 吸.如一次吸
10、引不尽，可用 复苏气囊加压呼吸，直 至皮肤转红，心率恢复 正常，血氧饱 和 度 大 于95 时 再 吸.有 研 究 认 为 吸 痰 时 的 负 压 应 随 吸 痰 插 入 深 度 调 节，每 次 吸 痰 时 间 小 于15秒。在 吸 痰 过 程 中 密 切 观 察 患 儿 的 心 率、血 氧 饱 和 度 的 变 化。2。吸痰管插入深度在机械通气初期的患儿宜进行声部吸痰，这样可有效清理呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅。亦有研究表明,深部吸引易引起组织损伤、炎性反应以及肉芽组织形成导致气管狭窄、肺气肿和肺不张、故适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管或切开气管长度再延长1cm为宜,或将吸
11、痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。3.适时的吸痰提倡必要时吸痰。有研究表明,适时吸痰可以有效减少吸痰频率,减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。适时吸痰的时间:1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼吸机气道压力升高;4）氧分压或SO2突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。（五)口腔护理对于机械通气者,口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。国外有关调查表明，72%护士为气管插管患者进行口腔护理的次数为5次/日，甚至更多。必要时以制霉菌素每日涂2 3次，预防鹅口疮的出现。口腔分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求 1-2天更换 1次。（六）预防并发症机械通气患儿，由于气道分泌物的增多容易发生阻塞性肺不张。每次吸痰时要更换体位，防止坠积性肺炎。结合X 线检查，给予相应卧位，起到排痰作用。有文献报道，10-20%机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎。为防止感染,吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。