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1、PALS心律失常1心律失常PALSPALS心律失常2 主主 要要 知知 识识 与与 技技 能能|定义三类心律失常定义三类心律失常|识别和治疗与休克有关的心律失识别和治疗与休克有关的心律失常常PALS心律失常3 治疗治疗稳定与非稳定性心律失常稳定与非稳定性心律失常不不 稳稳 定定的心律失常需要紧急救治的心律失常需要紧急救治|能直接引起不稳定血液动力学改变能直接引起不稳定血液动力学改变的节律的节律|能恶化并导致不稳定血液动力学改能恶化并导致不稳定血液动力学改变的节律变的节律PALS心律失常4不稳定不稳定的血液动力学改变的血液动力学改变|代偿性休克代偿性休克|失代偿性休克失代偿性休克|心跳呼吸骤停心
2、跳呼吸骤停PALS心律失常6根据脉率确定心律失常类型根据脉率确定心律失常类型|脉率慢脉率慢|脉率快脉率快|无脉无脉慢速型心律紊乱慢速型心律紊乱快速型心律紊乱快速型心律紊乱失失 律律PALS心律失常7 心律的分类心律的分类|心心 率率 婴婴 儿儿 儿儿 童童（次（次/分分）|快快 220 180|慢慢 80 60PALS心律失常8儿童的心率儿童的心率儿童的心率儿童的心率 85 220 300正常正常室上速室上速正常正常60 180 200室上速室上速儿童儿童婴幼儿婴幼儿窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速PALS心律失常10 脉率失常引发的休克脉率失常引发的休克 脉率脉率 CO HR
3、 SV 快快 低低 高高 低低 慢慢 低低 低低 正常正常、无无 0 0 0PALS心律失常11评价心律失常类型评价心律失常类型|脉率慢、快还是缺如？脉率慢、快还是缺如？|外周灌注是否良好？外周灌注是否良好？|心室波是宽还是窄？心室波是宽还是窄？|是否具有诊断特征性的心电图是否具有诊断特征性的心电图波型？波型？PALS心律失常13 快脉率伴窄心室波快脉率伴窄心室波室上性心动过速室上性心动过速(SVT)与与窦窦性心性心动过动过速速(ST)|病史|心率PALS心律失常15快脉率伴窄心室波快脉率伴窄心室波 SVT 和和 ST心率心率可能为可能为窦性心动过速：窦性心动过速：|存在正常存在正常P波波|P
4、R间期不变，间期不变，RR间期间期可不同可不同|婴儿：心率多婴儿：心率多220次次/分分|儿童：心率多儿童：心率多220次次/分分|儿童：心率多儿童：心率多180次次/分分PALS心律失常161 秒0.2秒30015010060次次/分分PALS心律失常18PALS心律失常19快脉率伴宽心室波室性心动过速与室上速伴室内差异性传导 当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为心室起源的心律失常PALS心律失常20由快速型心律失常所致休克 病因 治疗|窄窄QRS 腺苷（若有静脉通道腺苷（若有静脉通道)（可能为（可能为 SVT）同步复律同步复律 刺激迷走？刺激迷走？|宽宽QRS 同步复律同步复律（可能
5、为室速）（可能为室速）胺碘酮、利多卡因胺碘酮、利多卡因 PALS心律失常21药物治疗室上速腺苷|腺苷剂量：腺苷剂量：0.1-0.2mg/kg,最大单剂量最大单剂量12mgPALS心律失常22快速输注腺苷的有效方法|在一个在一个1ml的注射针筒内抽取腺苷（的注射针筒内抽取腺苷（0.1mg/kg），），如果剂量大于如果剂量大于3mg，则可取，则可取3ml的注射针筒的注射针筒|另一针筒抽取另一针筒抽取25ml生理盐水生理盐水|将三通开关置于最贴近病人心脏的静脉穿刺导管将三通开关置于最贴近病人心脏的静脉穿刺导管插孔中，也可用中央血管通路插孔中，也可用中央血管通路|将腺苷和生理盐水的注射针筒同时置于各自
6、的注将腺苷和生理盐水的注射针筒同时置于各自的注射孔中射孔中|尽可能快的速度推注腺苷尽可能快的速度推注腺苷|一手控制推注腺苷，另一手推注生理盐水（紧随一手控制推注腺苷，另一手推注生理盐水（紧随腺苷后而快速推注）腺苷后而快速推注）PALS心律失常24慢心律|心律类型？心律类型？|如何干预？如何干预？PALS心律失常25心动过缓的病因|低氧血症低氧血症|药物影响药物影响|心脏疾病（少见）心脏疾病（少见）PALS心律失常26病例脉率缓慢3个月婴儿出现下列症状个月婴儿出现下列症状|呼吸频率呼吸频率10次次/分分|大动脉搏动大动脉搏动45次次/分分|外周动脉无搏动外周动脉无搏动|皮肤发花皮肤发花|毛细血管
7、再充盈时间毛细血管再充盈时间5秒秒PALS心律失常28肾上腺素治疗症状性心动过缓静脉静脉/骨髓内注射剂量骨髓内注射剂量 气滴剂量气滴剂量0.01mg/kg(静脉静脉)0.01mg/kg(骨髓骨髓)0.1mL/kg 1:10,000 肾上腺素肾上腺素0.1mg/kg0.1mL/kg 1:1,000肾上腺素肾上腺素PALS心律失常29阿托品治疗症状性心动过缓静脉静脉/骨髓内剂量骨髓内剂量0.02mg/kg最最小小剂量剂量0.1mg最最大大单剂剂量（可以重复使用单剂剂量（可以重复使用1次）次）儿童：儿童：0.5mg 青少年：青少年：1mgPALS心律失常31无脉（失律)|心脏停搏心脏停搏|室颤室颤|
8、无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速|无脉性心电活动无脉性心电活动/心电机械分离心电机械分离PALS心律失常32无脉(失律）心脏停搏PALS心律失常33无脉(失律）心脏停搏的治疗|心肺复苏心肺复苏|通畅气道通畅气道|100氧氧|建立静脉或骨髓通道建立静脉或骨髓通道|每每35分可重复使用肾上腺素分可重复使用肾上腺素PALS心律失常34室颤|室颤会产生什么样的脉率？室颤会产生什么样的脉率？|首选的干预方式？首选的干预方式？PALS心律失常35 心肺复苏心肺复苏 除颤（除颤（2焦耳焦耳/KG）心肺复苏心肺复苏(2分钟后判断分钟后判断)复律复律 除颤（除颤（4焦耳焦耳/KG）/肾上腺素肾上腺素 心肺复
9、苏心肺复苏(2分钟后判断分钟后判断)复律复律 除颤（除颤（4焦耳焦耳/KG）/胺碘酮胺碘酮 心肺复苏心肺复苏 无脉室速/室颤的治疗PALS心律失常36除颤机PALS心律失常37除颤时机与存活率PALS心律失常38无脉室速/室颤的治疗|2010年新指南主张首选胺碘酮年新指南主张首选胺碘酮|5mg/kg,20-30分钟内入分钟内入|没有胺碘酮，可用利多卡因替代没有胺碘酮，可用利多卡因替代PALS心律失常39无脉室速/室颤的治疗药物药物剂量剂量备注备注利多卡因静推利多卡因静推1mg/kg若最初的若最初的15分钟未分钟未注射利多卡因，有注射利多卡因，有必要给予必要给予 1mg/kg静推静推持续静点利多
10、卡因持续静点利多卡因 20-50 g/kg/minPALS心律失常40病例无脉|2 2岁幼儿被汽车撞伤岁幼儿被汽车撞伤|无呼吸无呼吸|大动脉无搏动大动脉无搏动PALS心律失常41病例心律|首选治疗？首选治疗？PALS心律失常42无脉性心电活动/心电机械分离的治疗|心肺复苏（通气、给氧和胸外按压）心肺复苏（通气、给氧和胸外按压）|每每35分钟可重复使用肾上腺素分钟可重复使用肾上腺素|病因治疗病因治疗PALS心律失常43可纠正的潜在病因 6Hs|低血容量(Hypovolemia)|低氧(Hypoxia)|酸中毒(Hydrogen ion)|电解质紊乱：低/高钾(Hypo-/hyperkalemia
11、)|低血糖(Hypoglycemia)|低体温(Hypothermia)5Ts|中毒(Toxins)|心包填塞(Tamponade)|张力性气胸(Tension pneumothorax)|冠脉或肺栓塞(Thrombosis)|创伤(Trauma)PALS心律失常44根据脉率治疗休克患儿的方法总结脉率脉率 治疗治疗快快 同步复律同步复律 腺苷腺苷(如有静脉通道，可用于治疗室上速如有静脉通道，可用于治疗室上速)慢慢 改善通气、氧合、胸外按压、使用肾上腺素改善通气、氧合、胸外按压、使用肾上腺素 心肺复苏心肺复苏无脉无脉 室颤或室速：立即除颤室颤或室速：立即除颤(失律失律)无脉性心电活动无脉性心电活动/心电机械分离：确认并治心电机械分离：确认并治 疗病因，肾上腺素疗病因，肾上腺素PALS心律失常45PALS心律失常46PALS心律失常47PALS心律失常48PALS心律失常49PALS心律失常50